新時期病案管理中存在的問題及其對策解析

徐繼蓮

醫(yī)院發(fā)展一直備受社會的關(guān)注，在新時期醫(yī)療體制改革的推動下，醫(yī)院各個方面開始進行優(yōu)化創(chuàng)新，技術(shù)上與改革上提出更加嚴格的要求。醫(yī)院檔案管理中，病案管理至關(guān)重要，作為主要檔案管理組成部分，其中包含著患者的病情、治療等信息，同時患者治療期間病情變化等都詳細記錄在冊，病案是后期相同疾病診斷重要的參考資料。當前醫(yī)院病案管理中存在一些問題亟待解決。

1 病案重要性

醫(yī)院經(jīng)營期間，會接觸到各種各樣的患者，同時病案數(shù)量也非常龐大，病案是醫(yī)院在醫(yī)療服務期間，提供的各種醫(yī)療服務，對患者病情進行詳細診治，將診治信息進行記錄，以及醫(yī)務人員開出的處方，各種檢查報告[1]。病案是有關(guān)患者健康狀況的文件資料，包括患者本人或他人對患者病情的主觀描述和醫(yī)務人員對患者的客觀檢查結(jié)果及醫(yī)務人員對病情的分析、診療過程和轉(zhuǎn)歸情況的記錄以及與之相關(guān)的具有法律意義的憑據(jù)。醫(yī)療服務在新時期發(fā)展中，其項目不斷增多，病案管理質(zhì)量也提出更加嚴格的要求，醫(yī)院病案管理質(zhì)量的高低，對醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)療糾紛的解決等都具有重要作用，所以病案管理逐漸受到醫(yī)院的重視。

病案管理期間，其管理質(zhì)量的提升，管理手段的改善為醫(yī)療實踐奠定扎實的基礎(chǔ)。醫(yī)院的醫(yī)療人員每天需要面對非常多的患者，如果單純依靠腦力記住這些患者的信息很難實現(xiàn)，也不能將患者信息梳理的非常清晰，所以必須選擇記錄檔案的方式，將所有的工作信息全部記錄下來，好好保存，方便醫(yī)療人員提供服務。患者前來就醫(yī)，根據(jù)原始診斷的病案就能夠查找出以前的病史，為醫(yī)療人員帶來很多便利，也節(jié)省了很多的咨詢、檢查等時間[2]。與此同時，病案更是醫(yī)療研究與學術(shù)討論中的重要資料，因為病案從治療的實踐中總結(jié)出來，其可以為相同病癥的患者作為參考，幫助其總結(jié)工作經(jīng)驗。病案也是衡量工作人員醫(yī)療水平的重要物證，利用病案的觀察，就能夠衡量其相應的診療技術(shù)，作為醫(yī)療職稱重要的衡量標準。

2 新時期病案管理現(xiàn)狀

2.1 病案管理意識不足

病案管理意識不足是當前病案管理中比較顯著的問題，病案管理并不是單純的進行文書整理、歸類等，其更是醫(yī)院進行醫(yī)療研究的重要基礎(chǔ)[3]。醫(yī)院病案管理工作中，管理意識十分薄弱，相關(guān)領(lǐng)導不夠重視，病案室歸屬感不太清晰，盡管新時代下對醫(yī)院病案管理提出嚴格要求，管理意識有了一定的提升，相對來講還是不夠理想。病案管理期間的討論與研究還相對缺乏，為后期病案的使用與醫(yī)療運行等造成很多不便。

2.2 病案管理制度不完善

很多醫(yī)院病案管理是劃分到病案室或者醫(yī)療檔案管理室，甚至一些二級醫(yī)院將病案下放到各個科室進行管理，這種管理模式下，病案信息不能得到統(tǒng)一，管理制度不夠完善[4]。

2.3 病案管理團隊不理想

病案管理需要專業(yè)的管理團隊，但是實際醫(yī)院病案管理中卻不是這樣，管理人員專業(yè)性不夠，分布更是不均勻，存在參差不齊的現(xiàn)象。病案管理人員的分配過于隨意，導致病案管理不能很好的適應新時期醫(yī)療改革的發(fā)展。

3 新時期病案管理優(yōu)化措施

3.1 提高病案管理的重視

不斷提高病案管理的重視，改變對病案管理的看法。尤其是新時期，醫(yī)療改革不斷深入的基礎(chǔ)上，對病案管理提出更多的要求，必須落實檔案管理工作，特別是其中的病案管理[5]。病案管理需要以醫(yī)院為操控主體，在醫(yī)院積極開展宏觀調(diào)控基礎(chǔ)上，提高病案管理的重視，給予足夠的尊重，同時積極優(yōu)化醫(yī)療服務模式，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。對病案管理觀念調(diào)整，積極樹立榜樣，利用榜樣引導的作用，保證病案信息管理信息的流通性，提高工作人員的工作積極性。

3.2 完善病案管理的制度

任何管理都需要完善的制度作為支撐，病案管理也不例外，醫(yī)院工作者必須根據(jù)病案管理實際發(fā)展為基礎(chǔ)，積極明確病案管理的重要性，并且將病案管理與檔案管理相結(jié)合，從而將其納入到檔案管理系統(tǒng)之內(nèi)[6]。不斷強化各方面管理制度的完善，對管理手段與制度進行調(diào)整，打破傳統(tǒng)病案管理中的限制，結(jié)合《檔案法》規(guī)定，對病案統(tǒng)計、管理、歸類等環(huán)節(jié)進行嚴格的規(guī)定，保證病案管理做到有章可循。同時不斷提高病案的保管力度，結(jié)合科學安全的措施，保證病案的安全。積極采取責任制管理手段，增強工作人員的責任心。

3.3 提高病案管理團隊專業(yè)技能

病案管理中，管理人員是執(zhí)行病案管理的重要載體，管理人員的專業(yè)管理能力對病案管理質(zhì)量至關(guān)重要[7]。加強病案管理人員的專業(yè)性培訓，主要與醫(yī)院病案管理實際情況相結(jié)合，完善病案檔管理培訓體系，定期對管理人員進行專業(yè)測評考核，組織管理人員在崗學習。醫(yī)院選擇一些比較成功的病案管理團隊到本醫(yī)院做專業(yè)講座，吸取先進、優(yōu)秀的病案管理經(jīng)驗。完善薪資考核機制，將晉升以及薪酬等與病案管理質(zhì)量相掛鉤，調(diào)動病案管理人員的工作積極性。病案管理團隊必須層次分明，管理職能清晰劃分，利用專業(yè)的病案管理技能，提高病案管理質(zhì)量。

3.4 重視基礎(chǔ)設施的改進與完善

病案管理中，需要其積極引進先進的病案信息管理系統(tǒng)，完善基礎(chǔ)病案管理設施，調(diào)整病案管理模塊，擴大其兼容性，從硬件、軟件等全方面進行創(chuàng)新。積極建立病案管理信息統(tǒng)計平臺，及時對病案中的有利信息進行挖掘[8-9]。實現(xiàn)無紙化病案信息管理，充分利用計算機技術(shù)，增加病案系統(tǒng)管理的多樣性，比如ISO病案管理系統(tǒng)，其自身綜合性特點，以及客觀的病案管理評價方法等，很好的凸顯出病案管理中科學化以及規(guī)劃化的優(yōu)勢。

綜上所述，新時期醫(yī)療改革背景下，需要不斷提高醫(yī)院病案管理的重視，加大對基礎(chǔ)設施改善的力度，不斷引進先進的病案管理系統(tǒng)，組建專業(yè)的檔案管理團隊，凸顯病案對醫(yī)院醫(yī)療服務以及醫(yī)學研究的重要性，積極挖掘其中存在的醫(yī)療探討價值，從而為醫(yī)院在新時期環(huán)境下的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

[1] 劉汝香. 新時期如何加強醫(yī)院檔案管理與病案管理的對策分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（9）：188.

[2] 熊梅. 新時期如何加強醫(yī)院檔案管理與病案管理的對策分析[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2015，15（A3）：212，214.

[3] 李宜瑩. 新時期加強醫(yī)院檔案管理與病案管理的對策分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（16）：3359，3361.

[4] 盧麗嬪. 新時期病案檔案管理中存在的問題及其對策研究[J]. 中國管理信息化，2015，18（3）：199-200.

[5] 秦占霞，宋艷麗. 新時期醫(yī)院病案檔案管理的對策分析[J]. 科技資訊，2013 （1）：234.

[6] 蔣燕. 新時期加強醫(yī)院檔案管理與病案管理的對策分析[J]. 辦公室業(yè)務，2012（17）：46.

[7] 王豹. 新時期醫(yī)院病案檔案管理的對策分析[J]. 辦公室業(yè)務，2014（11）：179-180.

[8] 黨傳玲. 醫(yī)院檔案管理信息化建設問題與研究進展[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（15）：1-2.

[9] 范俊葉，韓琪. 順應新時期需要 加強病案管理的服務體系[J]. 中國病案，2005，6（6）：4.