美國(guó)部分醫(yī)院法律顧問(wèn)制度實(shí)踐分析

■ 岳 靚 鄭雪倩 劉 方 賈 菲 沈燕飛

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和國(guó)家對(duì)衛(wèi)生健康工作的重視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在快速發(fā)展的同時(shí)面臨的風(fēng)險(xiǎn)也急劇增長(zhǎng)。但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在風(fēng)險(xiǎn)防范和法律事務(wù)處理方面能力尚且不足，需要建立醫(yī)院法律顧問(wèn)制度。目前，我國(guó)醫(yī)院法律顧問(wèn)制度還處于起步階段，醫(yī)院管理者的意識(shí)和了解不夠。對(duì)于國(guó)內(nèi)醫(yī)院法律顧問(wèn)制度的建設(shè)，可以從美國(guó)部分醫(yī)院的法律顧問(wèn)制度實(shí)踐當(dāng)中得到一些啟示。美國(guó)醫(yī)院法律顧問(wèn)制度相較于國(guó)內(nèi)歷史更為悠久，體系也較為成熟。通過(guò)分析其發(fā)展歷程、實(shí)踐模式以及各項(xiàng)設(shè)置等，總結(jié)國(guó)內(nèi)醫(yī)院法律顧問(wèn)制度可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

1 醫(yī)院法律顧問(wèn)組織形式

21世紀(jì)初，美國(guó)大部分醫(yī)院多通過(guò)院外律師事務(wù)所解決法律問(wèn)題。但近年來(lái)，尋求外部律師事務(wù)所幫助的模式已基本消失，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始建立強(qiáng)大的內(nèi)部法律顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)，在院內(nèi)設(shè)立醫(yī)院總法律顧問(wèn)辦公室，實(shí)現(xiàn)從事后尋求法律幫助到早期法律介入的轉(zhuǎn)變。律師通常擔(dān)任醫(yī)院高級(jí)行政職務(wù)，提供長(zhǎng)期規(guī)劃和戰(zhàn)略性專業(yè)知識(shí)，甚至協(xié)助制定公共政策和拓展社區(qū)工作。這種轉(zhuǎn)變主要是因?yàn)槊绹?guó)醫(yī)療行業(yè)改革使醫(yī)療保健領(lǐng)域從重視規(guī)模發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾曖t(yī)療服務(wù)價(jià)值。當(dāng)前美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以快速整合為特征，質(zhì)量和價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，促使許多醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行并購(gòu)，以保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，并保持財(cái)務(wù)上的可行性，隨之而來(lái)的，復(fù)雜的監(jiān)管要求增加了對(duì)法律服務(wù)的需求。監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院侵犯隱私、違反法律法規(guī)的行為加強(qiáng)了警惕，給醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)帶來(lái)了更具挑戰(zhàn)性的環(huán)境。監(jiān)管機(jī)構(gòu)，包括美國(guó)司法部督察長(zhǎng)辦公室、聯(lián)邦貿(mào)易委員會(huì)和醫(yī)療服務(wù)中心都加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院合規(guī)的審查[1]。

2 醫(yī)院內(nèi)部法律顧問(wèn)的資歷條件和任職

美國(guó)醫(yī)院內(nèi)部法律顧問(wèn)需具備較高的知識(shí)水平和能力，通常通過(guò)律師事務(wù)所或公開(kāi)招聘來(lái)填補(bǔ)，一般來(lái)說(shuō)，新畢業(yè)生很少有機(jī)會(huì)成為醫(yī)院內(nèi)部的法律顧問(wèn)。美國(guó)醫(yī)院總法律顧問(wèn)制度借鑒了公司總法律顧問(wèn)制度，醫(yī)院內(nèi)部法律服務(wù)機(jī)構(gòu)一般稱法律事務(wù)部，法律事務(wù)部的負(fù)責(zé)人一般稱作“總法律顧問(wèn)”“總律師”“法律事務(wù)部主任”“首席法律顧問(wèn)”。一般情況下，法律事務(wù)部負(fù)責(zé)人也是醫(yī)院的副總裁兼總法律顧問(wèn)。他們常常是醫(yī)院管理階層的人員，能直接參與醫(yī)院的重大決策，保證決策的合法性，并指導(dǎo)處理醫(yī)院重大法律事務(wù)。以下列舉了美國(guó)3所醫(yī)院法律顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)中總法律顧問(wèn)的個(gè)人履歷[2]。

2.1 美國(guó)社區(qū)醫(yī)療集團(tuán)總法律顧問(wèn)資歷

1996年，美國(guó)社區(qū)醫(yī)療集團(tuán)由非營(yíng)利性和社區(qū)運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療保健系統(tǒng)建立，目的是保持社區(qū)醫(yī)院的非營(yíng)利性狀態(tài)，以保護(hù)社區(qū)醫(yī)院不被投資者擁有的醫(yī)院系統(tǒng)收購(gòu)。醫(yī)療集團(tuán)法律顧問(wèn)由5名工作人員組成，分別為總法律顧問(wèn)、助理法律顧問(wèn)、副法律顧問(wèn)及其他人員。

大衛(wèi)·巴特勒（David Butler）是醫(yī)療集團(tuán)的高級(jí)副總裁和總法律顧問(wèn)，是負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療集團(tuán)所有法律事務(wù)的首席執(zhí)行官。在私人執(zhí)業(yè)之前，他曾擔(dān)任美國(guó)圣道健康服務(wù)（Incarnate Word Health Services）總法律顧問(wèn)，并擔(dān)任貝勒醫(yī)療保健（Baylor Health Care System）的助理總法律顧問(wèn)。大衛(wèi)·巴特勒畢業(yè)于貝勒大學(xué)法學(xué)院，獲得在德克薩斯州執(zhí)業(yè)的許可。他是美國(guó)健康律師協(xié)會(huì)的成員，也是德克薩斯州律師協(xié)會(huì)健康法律部門的成員。2005-2015年，他被列入“美國(guó)最佳律師”名單[3]。

2.2 洛杉磯兒童醫(yī)院法律顧問(wèn)資歷

洛杉磯兒童醫(yī)院在美國(guó)最優(yōu)秀的兒童醫(yī)院中名列前5名，是薩巴研究所所在地。該醫(yī)院被列為國(guó)家最重要的教學(xué)醫(yī)院之一，自1932年以來(lái)一直隸屬于南加州大學(xué)凱克醫(yī)學(xué)院。

朱利安·克恩（Julien Kern）被任命為洛杉磯兒童醫(yī)院的法律顧問(wèn)，于2012年6月25日正式開(kāi)始工作。她主要是與總法律顧問(wèn)和助理總顧問(wèn)合作，提供法律建議，準(zhǔn)備合同，并協(xié)助洛杉磯兒童醫(yī)院運(yùn)作，根據(jù)規(guī)章和法律的規(guī)定規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提供者的行為。她之前的經(jīng)歷涉及到商業(yè)法律的各個(gè)領(lǐng)域，包括結(jié)構(gòu)性融資、房地產(chǎn)和娛樂(lè)。在法學(xué)院之前，克恩從佩珀丁大學(xué)商業(yè)和管理學(xué)院獲得了工商管理碩士學(xué)位。2010年，她在洛杉磯洛約拉法學(xué)院獲得法學(xué)學(xué)位，并擔(dān)任洛杉磯法律評(píng)論的高級(jí)編輯。2010年，她被律師事務(wù)所錄取，在加利福尼亞州從事法律工作[4]。

2.3 圣猶大兒童研究醫(yī)院法律顧問(wèn)資歷

圣猶大兒童研究醫(yī)院是美國(guó)國(guó)家癌癥研究所指定的專門針對(duì)兒童的綜合癌癥中心，是《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》(U.S. News & World Report)排名第一的兒科癌癥醫(yī)院。

羅賓·迪亞茲（Robyn Diaz），法學(xué)博士，被任命為首席法律官和高級(jí)副總裁。迪亞茲擁有10年的健康法律經(jīng)驗(yàn)和15年的醫(yī)療保健行業(yè)經(jīng)驗(yàn)。2010年8月加入了總法律顧問(wèn)辦公室，擔(dān)任助理總法律顧問(wèn)，并于2012年5月被提升為副總法律顧問(wèn)。迪亞茲畢業(yè)于布蘭迪斯大學(xué)，在喬治城大學(xué)法律中心獲得法學(xué)博士學(xué)位，并獲得了康奈爾大學(xué)衛(wèi)生保健專業(yè)人員的執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)資格證書。在加入圣猶大兒童研究醫(yī)院之前，迪亞茲是MedStar Health的助理總法律顧問(wèn)，同時(shí)也是位于華盛頓特區(qū)的Crowell&Moring的醫(yī)療執(zhí)業(yè)小組律師[5]。

2.4 資歷條件和任職小結(jié)

從以上3所醫(yī)院法律顧問(wèn)的具體資歷可以看出，美國(guó)醫(yī)院的總法律顧問(wèn)通常具備較高的學(xué)歷、知識(shí)水平和能力，并取得了律師執(zhí)業(yè)資格，具有相當(dāng)豐富的醫(yī)療法律執(zhí)業(yè)經(jīng)歷、健康法律經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療保健行業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，并且在律師協(xié)會(huì)、委員會(huì)等行業(yè)協(xié)會(huì)中擔(dān)任成員，有的還在大學(xué)擔(dān)任教授，具備相當(dāng)高的水平。

3 醫(yī)院內(nèi)部法律顧問(wèn)的職責(zé)內(nèi)容

醫(yī)院根據(jù)自身情況會(huì)設(shè)置總法律顧問(wèn)、副總法律顧問(wèn)、助理法律顧問(wèn)等。法律顧問(wèn)全面參與醫(yī)院的法律管理活動(dòng)，不同身份的法律顧問(wèn)負(fù)責(zé)的內(nèi)容相對(duì)具有差異。本研究以美國(guó)3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，介紹總法律顧問(wèn)、副總法律顧問(wèn)、法律顧問(wèn)的職責(zé)范圍。

3.1 布魯克海文紀(jì)念醫(yī)院醫(yī)療中心總法律顧問(wèn)職責(zé)

總法律顧問(wèn)為醫(yī)院工作人員提供法律咨詢和指導(dǎo)，包括訴訟、保險(xiǎn)、保險(xiǎn)購(gòu)買和責(zé)任范圍等；負(fù)責(zé)合同審核；負(fù)責(zé)國(guó)家和聯(lián)邦監(jiān)管事項(xiàng)；處理包括患者簽署預(yù)立醫(yī)療指示、患者權(quán)利和不滿在內(nèi)的患者事務(wù)；負(fù)責(zé)職工賠償、雇主責(zé)任保險(xiǎn)和其他事項(xiàng)；起草和編訂政策、流程和規(guī)章制度；監(jiān)督合規(guī)計(jì)劃；進(jìn)行醫(yī)生證照審核；政策審批；參加資格和教育委員會(huì)(QEC)；負(fù)責(zé)醫(yī)院申訴事項(xiàng)；道德規(guī)范制訂；出席董事會(huì)會(huì)議；監(jiān)督負(fù)責(zé)法律事務(wù)的外部法律顧問(wèn)的工作業(yè)績(jī)[6]。

3.2 美國(guó)長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)副總法律顧問(wèn)職責(zé)

副總法律顧問(wèn)向高級(jí)副總裁和總法律顧問(wèn)匯報(bào)工作，提供法律建議，協(xié)助處理復(fù)雜和常規(guī)性法律事務(wù)。主要職責(zé)包括指導(dǎo)和管理醫(yī)院所有的訴訟案件；監(jiān)督訴訟過(guò)程，并就案件應(yīng)對(duì)策略、決議和保留程序等提供建議，為獲得案件最佳解決方案聘用外部法律顧問(wèn)并與外部法律顧問(wèn)進(jìn)行溝通；對(duì)醫(yī)院運(yùn)行中存在的法律問(wèn)題進(jìn)行識(shí)別、分析并提出處理建議；在特定情況下，利用商業(yè)和法律判斷能力尋求風(fēng)險(xiǎn)與業(yè)務(wù)需求之間的適當(dāng)平衡；選擇并有效管理外部法律顧問(wèn)，起草法律相關(guān)文件和倡議，尋找證人，參與、指導(dǎo)取證或聽(tīng)證，參與法庭審判，協(xié)助收集信息和準(zhǔn)備書面陳述；指導(dǎo)外部法律顧問(wèn)，在風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任最小化的同時(shí)，確保在方法和應(yīng)對(duì)方面的一致性；明確期望值，為醫(yī)院工作和外部法律顧問(wèn)的費(fèi)用提供指導(dǎo)；從醫(yī)院權(quán)力機(jī)構(gòu)或高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)處獲得一般訴訟和決議的決定，并定期向領(lǐng)導(dǎo)提供更新?tīng)顟B(tài)；向初級(jí)律師、律師助理、理賠分析員、助理和支持人員提供指導(dǎo)；審查和研究適用的法律，并對(duì)特定情況進(jìn)行解釋和判斷；協(xié)助保護(hù)組織的法律利益，并在法律規(guī)定的范圍內(nèi)維護(hù)其經(jīng)營(yíng)；為各級(jí)行政人員提供實(shí)際的建議；監(jiān)督在醫(yī)院允許和法律法規(guī)遵從的框架內(nèi)開(kāi)展工作；分析影響醫(yī)院運(yùn)行的已經(jīng)生效和待制定的法案，并協(xié)助醫(yī)院回應(yīng)政府機(jī)構(gòu)的詢問(wèn)；協(xié)助部門準(zhǔn)備和管理預(yù)算，預(yù)測(cè)保險(xiǎn)自我保留（self-insurance retention）；與風(fēng)險(xiǎn)管理總監(jiān)一起，直接負(fù)責(zé)索賠分析師和臨床風(fēng)險(xiǎn)管理人員的工作；與相關(guān)部門和其他律師一起解決索賠、合同糾紛和訴訟，包括提供法律咨詢；提出建立和維護(hù)索賠報(bào)告程序的建議；向保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人和保險(xiǎn)公司提供政策規(guī)定和索賠保險(xiǎn)的建議和協(xié)調(diào)，核實(shí)和解釋保險(xiǎn)政策條款和保險(xiǎn)范圍；根據(jù)需要準(zhǔn)備國(guó)家從業(yè)醫(yī)生數(shù)據(jù)庫(kù)報(bào)告；監(jiān)督機(jī)構(gòu)內(nèi)部的談判、和解；監(jiān)督索賠權(quán)威團(tuán)體的功能和議程，以確保及時(shí)進(jìn)行授權(quán)和批準(zhǔn)；與質(zhì)量部門和患者安全部門合作，在必要的情況下披露不良事件；就風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)、質(zhì)量計(jì)劃和國(guó)家法律的質(zhì)量信息保護(hù)與質(zhì)量部和患者安全部門合作；起草、審查、分析和談判復(fù)雜的法律文件；就日常運(yùn)營(yíng)中出現(xiàn)的各種各樣的公司和商業(yè)問(wèn)題提供建議；與高級(jí)執(zhí)行官和衛(wèi)生系統(tǒng)董事會(huì)成員就廣泛涉及的法律風(fēng)險(xiǎn)和合規(guī)問(wèn)題進(jìn)行溝通；對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工委員會(huì)、部門和工作人員進(jìn)行法律教育[7]。

3.3 美國(guó)CentraCare Health法律顧問(wèn)職責(zé)

法律顧問(wèn)負(fù)責(zé)研究并向醫(yī)院高級(jí)管理人員、醫(yī)生、董事和其他管理人員提供法律建議；審查合同和其他法律文件；審查政策的法律風(fēng)險(xiǎn)。法律顧問(wèn)主要責(zé)任領(lǐng)域包括合同、監(jiān)管、非營(yíng)利性的稅法、欺詐和濫用、醫(yī)療人員、患者、勞動(dòng)就業(yè)、風(fēng)險(xiǎn)和保險(xiǎn)法。法律顧問(wèn)也負(fù)責(zé)推動(dòng)醫(yī)院的使命、愿景和核心價(jià)值的實(shí)現(xiàn)[8]。

4 醫(yī)院法律顧問(wèn)運(yùn)行模式和實(shí)施效果

本研究以美國(guó)圣瑪利亞修女醫(yī)療中心（SSM Health）為例，分析醫(yī)院內(nèi)設(shè)法律部門的實(shí)踐效果。該醫(yī)療中心在威斯康星州、俄克拉荷馬州、伊利諾斯州和密蘇里州有超過(guò)1 600名雇傭醫(yī)生和3.3萬(wàn)名雇員，運(yùn)營(yíng)20所醫(yī)院，并與39所醫(yī)院建立了聯(lián)系。盡管是一個(gè)擁有資產(chǎn)50億美元的龐大醫(yī)療體系，圣瑪利亞修女醫(yī)療中心從來(lái)沒(méi)有一個(gè)內(nèi)部的法律部門，而是依靠無(wú)數(shù)的法律事務(wù)所來(lái)提供所有的法律服務(wù)。2013年，圣瑪利亞修女醫(yī)療中心打破完全外包的模式，創(chuàng)建了內(nèi)部法律部門，設(shè)立了總法律顧問(wèn)制度[9]。

4.1 人員和機(jī)構(gòu)設(shè)置組成

帕蒂·威廉姆斯（Patti Williams）被任命為總法律顧問(wèn)，耶米·阿德?lián)P朱（Yemi Adeyanju）被任命為副總法律顧問(wèn)。雇傭了包括20名律師在內(nèi)的32名員工，分成醫(yī)療保健運(yùn)行管理、勞動(dòng)就業(yè)、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)等部門。

4.2 內(nèi)部工作機(jī)制

4.2.1 承擔(dān)的工作。威廉姆斯將證照審核、美國(guó)健康保險(xiǎn)攜帶和責(zé)任法案（HIPAA）以及監(jiān)管和重點(diǎn)領(lǐng)域的高技術(shù)含量的任務(wù)分配給內(nèi)部法律部門。

4.2.2 處理與醫(yī)療中心領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系是首要關(guān)注點(diǎn)。威廉姆斯和阿德?lián)P朱快速融入和參與到醫(yī)療中心的管理運(yùn)營(yíng)中去，團(tuán)隊(duì)成員積極適應(yīng)醫(yī)療中心領(lǐng)導(dǎo)的管理需求。

4.2.3 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。內(nèi)部法律部門配備了現(xiàn)代化技術(shù)設(shè)施，比如雙顯示器和站立式辦公桌；團(tuán)隊(duì)成員加入當(dāng)?shù)卮壬平M織，成為慈善活動(dòng)的志愿者；加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員之間的互相了解和聯(lián)系。

4.2.4 一站式服務(wù)。醫(yī)療中心的合同包括請(qǐng)求、批準(zhǔn)、起草、審查、簽名、管理和合規(guī)性審查7步流程，醫(yī)生雇傭、供應(yīng)商關(guān)系和房地產(chǎn)交易等事項(xiàng)都會(huì)得到一站式指導(dǎo)和服務(wù)。合同通過(guò)在線服務(wù)進(jìn)行管理，并在內(nèi)部網(wǎng)站上使用自助服務(wù)工具和表格，以及電子簽名，以簡(jiǎn)化合同審查過(guò)程。一站式服務(wù)提高了工作效率，使合同審查時(shí)間從8個(gè)工作日減少到2個(gè)工作日，合同的完成率增加了127%（每年超過(guò)8 500份）。

4.2.5 創(chuàng)造完全無(wú)紙化工作環(huán)境。利用電子合同管理數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)管理合同，依托基于云的法律事務(wù)管理程序?qū)徟煞?wù)費(fèi)用，全程無(wú)紙化辦公。

4.3 實(shí)施效果

在2013-2015年，圣瑪利亞修女醫(yī)療中心通過(guò)設(shè)立內(nèi)部法律機(jī)構(gòu)和改善對(duì)外部法律顧問(wèn)的控制，將總法律費(fèi)用降低了65%以上。外部法律顧問(wèn)必須參與標(biāo)準(zhǔn)的收費(fèi)計(jì)劃，防止律師每小時(shí)的收費(fèi)和項(xiàng)目總成本超過(guò)既定的最高限額[10]。

5 醫(yī)院法律顧問(wèn)薪酬和就業(yè)前景

醫(yī)院首席律師被稱為總法律顧問(wèn)，有時(shí)被稱為內(nèi)部法律顧問(wèn)，為醫(yī)院提供法律代理服務(wù)?？偡深檰?wèn)在稅收法律、政府醫(yī)療法規(guī)和集體談判方面為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供建議。

5.1 醫(yī)院內(nèi)部法律顧問(wèn)薪酬總額

根據(jù)美國(guó)勞工統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)，截至2012年，美國(guó)律師平均每年收入為130 880美元，擔(dān)任醫(yī)院總法律顧問(wèn)的律師每年收入接近150 340美元。美國(guó)健康律師協(xié)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一半的醫(yī)院內(nèi)部法律顧問(wèn)每年至少掙175 500美元，比2009-2011年增加了近10%。

5.2 醫(yī)院內(nèi)部法律顧問(wèn)最高和最低薪酬

根據(jù)美國(guó)健康律師協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)，截至2011年，醫(yī)院內(nèi)部法律顧問(wèn)薪酬最高的25%的人群年收入經(jīng)常超過(guò)223 750美元；事實(shí)上，近8%的受訪者稱年薪超過(guò)30萬(wàn)美元。收入最低的25%的醫(yī)院內(nèi)部法律顧問(wèn)年收入低于138 220美元，其中收入最低的工資水平在每年2.5萬(wàn)～10萬(wàn)美元。這些律師大多數(shù)都是初級(jí)合伙人。

5.3 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律顧問(wèn)薪酬

數(shù)據(jù)顯示，2012年醫(yī)生診所的衛(wèi)生保健法律顧問(wèn)平均工資為241 870美元，比醫(yī)院法律顧問(wèn)高出61%；?？漆t(yī)院和制藥公司的總法律顧問(wèn)年薪分別為176 710美元和166 220美元；在門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，總法律顧問(wèn)的平均費(fèi)用為每年147 680美元，比一般醫(yī)院的平均水平低約2%[11]。

5.4 醫(yī)院法律顧問(wèn)職業(yè)前景

據(jù)美國(guó)勞工統(tǒng)計(jì)局預(yù)計(jì)，2010-2020年美國(guó)律師的就業(yè)機(jī)會(huì)將增長(zhǎng)10%。某高管獵頭公司法律服務(wù)事務(wù)負(fù)責(zé)人指出，即使醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)展的未來(lái)仍然不可預(yù)測(cè)，但是有一件事是肯定的：那些擁有靈活、多學(xué)科、多專業(yè)知識(shí)背景和富有創(chuàng)造力的法律顧問(wèn)的機(jī)構(gòu)，在未來(lái)的變革中將會(huì)處亂不驚[11]。

6 對(duì)我國(guó)醫(yī)院法律顧問(wèn)制度建設(shè)的啟示

6.1 醫(yī)院法律顧問(wèn)制度模式

美國(guó)醫(yī)院通常在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立醫(yī)院總法律顧問(wèn)辦公室，并在設(shè)立內(nèi)部法律顧問(wèn)的同時(shí)也聘請(qǐng)外部法律顧問(wèn)。我國(guó)公立醫(yī)院可結(jié)合本院實(shí)際，采取內(nèi)設(shè)專門機(jī)構(gòu)、專職人員或外聘法律顧問(wèn)抑或二者結(jié)合的多種形式的法律顧問(wèn)工作模式。

公立醫(yī)院內(nèi)部專門從事法律事務(wù)的工作人員、外聘的法學(xué)專家、律師，可以擔(dān)任法律顧問(wèn)或相互結(jié)合組成法律顧問(wèn)團(tuán)履行法律顧問(wèn)職責(zé)：（1）公立醫(yī)院可以在單位內(nèi)部設(shè)立法律顧問(wèn)部門或?qū)Ｂ殟徫?，聘用具有法律專業(yè)背景的人員與外聘的法學(xué)專家、律師組成法律顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)共同履行公立醫(yī)院的法律顧問(wèn)職責(zé)；（2）不在內(nèi)部設(shè)立法律顧問(wèn)部門或?qū)Ｂ殟徫坏墓⑨t(yī)院，可以單獨(dú)聘請(qǐng)法學(xué)專家或律師履行公立醫(yī)院法律顧問(wèn)職責(zé)，也可由外聘法學(xué)專家、律師組成法律顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)共同履行公立醫(yī)院的法律顧問(wèn)職責(zé)；（3）醫(yī)院可通過(guò)委托律師事務(wù)所承擔(dān)本院法律顧問(wèn)職責(zé)；（4）其他適合醫(yī)院的聘用法律顧問(wèn)工作模式。

6.2 醫(yī)院法律顧問(wèn)資質(zhì)

醫(yī)院法律顧問(wèn)應(yīng)當(dāng)受過(guò)系統(tǒng)的法律教育，具有法律專業(yè)本科及以上學(xué)歷并通過(guò)國(guó)家規(guī)定的法律資格考試，在法學(xué)教學(xué)、研究、實(shí)踐等領(lǐng)域具有足夠的工作能力和經(jīng)驗(yàn)。

6.3 醫(yī)院法律顧問(wèn)職責(zé)

醫(yī)院法律顧問(wèn)承擔(dān)的主要職責(zé)涵蓋醫(yī)院發(fā)展的各個(gè)方面，包括依法經(jīng)營(yíng)，合同審核避免損失，為醫(yī)院法制提出建設(shè)性意見(jiàn)，協(xié)助做好緊急危機(jī)事件處理，依法發(fā)布醫(yī)療廣告等，幫領(lǐng)導(dǎo)把關(guān)、減少重大決策失誤，分擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)、防范和處理醫(yī)療糾紛及與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的糾紛（包括行政處罰、訴訟等），科研成果、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)益，醫(yī)學(xué)倫理審核，人事勞動(dòng)糾紛處理。

通過(guò)對(duì)美國(guó)上述醫(yī)院法律顧問(wèn)的分析可以得出，美國(guó)醫(yī)院法律顧問(wèn)一般都擔(dān)任醫(yī)院的高層管理工作，具有很強(qiáng)的話語(yǔ)權(quán)。而我國(guó)法律顧問(wèn)往往是外聘律師或者是醫(yī)院中層管理部門負(fù)責(zé)人，很難影響到醫(yī)院的整體決策。在規(guī)模較大的醫(yī)院，是否可以參考國(guó)內(nèi)外企業(yè)總法律顧問(wèn)制度和美國(guó)醫(yī)院法律顧問(wèn)的做法，設(shè)立總法律顧問(wèn)或首席法律執(zhí)行官并擔(dān)任醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)，需要進(jìn)一步研究。