廣州市殘疾人社區(qū)康復(fù)站運(yùn)行現(xiàn)狀的研究
——以番禺區(qū)三個(gè)康復(fù)站為例

金藝涵，何旭琴

（廣東金融學(xué)院，廣東 廣州 510521）

殘疾人作為社會(huì)中較為弱勢(shì)的群體，應(yīng)受到更多的關(guān)懷與幫助，如鄧樸方在《人道主義的呼喚》中所言：“康復(fù)事業(yè)是人道主義的生動(dòng)實(shí)踐”。1976年世界衛(wèi)生組織首次提出社區(qū)康復(fù)。2010年發(fā)布《社區(qū)康復(fù)指南》指出：“社區(qū)康復(fù)是實(shí)現(xiàn)殘疾人康復(fù)、使殘疾人享有平等機(jī)會(huì)和融入社會(huì)的社區(qū)發(fā)展的一項(xiàng)戰(zhàn)略”。

為順應(yīng)我國(guó)跟隨國(guó)際腳步積極推進(jìn)殘疾人社區(qū)康復(fù)工作的趨勢(shì)，廣州市于2013年出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)廣州市推進(jìn)殘疾人社區(qū)康復(fù)站建設(shè)及規(guī)范社區(qū)康復(fù)服務(wù)實(shí)施方案的通知》，明確每個(gè)街（鎮(zhèn)）建立殘疾人社區(qū)康復(fù)站進(jìn)行試點(diǎn)，未來(lái)將在廣東全省推廣。本文目的在于對(duì)廣州市殘疾人社區(qū)康復(fù)站的運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行探索，研究運(yùn)行模式中可供其他地區(qū)借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)，并找出其中的不足之處，探尋原因并有針對(duì)性地提出建議，為殘疾人提供更好的康復(fù)服務(wù)。

一、殘疾人社區(qū)康復(fù)站概況

（一）廣州市殘疾人社區(qū)康復(fù)站整體概況

目前，廣州市殘疾人社區(qū)康復(fù)站基本形成了以市殘聯(lián)為主導(dǎo)、各區(qū)殘聯(lián)協(xié)調(diào)、各街（鎮(zhèn)）落實(shí)的工作體系，形成了較為成熟的以居家康復(fù)為主、到站康復(fù)為輔的康復(fù)模式，社區(qū)康復(fù)工作穩(wěn)步推進(jìn)。但總體來(lái)說(shuō)，廣州市殘疾人社區(qū)康復(fù)站工作呈現(xiàn)不平衡的情況。就行政區(qū)之間而言，有些社區(qū)并未實(shí)際展開(kāi)工作，僅是將殘疾人社區(qū)康復(fù)站掛牌于工療站下，甚至康復(fù)站已是一種半癱瘓的狀態(tài)。就行政區(qū)內(nèi)而言，康復(fù)站的發(fā)展進(jìn)程亦有所差異。在所走訪的行政區(qū)中，番禺區(qū)殘疾人社區(qū)康復(fù)站相對(duì)來(lái)說(shuō)建設(shè)得更為完善，因此我們選擇該行政區(qū)作為本項(xiàng)目的重點(diǎn)研究對(duì)象。

（二）番禺區(qū)殘疾人社區(qū)康復(fù)站概況

番禺區(qū)目前共14個(gè)康復(fù)站，基本覆蓋區(qū)內(nèi)每個(gè)街（鎮(zhèn)），康復(fù)師總?cè)藬?shù)（包括實(shí)習(xí)生）有39位。區(qū)內(nèi)各康復(fù)站根據(jù)具體情況靈活建設(shè)，并非僵化執(zhí)行。由此，我們?cè)?4個(gè)康復(fù)站中選擇其中3個(gè)較為典型的建站方式進(jìn)行細(xì)化探索，向不同調(diào)查對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，選擇個(gè)案進(jìn)行訪談，以期達(dá)到以點(diǎn)帶面的效果。

（三）三個(gè)典型康復(fù)站概況

善世堂殘疾人社區(qū)康復(fù)站與該街道的工療站分開(kāi)建設(shè)，站內(nèi)主要設(shè)有站長(zhǎng)、協(xié)調(diào)員、康復(fù)師、心理咨詢師等職位，分工明確，為殘疾人免費(fèi)提供制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、心理輔導(dǎo)等康復(fù)服務(wù)。目前，到站接受康復(fù)訓(xùn)練的殘疾人為33人，多數(shù)選擇居家康復(fù)訓(xùn)練。

沙灣鎮(zhèn)殘疾人社區(qū)康復(fù)站與沙灣鎮(zhèn)的工療站合并建設(shè)，分別掛牌。殘疾人需要向村委、居委或者街道辦事處申請(qǐng)辦理殘疾人證才能享受康復(fù)服務(wù)。目前，接受該站康復(fù)訓(xùn)練的殘疾人為20人，大多數(shù)也傾向于居家康復(fù)訓(xùn)練。

大龍街殘疾人社區(qū)康復(fù)站采用的是以社區(qū)醫(yī)院的中醫(yī)理療室為依托，與社區(qū)醫(yī)院理療室的康復(fù)器材實(shí)行共享的建設(shè)方式。殘疾人需要有醫(yī)院、居委會(huì)的證明，并且限于廣州戶口。康復(fù)師有2人，進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)象有14人。

（四）調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)來(lái)源與分析

1.數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究使用的數(shù)據(jù)來(lái)自本課題組關(guān)于廣州市番禺區(qū)殘疾人社區(qū)康復(fù)站運(yùn)行現(xiàn)狀的問(wèn)卷調(diào)查和訪談。調(diào)查對(duì)象為廣州市番禺區(qū)殘疾人社區(qū)康復(fù)站的工作人員、殘疾人及殘疾人家屬。

2.數(shù)據(jù)分析

（1）殘疾人社區(qū)康復(fù)站工作人員

從統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)上看，目前康復(fù)站提供的康復(fù)服務(wù)種類較多，康復(fù)對(duì)象可以根據(jù)自己的選擇或工作人員的評(píng)估確定，選擇所需要的康復(fù)服務(wù)?？祻?fù)站的資金來(lái)源由政府撥給的占73.1%，小部分來(lái)自社會(huì)捐助。同時(shí)，工作人員總體年齡較為年輕，學(xué)歷程度較高，工作年限基本為1-3年，反映出目前康復(fù)站工作人員專業(yè)水平較高，經(jīng)驗(yàn)較為充足，能給康復(fù)對(duì)象提供較為專業(yè)的康復(fù)服務(wù)?？祻?fù)站工作人員接受培訓(xùn)的頻率較密集，一個(gè)月接受一次培訓(xùn)的比例占80%，兩年內(nèi)接受過(guò)培訓(xùn)的級(jí)別多為地市級(jí)，這體現(xiàn)出工作人員專業(yè)知識(shí)更新速度較快，不斷地學(xué)習(xí)，豐富自身的專業(yè)知識(shí)，提高專業(yè)技能能力。從調(diào)查問(wèn)卷及訪談?dòng)涗浬峡?，大多?shù)工作人員都比較喜歡自己的工作，但偶爾也有一些消極情緒，影響因素主要來(lái)自康復(fù)對(duì)象不配合，工作量大以及社會(huì)外界的看法。因此，對(duì)于工作人員的工作狀態(tài)也要多加關(guān)注，協(xié)調(diào)工作量，給予他們適時(shí)的關(guān)懷。同時(shí)，從工作人員的角度觀察，大多數(shù)康復(fù)對(duì)象對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的熱情都比較高，樂(lè)于與他們交流。

（2）殘疾人

本次調(diào)查針對(duì)殘疾人發(fā)放的問(wèn)卷共62份，回收62份，有效問(wèn)卷62份。從數(shù)據(jù)上看，參與康復(fù)站康復(fù)訓(xùn)練的殘疾人年齡較大，多為中老年人，46-65歲的占51.6%，65歲以上的占38.7%；年齡較小的殘疾兒童或成年殘疾人偏向于選擇更為專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)或康復(fù)學(xué)校進(jìn)行學(xué)習(xí)、康復(fù)。從調(diào)查結(jié)果看，康復(fù)站現(xiàn)有的康復(fù)項(xiàng)目基本上能滿足殘疾人自身的康復(fù)需求，但殘疾人自身對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的需求最主要的仍是指導(dǎo)訓(xùn)練，占比30.5%；其次是制定訓(xùn)練計(jì)劃，占比為28.7%。這說(shuō)明殘疾人對(duì)于康復(fù)需求仍注重于身體機(jī)能的恢復(fù)，對(duì)于心理上的恢復(fù)重視程度不高，但康復(fù)站中所提供的心理咨詢服務(wù)也能較好地關(guān)注他們內(nèi)心的痊愈。另外，在遇到問(wèn)題時(shí)，求助對(duì)象中康復(fù)站工作人員的比例雖占一定比例但不高，康復(fù)站工作人員與殘疾人間的交流仍需加強(qiáng)。

（3）殘疾人家屬

經(jīng)調(diào)查研究我們發(fā)現(xiàn)，家屬對(duì)于家庭中的殘疾人接受康復(fù)訓(xùn)練持有高度的認(rèn)可度，對(duì)于殘疾人接受康復(fù)服務(wù)后的康復(fù)效果有很好的評(píng)價(jià)，效果很好的比例占比88.9%。通過(guò)訪談，我們項(xiàng)目所接觸的殘疾人家屬大多數(shù)對(duì)康復(fù)站及其工作人員的評(píng)價(jià)都很好，基本上都表示康復(fù)站的工作人員非常盡責(zé)，對(duì)于殘疾人在康復(fù)訓(xùn)練以及他們?nèi)粘＜彝ド疃挤浅ｊP(guān)心，對(duì)于殘疾人的康復(fù)起到積極的推動(dòng)作用，助力殘疾人再次融入社會(huì)生活。

二、番禺區(qū)殘疾人社區(qū)康復(fù)站的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)

（一）整合資源，靈活建站

番禺區(qū)殘疾人社區(qū)康復(fù)站的建設(shè)在整合總體資源的基礎(chǔ)上靈活建站。本文所提到的三個(gè)社區(qū)康復(fù)站建站方式均不同，各有優(yōu)勢(shì)，但擁有共同的本質(zhì)，即將可利用的資源實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化，使殘疾人享受更周到、更完善的康復(fù)服務(wù)。

（二）注重工作人員的培訓(xùn)

為適應(yīng)殘疾人日益增多的康復(fù)需求，番禺區(qū)社區(qū)康復(fù)站定期組織康復(fù)師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)專業(yè)知識(shí)的交流與更新，提高康復(fù)師的專業(yè)技能。另外，康復(fù)站定期組織站間康復(fù)師交流，以實(shí)現(xiàn)各站之間建議經(jīng)驗(yàn)互傳，提高康復(fù)服務(wù)水平。

（三）運(yùn)作資金來(lái)源多元化

善世堂殘疾人社區(qū)康復(fù)站是通過(guò)慈善團(tuán)體善世堂資助、在民營(yíng)企業(yè)家慷慨支持下建成的，資金來(lái)源不再依賴于政府撥給，善世堂殘疾人社區(qū)康復(fù)站在創(chuàng)新“公辦民助”方式上做出了新探索、新嘗試，值得其他康復(fù)站借鑒。

（四）多部門支持

目前，番禺區(qū)殘疾人社區(qū)康復(fù)站的工作是以市殘聯(lián)為指導(dǎo)、區(qū)殘聯(lián)協(xié)調(diào)、街（鎮(zhèn)）康復(fù)站落實(shí)工作的形式推進(jìn)。在此過(guò)程中，除了殘聯(lián)系統(tǒng)內(nèi)部的相互支持，其他相關(guān)部門也給予了協(xié)調(diào)與幫助。

三、番禺區(qū)殘疾人社區(qū)康復(fù)站運(yùn)行存在的問(wèn)題

（一）康復(fù)訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)的規(guī)定較為僵化

經(jīng)調(diào)查訪談，康復(fù)站工作人員及殘疾人家屬共同反映的一個(gè)問(wèn)題是康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)在政策上的規(guī)定較為僵化，每個(gè)殘疾人在康復(fù)站可以享受的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)僅為3年，到期后一般不能再次申請(qǐng)。

（二）職業(yè)康復(fù)人才不足

如今，國(guó)家對(duì)康復(fù)人才的需求急劇增長(zhǎng)，保守估計(jì)至少需要50萬(wàn)康復(fù)專業(yè)人才，而實(shí)際從事康復(fù)相關(guān)專業(yè)的人員僅數(shù)萬(wàn)人。在番禺區(qū)共有14個(gè)康復(fù)站，康復(fù)師人數(shù)（包括實(shí)習(xí)生在內(nèi)）不足40人，平均每個(gè)康復(fù)站僅能配備不到3名康復(fù)師，只能基本滿足大部分殘疾人的康復(fù)需求。

（三）康復(fù)站的康復(fù)器材利用率較低

殘疾人社區(qū)康復(fù)站內(nèi)部皆有配備康復(fù)器材供殘疾人使用，但因目前大多數(shù)殘疾人選擇居家服務(wù)，站內(nèi)較復(fù)雜的康復(fù)器材沒(méi)有充分利用起來(lái)，存在康復(fù)資源浪費(fèi)、康復(fù)器材作用減弱的現(xiàn)象。

四、廣州市殘疾人社區(qū)康復(fù)站運(yùn)行機(jī)制改進(jìn)措施及建議

（一）科學(xué)規(guī)定康復(fù)訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)

目前，政策上對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)的規(guī)定較為僵化，因此康復(fù)訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)可以轉(zhuǎn)變?yōu)獒槍?duì)個(gè)案進(jìn)行靈活調(diào)整，定期評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況延長(zhǎng)或縮短，充分利用現(xiàn)有資源，減少康復(fù)資源的浪費(fèi)。

（二）明確服務(wù)量，擴(kuò)大康復(fù)人才隊(duì)伍

目前，工作人員的實(shí)際工作量比預(yù)估的大，在政策上應(yīng)明確服務(wù)量，利于工作人員提前做好工作計(jì)劃。另外，殘聯(lián)及康復(fù)站的人才管理部門要善于從醫(yī)學(xué)院校招錄優(yōu)秀的畢業(yè)生，經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)后上崗，擴(kuò)大工作隊(duì)伍。

（三）鼓勵(lì)利用康復(fù)站康復(fù)設(shè)施，開(kāi)展康復(fù)意識(shí)宣傳

在符合本地區(qū)康復(fù)站運(yùn)行機(jī)制的前提下，多鼓勵(lì)殘疾人到站使用社區(qū)康復(fù)站內(nèi)的康復(fù)設(shè)施，減少器材的閑置率。依托醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、志愿者組織、托養(yǎng)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量開(kāi)展社區(qū)康復(fù)知識(shí)、服務(wù)站的宣傳，進(jìn)一步了解殘疾人的康復(fù)需求，提高康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)，形成人人都有康復(fù)意識(shí)的大環(huán)境。