思維導(dǎo)圖在提高PCI術(shù)后患者使用抗血栓藥物依從性中的應(yīng)用

翟慧蘭

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 332200）

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)健康教育的實(shí)際需求也在不斷更新，這就對(duì)護(hù)理人員如何做好健康教育提出了更高的要求[1]。思維導(dǎo)圖（mind maP）采用的是文字和圖像將大腦中的想法畫出來，根據(jù)某一領(lǐng)域內(nèi)在的關(guān)聯(lián)按其知識(shí)元素建立起可視化的一種語義網(wǎng)絡(luò)，使人的隱性思維顯性化、可視化，是一種將放射性的思考具體化的方法[2]。目前，思維導(dǎo)圖已被廣泛地應(yīng)用于學(xué)習(xí)、工作、生活的各個(gè)方面，但在我國，思維導(dǎo)圖在臨床、護(hù)理工作中的研究尚在起始階段[3]。本研究就對(duì)思維導(dǎo)圖在提高冠心病PCI術(shù)后患者使用抗血栓藥物依從性中的應(yīng)用進(jìn)行研究，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年6月在南昌市某三級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的100例冠心病患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例。干預(yù)組中男31例，女19例，年齡在54-81歲之間，平均年齡（63.71±3.52）歲；對(duì)照組中男30例，女20例，年齡在54-82歲之間，平均年齡（63.75±3.49）歲。兩組患者均知情同意參與本次研究，且兩組的臨床資料包括性別、年齡等無明顯差異，因此可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者需符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)才可入選:(1)確診為冠心病，并已經(jīng)成功進(jìn)行了PCI術(shù)，且已經(jīng)康復(fù)出院的患者；(2)思維正常且年齡≤85歲的患者，并能夠正常的進(jìn)行語音交流，可清晰回答相關(guān)問題的患者；(3)出院后冠心病二級(jí)預(yù)防用藥為抗血小板聚集藥、ACEI／ARB、β受體阻滯劑及調(diào)脂藥；(4)知情且同意參與本研究的患者。具有以下方面的患者需排除在外：(1)有聽力、視力以及精神疾患或障礙的患者；(2)嚴(yán)重危及生命安全的患者包括癌癥、合并慢性阻塞性肺氣腫、腎功能不全、嚴(yán)重肝等；(3)不能正常交流且屬于危重病例和神志不清的患者。

1.3 方 法

對(duì)照組患者采用口頭宣教結(jié)合健康教育處方進(jìn)行PCI術(shù)后使用抗血栓藥物健康指導(dǎo)；干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用思維導(dǎo)圖的方式對(duì)患者進(jìn)行PCI術(shù)后使用抗血栓藥物健康教育，具體采用調(diào)查問卷以及電話隨訪的調(diào)查方式隨訪患者。在PCI術(shù)后12個(gè)月的患者中，隨訪人員需說明調(diào)查的目的，并獲得患者的同意，還需承諾對(duì)所獲的資料進(jìn)行嚴(yán)格保密，并指導(dǎo)患者對(duì)問卷內(nèi)容逐條如實(shí)的回答，15-20分鐘一次的隨訪時(shí)間。調(diào)查內(nèi)容包括：①你是否有時(shí)忘記服藥? ② 自覺癥狀改善時(shí)你是否曾停止服藥?③你是否偶爾不注意服藥? ④服藥后自覺癥狀更糟時(shí)你是否曾停止服藥?隨訪人員如實(shí)統(tǒng)計(jì)好問卷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

由1986年Morisky編制的服藥依從量表的4個(gè)問題進(jìn)行調(diào)查，若4個(gè)問題的回答均為“否”，則依從性佳;4個(gè)問題中有 1個(gè)或1個(gè)以上回答為“是”則依從性不佳。隨訪時(shí)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

干預(yù)組和對(duì)照組的相關(guān)數(shù)據(jù)都用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理。遵醫(yī)囑和并發(fā)癥情況的計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P＜0.05時(shí)，表明兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的遵醫(yī)囑情況

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，干預(yù)組50例患者按時(shí)復(fù)診者46例，占92.0%，及時(shí)就診者47例，占94.0%，而使用抗血栓藥物依從性者48例，占96.0%；而對(duì)照組50例患者中，術(shù)后按時(shí)復(fù)診者35例，占70.0%，及時(shí)就診者37例，占74.0%，而使用抗血栓藥物依從性者38例，占76.0%；可見，干預(yù)組及時(shí)就診、按時(shí)復(fù)診以及依從使用抗血栓藥物依從性良好率均高于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，干預(yù)組術(shù)后隨訪過程中出現(xiàn)1例冠脈支架內(nèi)再狹窄，1例低血壓以及1例尿潴留，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%；對(duì)照組術(shù)后隨訪過程中出現(xiàn)4例冠脈支架內(nèi)再狹窄，2例低血壓以及4例尿潴留，其并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；可見，干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.332，P=0.037）。

3 討 論

醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，PCI術(shù)在臨床應(yīng)用中也日趨成熟和完善，目前已成為一項(xiàng)安全且有效的血管成形術(shù)。植入冠脈支架雖然改善了冠心病患者的預(yù)后情況和生活質(zhì)量，但仍舊約有10%～58%的冠脈支架內(nèi)再狹窄并發(fā)癥發(fā)生[4]，可見，冠心病患者在PCI術(shù)后的很長一段時(shí)間甚至終身都需要使用抗血小板藥物，這可能將是避免出現(xiàn)支架血栓的一個(gè)重要因素。臨床也花費(fèi)了近數(shù)十年的時(shí)間對(duì)有關(guān)依從性進(jìn)行研究，但目前為止，其不依從率依舊很高[5]。在出院患者中，服藥依從性低是較為普遍存在的，特別是需要長期服藥的慢性病患者，其治療方案較為復(fù)雜，導(dǎo)致多數(shù)患者未能完全遵照醫(yī)囑服藥，尤其是那些年老和記憶力減退的患者。因此，PCI術(shù)后患者服藥依從性非常不樂觀。據(jù)相關(guān)報(bào)道稱，思維導(dǎo)圖法在提高患者健康教育中有顯著的效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)行思維導(dǎo)圖方法后，冠心病患者在PCI術(shù)后的遵醫(yī)囑情況，包括按時(shí)復(fù)診、及時(shí)就診以及抗血栓藥物等依從性情況良好，分別達(dá)到92.0%、94.0%和96.0%，而術(shù)后隨訪過程中，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，均低于對(duì)照組患者。

綜上可知，使用思維導(dǎo)圖對(duì)冠心病患者行PCI術(shù)后服用抗血栓藥物方面實(shí)施健康教育，不僅可提高患者的理解能力和記憶，還能提高患者服藥的依從性，減少心血管意外事件的發(fā)生，降低病死率值得臨床推廣。