綜合護(hù)理在小兒外感發(fā)熱中藥灌腸療法中的應(yīng)用體會

宋愛玲

小兒因體質(zhì)薄弱，發(fā)熱成為常見的多發(fā)病。多數(shù)家庭選擇使用布洛芬解熱抗炎類藥品治療發(fā)熱，但是對于經(jīng)常發(fā)熱的小兒長時間使用這類藥物，極易引發(fā)相對較重的并發(fā)癥。目前，中藥灌腸療法在小兒外感發(fā)熱治療中得到顯著效果，并且在此過程中加以綜合護(hù)理，可以進(jìn)一步提高患兒預(yù)后恢復(fù)，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年10月—2017年2月我院接收的200例外感發(fā)熱的小兒患者，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各100例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理，對照組患者男49例，女51例，年齡為1～7歲，平均年齡為（5.5±0.3）歲，體溫為38.5～40.5℃，平均體溫為（39.0±0.3）℃。觀察組患者男50例，女50例，年齡為1～8歲，平均年齡為（4.2±0.5）歲，體溫為38.0～40.0℃，平均體溫為（39.5±0.3）℃。兩組患兒的性別、年齡、體溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可作對比研究。

1.2 方法

兩組均接受中藥灌腸：（1）藥物熬制。將虎杖15 g、青蒿20 g、大黃3 g、薄荷12 g、金銀花10 g、柴胡12 g洗凈之后用清水濃煎，然后取100 ml 煎液為小兒進(jìn)行灌腸，煎液最佳溫度在 36～37℃[1]。（2）中藥灌腸法。使小兒取側(cè)臥位或俯臥位，用小兒專用的輸液器灌滿中藥，將小兒臀部提高10 cm，連接一次性的導(dǎo)液管之后排氣[2]，之后潤滑一次性的導(dǎo)液管緩慢輕柔的插入小兒肛門內(nèi)，大概10 cm，打開調(diào)節(jié)器固定尿管[3]，使藥物緩慢流入，當(dāng)藥物流完之后拔出尿管，并用衛(wèi)生紙在小兒肛門處輕揉。叮囑小兒靜臥大概十分鐘，使藥物被腸黏膜吸收。（3）灌腸液劑量。小兒年齡在6個月～1歲，灌腸量為20～30 ml；1～3歲，灌腸量為40～60 ml；3歲以上為100 ml[4]

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：和患兒、家屬進(jìn)行主動交談，詳細(xì)介紹病房環(huán)境、治療方案、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，緩解患兒、家屬陌生感；向患兒提供舒適、安靜病房，減少不必要的刺激；指導(dǎo)患兒臥床休息，增加飲水量；加強(qiáng)患兒病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，如高熱驚厥，立即通知醫(yī)生并配合處理等[5]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理，具體如下：（1）口腔、皮膚護(hù)理，加強(qiáng)觀察患兒口腔有無發(fā)炎、口干舌燥，并在日常進(jìn)食后做好口腔護(hù)理，避免細(xì)菌滋生，誘發(fā)感染；做好患兒皮膚護(hù)理，定時更換衣物，保持皮膚干燥、清潔。（2）睡眠護(hù)理，發(fā)熱會導(dǎo)致患兒機(jī)體能量嚴(yán)重?fù)p耗，甚至影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能，因此，向患兒提供安靜、通風(fēng)良好、光線柔和、減少人員走動量的病房，對其睡眠質(zhì)量的提高具有重要的作用。（3）灌腸護(hù)理，以一對一、座談會等形式向家屬詳細(xì)介紹灌腸目的、配合事項(xiàng)等信息，爭取家屬的理解、配合，促進(jìn)灌腸進(jìn)展；灌腸前，指導(dǎo)患兒保持腸道排空，取仰臥位/側(cè)臥位，抬高臀部，將肛管緩慢插入肛門內(nèi)，避免損傷腸黏膜；加以指導(dǎo)患兒張口深呼吸，放松身心，避免肌肉緊張，若出現(xiàn)脈速、面色蒼白、心慌等癥狀，立即停止灌腸，并采取針對性處理；待肛管拔除，使用衛(wèi)生紙輕柔片刻肛門口，以免藥液流出，保留藥液約60 min即可；灌腸結(jié)束，密切觀察患兒發(fā)熱、有無咳嗽等狀況，檢測并記錄生命體征變化，避免發(fā)生不良意外事件。

1.3 觀察指標(biāo)

以焦躁自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）來判定患兒家屬的心理狀態(tài)。評分越高說明心理抑郁程度越高。對外感發(fā)熱患兒家屬采取問卷調(diào)查形式進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。滿分100分，非常滿意：大于90分；滿意：70～90分；不滿意：小于70分。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用 SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（n，%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬護(hù)理后心理狀態(tài)對比

實(shí)驗(yàn)組SAS評分為（42.5±4.5）分，對照組為（56.5±3.4）分，兩組SAS評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.699，P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組SDS評分為（41.3±4.4）分，對照組為（61.2±3.8）分，兩組SDS評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.648，P＜0.01）。

2.2 兩組家屬護(hù)理滿意度對比結(jié)果

對照組18例非常滿意，26例滿意，56例不滿意，護(hù)理滿意度為44.0%；實(shí)驗(yàn)組37例非常滿意，51例滿意，12例不滿意，護(hù)理滿意度為88.0%。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=43.137，P=0.001＜0.05）。

2.3 兩組患者完全退熱時間對比結(jié)果

觀察組完全退熱時間（27.51±16.30）h，對照組完全退熱時間（35.85±14.20）h，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.858，P=0.001＜0.05）。

3 討論

小兒高熱大多是因外感而導(dǎo)致的，因?yàn)樾簽榧冴栿w質(zhì)，抵抗力弱，從而導(dǎo)致小兒胃腸的干燥，腑氣不通。有關(guān)研究認(rèn)為，使用灌腸治療可以直接將煎劑灌入小兒的直腸內(nèi)，使藥物充分被吸收，從而得到滿意效果，起到退熱的目的。在本次研究之中，灌腸所配置的中藥中，金銀花有疏風(fēng)清熱、辛涼解表的效果[6]；青蒿有專清里熱的效果；大黃有解毒通腑、清熱涼血的效果；柴胡有解表的效果；虎杖有清熱解毒的效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)研究認(rèn)為，中藥灌腸能夠使藥物充分溶入到直腸的分泌液中，所吸收的藥物可達(dá)到50%～70%，經(jīng)過直腸肛靜脈和中下靜脈，并繞過肝臟進(jìn)入到大循環(huán)，有效避免西藥對胃黏膜的刺激作用，也避免受到消化酶等因素的影響。此外，中藥灌腸法可以避免小兒患者喂藥困難，易被家屬接受。同時在中藥灌腸基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理，通過口腔、皮膚、睡眠等方面的護(hù)理，有助于穩(wěn)定情緒，徹底消除不良心理，減少陌生感，從而提高治療、護(hù)理依從性，加上向家屬做好疾病、灌腸等方便的健康教育，可以進(jìn)一步提高患者對治療、護(hù)理的配合度，促進(jìn)治療、護(hù)理進(jìn)展。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組SAS和SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；對照組護(hù)理滿意度（44.0%）低于實(shí)驗(yàn)組（88.0%）（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組完全退熱時間較對照組短（P＜0.05），充分顯現(xiàn)出中藥灌腸治療中加用綜合護(hù)理可以獲取理想的護(hù)理效果。在整個灌腸過程中施以具有針對性、個性化的護(hù)理，便于減少靜脈穿刺的痛苦，緩解患兒精神負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定家屬情緒等，目前，已得到越來越多外感發(fā)熱小兒家庭的認(rèn)可[7-8]。

綜上所述，外感發(fā)熱小兒患者采用中藥灌腸治療加綜合護(hù)理措施臨床效果顯著，改善患者家屬心理狀態(tài)，提高治療滿意度，縮減患者退熱時間。

[1] 張瀟雨. 中藥灌腸在小兒外感發(fā)熱護(hù)理中的應(yīng)用體會[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2017，38（6）：94-95.

[2] 劉冰. 中藥保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱的臨床觀察與護(hù)理[J]. 醫(yī)藥前沿，2015，5（33）：321-322.

[3] 楊賢芳. 關(guān)于不同中藥方劑在小兒外感發(fā)熱治療中的臨床效果分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（13）：118.

[4] 李妙媛，王宇寧. 中藥灌腸療法治療外感發(fā)熱的研究現(xiàn)狀[J]. 中醫(yī)外治雜志，2015，24（5）：54-56.

[5] 陳卓. 中藥足浴治療小兒外感風(fēng)熱的效果分析[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（20）：87-88.

[6] 段秉蘭，牛麗云，菅佳. 蒿芩清膽湯加味灌腸治療小兒外感發(fā)熱500例臨床觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2017，9（1）：103-104.

[7] 趙永新，黃琴. 中藥外治法應(yīng)用于小兒外感發(fā)熱的研究進(jìn)展[J].大家健康旬刊，2017，11（2）：39-40.

[8] 齊立聰. 中藥灌腸治療小兒外感發(fā)熱120例臨床觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（24）：12.