納洛酮應(yīng)用于急性催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒急救中的臨床效果研究

姜婷婷

由急性催眠鎮(zhèn)靜藥物所引起的中毒在急診科極為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)包括昏迷、休克、低血壓、呼吸抑制、神經(jīng)抑制等，若未及時(shí)醫(yī)治，可致死亡[1]。目前，臨床暫無(wú)針對(duì)性治療該疾病的特效藥，通常是采用輸液、洗胃、導(dǎo)瀉等基礎(chǔ)對(duì)癥處理。為探究納洛酮的療效，我院以2015年7月—2017年7月收治的98例急性催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒患者為研究對(duì)象，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2017年7月在我院治療的98例急性催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒患者臨床資料，按治療方案不同分兩組，觀察組54例，男女比例28∶26，年齡24～64歲，平均（45.16±10.24）歲，中毒時(shí)間1～2 h，平均（1.06±0.24）h；對(duì)照組44例，男女比例20∶24，年齡25～60歲，平均（45.11±11.06）歲，中毒時(shí)間1～3 h，平均（1.12±0.14）h；兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療：入院后，先行洗胃、導(dǎo)瀉、輸液處理，10%葡萄糖液500 ml，0.2 g維生素B6，予以利尿、解毒藥物患者口服，若中毒嚴(yán)重，予以充氧及抗休克處理。洗胃時(shí)注意把握進(jìn)出水量，觀察患者體征，以防發(fā)生吸入性肺炎。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)輔以納洛酮（北京華素制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970084，0.4 mg×2 s）治療：初始計(jì)量0.4～0.8 mg，靜注，依照患者病況，每0.5～2.0 h對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)給藥，直至患者徹底清醒，生命體征正常。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組臨床療效，顯效：臨床體征、癥狀均消退，呼吸、意識(shí)均于2 h內(nèi)恢復(fù)正常；有效：臨床體征、癥狀均顯著好轉(zhuǎn)，呼吸、意識(shí)均于12 h內(nèi)恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)；無(wú)效：臨床體征、癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，呼吸、意識(shí)均于12 h內(nèi)未恢復(fù)；總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%[2]。觀察兩組臨床相關(guān)時(shí)間（清醒、呼吸、血壓、治愈等時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組顯效41例，有效10例，無(wú)效3例；對(duì)照組顯效24例，有效11例，無(wú)效9例；觀察組總有效率為94.44%（51/54），比對(duì)照組的79.55%（35/44）高，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床相關(guān)時(shí)間指標(biāo)

觀察組清醒時(shí)間（3.31±0.54）h、呼吸恢復(fù)時(shí)間（35.62±2.9）min、血壓恢復(fù)時(shí)間（1.41±0.32）h、治愈時(shí)間（27.94±6.63）h、住院時(shí)間（5.74±0.84）d，均比對(duì)照組的（6.42±0.84）h、（67.11±6.45）min、（2.75±0.89）h、（45.33±8.71）h、（7.84±1.32）d 短，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討論

催眠鎮(zhèn)靜藥物通常被分為三大類：分別是巴比妥類、苯二氮卓類、其他類。催眠鎮(zhèn)靜藥物可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到抗驚厥、安定、橫紋肌松弛的效果。本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率（94.44%）比對(duì)照組（79.55%）高；觀察組清醒、呼吸恢復(fù)、血壓恢復(fù)、治愈、住院的時(shí)間均比對(duì)照組短；提示納洛酮能有效加快急性催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒患者的癥狀、體征恢復(fù)，提高臨床療效。納洛酮是一種阿片類的受體拮抗藥物，可以穿透血腦屏障，親和阿片類受體的能力比嗎啡、腦啡肽更強(qiáng)，競(jìng)爭(zhēng)性集合嗎啡類物質(zhì)受體，以抵擋中樞抑制；可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)所含的β-內(nèi)啡肽，在藥物中毒治療中應(yīng)用較為廣泛，其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于嗎啡，受體親合力極強(qiáng)，對(duì)阿片類藥物受體與嗎啡的結(jié)合具有阻礙作用，且該藥物的藥理效應(yīng)不明顯[3]。納洛酮治療中毒的作用機(jī)制如下：（1）能促使兒茶酚胺類物質(zhì)治療的功效加強(qiáng)，刺激腎上腺髓質(zhì)交感神經(jīng)增加興奮程度；（2）有利于細(xì)胞膜的穩(wěn)定，保護(hù)細(xì)胞；（3）能抑制體內(nèi)血乳酸，減少其含量，使CAMP水平在患者細(xì)胞內(nèi)的升高，以此糾正代謝功能；（4）對(duì)患者心排血量具提升效果，以減輕其呼吸障礙[4-6]。催眠鎮(zhèn)靜藥物引起的中毒激勵(lì)尚未完善，考慮可能與苯二氮卓類受體的激活、內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的產(chǎn)生等作用影響相關(guān)。需要注意的是，納洛酮的藥物副反應(yīng)較少，少數(shù)患者在服藥后可能會(huì)出現(xiàn)煩躁、惡心、嗜睡等不良反應(yīng)[7]。在治療催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒時(shí)，患者會(huì)因痛覺(jué)的恢復(fù)而增加興奮性，上升體內(nèi)血壓，促使心率加快，或者引起心室顫動(dòng)、肺水腫，所以，臨床在使用納洛酮治療中毒患者時(shí)，應(yīng)積極監(jiān)測(cè)患者的體征，以預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生[8]。

綜上所述，急性催眠鎮(zhèn)靜藥物所致中毒的患者應(yīng)用納洛酮治療的效果顯著，不僅能縮短治愈時(shí)間，加快恢復(fù)呼吸、意識(shí)等體征，還能顯著提高臨床治療效果。

[1] 袁磊. 納洛酮在急性催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒急救中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（20）：71.

[2] 李建文. 鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒126例搶救體會(huì)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（33）：4745-4746.

[3] 余晶. 納洛酮在臨床治療中的新進(jìn)展[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（11）：287-288.

[4] 徐尚剛. 納洛酮救治急性安定中毒患者的療效分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：134-135.

[5] 王二寧，黨淑雅，張娟紅. 大劑量納洛酮治療急性安眠藥與酒精混合中毒的臨床效果[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（8）：1132-1133.

[6] 謝立志. 納洛酮在急性催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒急救中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（27）：36-37.

[7] 張強(qiáng)，畢玉磊. 納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒臨床觀察分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（27）：4134-4135.

[8] 李宗康. 鹽酸納洛酮在臨床急癥中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（b12）：82-84.