神經(jīng)重癥患者DVT預(yù)防中規(guī)范化分級(jí)護(hù)理的應(yīng)用分析

侯明霞

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430051)

神經(jīng)重癥患者發(fā)生深靜脈血栓的幾率較高，這是多方面因素共同作用的結(jié)果。首先神經(jīng)重癥患者一般需要手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后長(zhǎng)期臥床，恢復(fù)過(guò)程中留置股靜脈置管，等等，其次神經(jīng)重癥患者治療過(guò)程中往往需要使用甘露醇，患者自身合并存在其他疾病[1]。深靜脈血栓發(fā)生后，患肢會(huì)出現(xiàn)腫脹、膚色改變，同時(shí)伴隨不同程度的疼痛，部分患者病情較重，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成為肢體缺血壞死，還有可能引起肺栓塞，危及患者生命安全。深靜脈血栓發(fā)生后，血液在深靜脈內(nèi)出現(xiàn)不正常凝結(jié)，并導(dǎo)致官腔阻塞，引起靜脈回流障礙。臨床上針對(duì)神經(jīng)重癥患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)往往采取規(guī)范化分級(jí)護(hù)理，這種方法在患者入院初期進(jìn)行靜脈血栓發(fā)生率評(píng)估，根據(jù)評(píng)分以及風(fēng)險(xiǎn)程度制定對(duì)應(yīng)的分級(jí)護(hù)理對(duì)策，從而有效提高了護(hù)理工作的針對(duì)性，有助于降低患者發(fā)生深靜脈血栓的幾率，臨床應(yīng)用具有較好效果[2]。本次研究選取2014年1月到2016年1月期間在我院接受治療的神經(jīng)重癥患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施規(guī)范化分級(jí)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上觀察分析兩組患者DVT發(fā)生情況以及相關(guān)指標(biāo)的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月到2016年1月期間在我院接受治療的神經(jīng)重癥患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中男性22例，女性18例，年齡在24-78歲，平均年齡（55.7±3.5）歲，其中腦出血15例，動(dòng)脈瘤8例，腦腫瘤6例，腦梗死4例，腦外傷3例，其他4例；對(duì)照組中男性24例，女性16例，年齡在28-74歲，平均年齡（57.7±4.2）歲，其中腦出血13例，動(dòng)脈瘤10例，腦腫瘤7例，腦梗死5例，腦外傷3例，其他2例。兩組患者在性別、年齡、病情等基本資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括根據(jù)患者病情定時(shí)進(jìn)行翻身，幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)于重點(diǎn)肢體和關(guān)節(jié)保證其處于功能位，將下肢抬高一定高度，密切關(guān)注患者病情發(fā)展情況，監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)，詢(xún)問(wèn)患者下肢的感受；根據(jù)醫(yī)囑引導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，注意觀察治療效果；針對(duì)患者心理情況實(shí)施護(hù)理，鼓勵(lì)患者進(jìn)行足部活動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。

觀察組患者實(shí)施規(guī)范化分級(jí)護(hù)理，具體措施如下：成立DVT專(zhuān)項(xiàng)管理小組。本管理小組由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，并針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況制定學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，組織科室所有護(hù)理人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，為了保證培訓(xùn)達(dá)到預(yù)期效果，需要針對(duì)護(hù)理人員實(shí)施指標(biāo)考核。

對(duì)患者及其家屬進(jìn)行深靜脈健康宣教：在患者入院后根據(jù)其具體情況開(kāi)展健康教育，引導(dǎo)患者及其家屬充分認(rèn)識(shí)到深靜脈血栓的危害性以及發(fā)生機(jī)制，在此基礎(chǔ)上促使患者及其家屬?lài)?yán)格遵守相關(guān)護(hù)理要求，同時(shí)促進(jìn)患者根據(jù)自身情況開(kāi)展活動(dòng)，保證血液循環(huán)。

評(píng)估患者發(fā)生深靜脈現(xiàn)實(shí)的幾率并制定對(duì)應(yīng)護(hù)理方法：在全面掌握患者病情的基礎(chǔ)上對(duì)其發(fā)生深靜脈血栓的幾率進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理對(duì)策。其中危險(xiǎn)性較低的患者要盡早進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)患處血液供應(yīng)；病情較重需要臥床休息的患者則引導(dǎo)其在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)；可適度抬高下肢，促進(jìn)靜脈血液回流，同時(shí)減輕腫脹。對(duì)于不存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者按時(shí)用藥，也可以根據(jù)需要使用彈力襪、足底靜脈泵等起到預(yù)防作用；對(duì)于存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者一般使用足底靜脈泵實(shí)施預(yù)防。根據(jù)康復(fù)篩查結(jié)果引導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉，對(duì)于高?；颊邉t需要每日2次測(cè)量腿圍，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者下肢皮膚溫度、顏色變化，觀察患者是否發(fā)生腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)異常，第一時(shí)間報(bào)告主治醫(yī)師并采取措施。在日常護(hù)理過(guò)程中注意提高血管穿刺成功率，避免下肢穿刺置管輸液以及動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，保證下肢活動(dòng)良好。避免對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生損傷或者因?yàn)檠鞣啪弻?dǎo)致血栓形成。兩組患者在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)彩色多普勒超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS.18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組治療過(guò)程中發(fā)生深靜脈血栓5例，發(fā)生率為12.5%，觀察組治療過(guò)程中發(fā)生深靜脈血栓1例，發(fā)生率為2.5%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

研究顯示深靜脈血栓的形成主要有三個(gè)因素，分別是靜脈壁損傷、血流不暢以及凝血功能異常。神經(jīng)重癥患者手術(shù)治療后需要長(zhǎng)期臥床治療，長(zhǎng)期臥床，此外外傷、肢體偏癱等因素共同作用，使得患者發(fā)生深靜脈血栓的幾率大幅上升。深靜脈血栓發(fā)生后，血液在深靜脈內(nèi)出現(xiàn)不正常凝結(jié)，并導(dǎo)致官腔阻塞，引起靜脈回流障礙[3]。臨床上針對(duì)神經(jīng)重癥患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)往往采取規(guī)范化分級(jí)護(hù)理，這種方法在患者入院初期進(jìn)行靜脈血栓發(fā)生率評(píng)估，根據(jù)評(píng)分以及風(fēng)險(xiǎn)程度制定對(duì)應(yīng)的分級(jí)護(hù)理對(duì)策，從而有效提高了護(hù)理工作的針對(duì)性，有助于降低患者發(fā)生深靜脈血栓的幾率[4]。

分級(jí)護(hù)理首先要成立DVT專(zhuān)項(xiàng)管理小組。本管理小組由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，并針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況制定學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，組織科室所有護(hù)理人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)；在患者入院后根據(jù)其具體情況開(kāi)展健康教育，引導(dǎo)患者及其家屬充分認(rèn)識(shí)到深靜脈血栓的危害性以及發(fā)生機(jī)制，在此基礎(chǔ)上促使患者及其家屬?lài)?yán)格遵守相關(guān)護(hù)理要求，這一護(hù)理有助于提高患者依從性；全面掌握患者病情的基礎(chǔ)上對(duì)其發(fā)生深靜脈血栓的幾率進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理對(duì)策。這有助于提高護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性，對(duì)于提高護(hù)理效率具有關(guān)鍵作用。其中危險(xiǎn)性較低的患者要盡早進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)患處血液供應(yīng)；病情較重需要臥床休息的患者則引導(dǎo)其在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)；可適度抬高下肢，促進(jìn)靜脈血液回流，同時(shí)減輕腫脹。針對(duì)不同出血風(fēng)險(xiǎn)的患者開(kāi)展對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)于不存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者按時(shí)用藥，也可以根據(jù)需要使用彈力襪、足底靜脈泵等起到預(yù)防作用；對(duì)于存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者一般使用足底靜脈泵實(shí)施預(yù)防。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)篩查，根據(jù)康復(fù)篩查結(jié)果引導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉，對(duì)于高危患者則需要每日2次測(cè)量腿圍，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者下肢皮膚溫度、顏色變化，觀察患者是否發(fā)生腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)異常，第一時(shí)間報(bào)告主治醫(yī)師并采取措施。

本次研究結(jié)果顯示觀察組深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明針對(duì)神經(jīng)重癥患者開(kāi)展規(guī)范化分級(jí)護(hù)理，能夠有效降低深靜脈血栓的發(fā)生率，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。