探討肝血管平滑肌脂肪瘤（AML）的MRI與CT影像表現(xiàn)

黃惠娟 孫海峰

肝臟屬于肝血管平滑肌脂肪瘤的主要發(fā)病部位，該腫瘤屬于間葉性腫瘤的一種，大部分腫瘤性質(zhì)為良性，因?yàn)槠渲境煞衷诤艽蟪潭壬洗嬖诓町?，所以通常容易出現(xiàn)臨床誤診現(xiàn)象[1-4]。本研究中對(duì)肝血管平滑肌脂肪瘤患者的CT與MRI影像學(xué)資料進(jìn)行了回顧性分析，以期能夠?qū)ふ乙环N有效診斷方式提高該疾病的診斷率，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

20例肝血管平滑肌脂肪瘤患者于2014年10月—2017年9月在我院進(jìn)行診治，患者平均年齡（45.02±5.78）歲，男性14例，女性6例。所有患者均經(jīng)過(guò)病理或者手術(shù)確診，并且其血清甲胎蛋白、生化檢查結(jié)果均顯示為正常，沒(méi)有肝炎病史存在。

1.2 方法

CT檢查方法：檢查儀器為GE 16排螺旋CT機(jī)，設(shè)置螺距為1，間隔為5 mm，層厚為5 mm，采用優(yōu)維顯為對(duì)比劑，采用高壓注射器將對(duì)比劑經(jīng)患者肘靜脈注入，控制注射速度為每秒3 ml，一共注入劑量為70～100 ml，然后再進(jìn)行常規(guī)CT增強(qiáng)掃描，分別在藥物注入25 s、60 s、180 s時(shí)對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈期、門(mén)脈期、延遲期掃描，從患者膈頂開(kāi)始，一直到臍部。

MRI檢查方法：檢查儀器為GE 1.5T 超導(dǎo)型磁共振儀，線圈類型為體部相控陣線圈，設(shè)置層間距為1.2 mm，層厚為6 mm，所用序列分別為快速自旋回波序列與自旋回波序列，各項(xiàng)參數(shù)分別為：視野：40 cm×40 cm；間隔：1～4 mm；層厚：5～8 mm；矩陣：256×256，進(jìn)行脂肪抑制T2W1與常規(guī)T2W1、T1W1橫斷位掃描。將軋噴替酸葡甲胺0.1 mmol/kg經(jīng)過(guò)患者靜脈注入，然后再對(duì)其進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

對(duì)本研究中20例患者進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，有6例患者為脂肪瘤型，所占比重為30%，對(duì)患者進(jìn)行CT與MRI檢查后，發(fā)現(xiàn)有明顯脂肪組織出現(xiàn)；有4例患者屬于肌瘤型，所占比重為20%，平滑肌為病變的主要成分，對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描之后發(fā)現(xiàn)有漸進(jìn)性強(qiáng)化現(xiàn)象出現(xiàn)；有2例患者為血管瘤型，所占比重為10%，病灶主要表現(xiàn)為粗大、扭曲血管，對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描之后發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤樣強(qiáng)化現(xiàn)象出現(xiàn)；有7例患者屬于混合型，病灶主要成分混雜；CT或者M(jìn)RI檢查結(jié)果顯示有脂肪組織或者小血管影像出現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描之后發(fā)現(xiàn)病變有持續(xù)強(qiáng)化現(xiàn)象出現(xiàn)。有1例為上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，對(duì)其進(jìn)行CT或MRI檢查，可見(jiàn)假包膜早期強(qiáng)化及中心血管強(qiáng)化征象。對(duì)患者進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢查之后發(fā)現(xiàn)，所有患者的HMB-45與A103結(jié)果均為（+）。

3 討論

肝血管平滑肌脂肪瘤在臨床上屬于間葉組織腫瘤的一種，主要成分為異常平滑肌、血管以及含量不同的成熟脂肪組織。中青年屬于該疾病的主要發(fā)病群體，單發(fā)為其主要發(fā)病形式，雖然該疾病大部分為良性，但上皮樣血管平滑肌脂肪瘤為潛在惡性腫瘤。一般情況下，該疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有一定特征性存在，但同時(shí)因?yàn)槠渚邆溆胁町愋缘慕M成成分，所以很容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[5-8]。雖然肝血管平滑肌脂肪瘤的組織形態(tài)學(xué)存在有一定差異，但是HMB-45與A103為其主要免疫組織化學(xué)染色特點(diǎn)，而本研究結(jié)果也顯示，所有患者的HMB-45與A103結(jié)果均為（+），則說(shuō)明在對(duì)肝血管平滑肌脂肪瘤患者進(jìn)行診斷時(shí)，可以借助免疫組織化學(xué)染色。

本研究通過(guò)對(duì)患者的MRI與CT影像表現(xiàn)進(jìn)行觀察可知，20例患者中，6例為脂肪瘤型，4例為肌瘤型，2例為血管瘤型，7例為混合型，1例為上皮樣血管平滑肌脂肪瘤。其中血管瘤型患者的病灶主要表現(xiàn)為粗大、扭曲的血管，對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描之后，便會(huì)表現(xiàn)為動(dòng)脈瘤樣強(qiáng)化現(xiàn)象，這種類型腫瘤含有較少的脂肪，所以在對(duì)其影像學(xué)進(jìn)行觀察時(shí)，通常難以觀察到脂肪組織影像。對(duì)其進(jìn)行CT掃描之后，會(huì)有長(zhǎng)T2、T1信號(hào)出現(xiàn)，并且存在有清晰的境界，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描之后，便可以觀察到有延遲或者明顯強(qiáng)化現(xiàn)象出現(xiàn)，高密度信號(hào)為其主要表現(xiàn)。肌瘤型腫瘤患者因?yàn)橹饕煞譃槠交?，所以?duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描之后，便會(huì)有漸進(jìn)性強(qiáng)化現(xiàn)象出現(xiàn)，該腫瘤類型在臨床上較少，可以說(shuō)不含有脂肪組織，實(shí)質(zhì)性軟組織腫塊為其主要呈現(xiàn)形式，并且因?yàn)槟[瘤有囊變或者出血、壞死現(xiàn)象出現(xiàn)，所以很容易和其它腫瘤混淆起來(lái)。對(duì)其進(jìn)行CT檢查之后，會(huì)發(fā)現(xiàn)有實(shí)性軟組織腫塊出現(xiàn)，并且具有清楚的邊界，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描之后，會(huì)有明顯、不均勻的強(qiáng)化現(xiàn)象出現(xiàn)，MRI結(jié)果顯示脂肪信號(hào)有特異性存在，長(zhǎng)T2、短T1信號(hào)會(huì)出現(xiàn)，等到脂肪抑制之后，會(huì)顯著加減低信號(hào)，對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描之后出現(xiàn)延遲強(qiáng)化現(xiàn)象出現(xiàn)。脂肪瘤的主要組成成分為成熟脂肪組織，對(duì)其進(jìn)行CT或者M(jìn)RI檢查之后，便會(huì)有脂肪密度信號(hào)出現(xiàn)，增強(qiáng)掃描之后也不會(huì)有強(qiáng)化現(xiàn)象出現(xiàn)。混合型腫瘤患者的病灶混雜，對(duì)其進(jìn)行CT或者M(jìn)RI檢查之后，可以觀察到脂肪組織、小血管影像出現(xiàn)，進(jìn)行增強(qiáng)掃描之后，病變會(huì)有持續(xù)性強(qiáng)化現(xiàn)象出現(xiàn)，這種腫瘤類型在臨床上十分常見(jiàn)，但是存在有不一樣的組分含量。對(duì)其進(jìn)行CT掃描之后，發(fā)現(xiàn)脂肪為低密度，對(duì)其進(jìn)行MRI掃描之后，發(fā)現(xiàn)相對(duì)于CT，其脂肪成分敏感性、特異性更高，并且T2W1、T1W1均為高信號(hào)，抑脂后，信號(hào)會(huì)在很大程度上降低，進(jìn)行增強(qiáng)掃描之后，脂肪成分也不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象，平衡期、門(mén)靜脈期有稍高信號(hào)出現(xiàn)。上皮樣血管平滑肌脂肪瘤可見(jiàn)早期假包膜強(qiáng)化，延時(shí)強(qiáng)化降低，可見(jiàn)早期引流靜脈，中心血管強(qiáng)化征。

綜上所述，肝血管平滑肌脂肪瘤組織影像通過(guò)MRI與CT能夠有效反映出來(lái)。

[1] 安松林，王黎明，榮維淇，等. 肝血管平滑肌脂肪瘤的臨床及病理特征分析[J]. 中華肝膽外科雜志，2014，20（7）：499-502.

[2] 何蘭芳，劉燕娜，胡震，等. 超聲造影、增強(qiáng)CT及MRI同時(shí)誤診肝血管平滑肌脂肪瘤1例[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：2335.

[3] 胡國(guó)祥，唐建華，鄭信德，等. 肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2014，33（11）：1686-1690.

[4] 嚴(yán)達(dá)，龍莉玲，黃仲奎. 12例肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI表現(xiàn)分析[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2014，33（12）：1869-1872.

[5] 周潔潔，許化致，周曉軍，等. 肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT及MRI影像特征[J]. 中華肝膽外科雜志，2016，22（2）：82-85.

[6] 劉鴻明，賴燦，謝曉紅. 15例肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI和US表現(xiàn)回顧性分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（11）：1921-1923，1964.

[7] 林洪平，查云飛，邵曉彤，等. 肝臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2016，35（10）：1525-1529.

[8] 李曉明，陳偉，胡曉飛，等. 肌瘤型肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI特征[J]. 中華消化外科雜志，2017，16（9）：967-972.