腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手創(chuàng)傷的臨床護(hù)理

王莉莉

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 手外科，遼寧 沈陽 110024）

隨著生產(chǎn)機(jī)械的應(yīng)用日益廣泛，因機(jī)械等日常作業(yè)不當(dāng)，常導(dǎo)致患者手創(chuàng)傷，其中，最常見的是手部皮膚軟組織缺損[1]。越來越多的手外傷患者選擇腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)治療手外傷,這種方法是治療手創(chuàng)傷的重要方法之一[2]，但這種方法治療后，感染和并發(fā)癥容易發(fā)生。所以，對(duì)腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)性臨床護(hù)理尤為重要。本文主要總結(jié)腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手創(chuàng)傷的臨床護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 一般資料

將2014年6月-2017年1月在我院進(jìn)行治療的84例手創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，其中男53例，女31例；年齡20～65歲；35例為機(jī)械致傷，29例為車禍致傷，13例為爆炸致傷，還有7例為其他原因致傷。受傷部位：拇指13例，示指40例，中指26例，其他部位5例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)給患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)某Ｒ?guī)檢查，并于術(shù)前一天備皮，禁止患者飲用食物，監(jiān)督患者做好衛(wèi)生工作。外傷患者多屬意外創(chuàng)傷，且常致殘，患者承受著巨大的疼痛和心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者病情和其他心理問題，積極安慰指導(dǎo)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

⑴一般護(hù)理：對(duì)患者生命體征和病情的變化仔細(xì)觀察，術(shù)后指導(dǎo)患者保持正確的姿勢(shì)，以免再次傷到手部，同時(shí)室內(nèi)應(yīng)清潔、安靜。⑵疼痛護(hù)理：術(shù)后患者常有疼痛感，依據(jù)患者疼痛程度和手術(shù)類型，給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛治療，并對(duì)患者講解疼痛原因和治療等相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者如何減輕疼痛。⑶感染預(yù)防護(hù)理：為避免感染，防止血管痙攣及血栓形成，護(hù)理人員遵醫(yī)囑使用抗感染、抗凝等藥物治療患者，必要時(shí)可進(jìn)行過敏檢查。⑷皮瓣護(hù)理：術(shù)后為避免血管危象發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者皮瓣的顏色、溫度、等情況進(jìn)行觀察。⑸心理護(hù)理：術(shù)后患者可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、不安等恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)勸導(dǎo)和安慰患者，使患者保持放松狀態(tài)。⑹飲食及日常護(hù)理：囑患者多食用高營(yíng)養(yǎng)、高維生素食物，避免攝入刺激性食物等，禁止患者吸煙和被動(dòng)吸煙。⑺功能鍛煉：根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，可從小范圍小程度的鍛煉開始，逐漸加大鍛煉程度，出現(xiàn)疼痛和腫脹時(shí)，立即停止鍛煉，從而促進(jìn)患者手指屈伸功能等手指及關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。并且在患者出院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同患者不同恢復(fù)狀況制定長(zhǎng)期有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，一對(duì)一訓(xùn)練。

3 討論

手是人身體中非常重要的部分，它一旦受到創(chuàng)傷，會(huì)給人們帶來很多不必要的麻煩，所以，人們?cè)谏钪袘?yīng)注意預(yù)防手創(chuàng)傷。根據(jù)相關(guān)資料[4]，手指和皮膚組織的損傷是手外傷皮膚缺損的重要組成部分，手部受到傷害會(huì)嚴(yán)重影響人們的生活，因此人們對(duì)于手外傷也是越來越重視[5]。臨床上，治療手指及皮膚軟組織缺損的一種常用方法是腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手術(shù)[6]，雖然很多患者采用此方法治愈了手外傷，然而該方法仍存在較大的不足，如術(shù)后需要將手固定在腹部，如有不慎，會(huì)造成感染和多種并發(fā)癥。經(jīng)驗(yàn)表明[7]，治療手外傷不僅需要保證治療的成功，還需保證功能恢復(fù)。

本文通過總結(jié)84例腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手外傷的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為加強(qiáng)臨床護(hù)理可以改善護(hù)理效果，提高滿意度。⑴重視衛(wèi)生護(hù)理，保持創(chuàng)面的清潔衛(wèi)生，有利于創(chuàng)面完整修復(fù)，有利于后期的康復(fù)[8]。⑵重視夜間巡視和日常護(hù)理，可以避免患者傷口部位由于擠壓而對(duì)恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)禁患者吸煙飲酒，食用刺激性的食物易引起的胃酸等問題，有效確保手術(shù)成功和預(yù)后恢復(fù)。⑶重視心理護(hù)理，能夠緩解由于手術(shù)、制動(dòng)等原因給患者帶來的恐懼、不安心理，有利于提高患者配合度，有利于腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手創(chuàng)傷手術(shù)成功率的提高；⑷加強(qiáng)功能訓(xùn)練，護(hù)理人員幫助患者由小程度、小范圍的功能訓(xùn)練逐漸加大程度和范圍，有助于患者手指及關(guān)節(jié)的恢復(fù)[9]；⑸重視皮瓣護(hù)理、感染護(hù)理和疼痛護(hù)理，保證醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者恢復(fù)狀況及時(shí)了解，防止引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥和其他意外，即使發(fā)生意外和并發(fā)癥，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，有利于皮瓣成活[10]。

綜上所述，腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手創(chuàng)傷結(jié)合臨床護(hù)理，可促進(jìn)皮瓣的成活，使患者盡快康復(fù)。

[1]孫旭東,劉松波.小腿及足踝部復(fù)雜創(chuàng)傷中鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)軟組織缺損的臨床治療[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015，8(1):37-38.

[2]Wei Jing.56 cases of repair of skin defect of hand injury patients with abdominal skin flap and postoperative nursing experience on[J].Inner Mongolia medical journal,2014,46(1):121-122.

[3]馮錕.手創(chuàng)傷的皮瓣修復(fù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015，19(8):1138-1139.

[4]葉靜,陳志花,李靜.西鄉(xiāng)街道手外傷患者的術(shù)前心理和健教需求及護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(2)：90-92.

[5]陳士英.前臂逆行島狀皮瓣修復(fù)治療手部創(chuàng)傷的臨床效果分析[J].飲食保健,2015，8(1):15-16.

[6]古漢南,李木衛(wèi),黃少耿，等.皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(2):66-67.

[7]劉建標(biāo).手部創(chuàng)傷患者應(yīng)用橈動(dòng)脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復(fù)的臨床效果觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015，16(3):240-242.

[8]禤偉芳.腹部帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)外傷皮膚缺損的臨床療效[J].臨床研究，2015，22(1):140-141.

[9]向軍琳,朱靜,李曉娜,等.手外傷戰(zhàn)創(chuàng)傷后腹部皮瓣移植術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,33(5):578-578.

[10]胥學(xué)冰,史昌乾,張博,等.橈動(dòng)脈穿支逆行皮瓣修復(fù)手及腕部創(chuàng)傷的臨床療效[J].武警醫(yī)學(xué),2015,26(1):47-49.