“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆重點(diǎn)科室建設(shè)實(shí)例分析

■ 邱 娟 南向萍 張振海 鄧 波 季 輝 關(guān)永健肖濱增 丁 強(qiáng) 陳 彥

通過(guò)10余年的援疆實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，中央組織部以及國(guó)家衛(wèi)生健康委提出了“組團(tuán)式”援疆的新型援疆模式，相應(yīng)在醫(yī)療衛(wèi)生方面也形成了“組團(tuán)式”醫(yī)療人才援疆。2016年4月，“組團(tuán)式”醫(yī)療人才援疆正式拉開(kāi)序幕，中央組織部選派江蘇省醫(yī)院人才隊(duì)伍“組團(tuán)”援助新疆克孜勒蘇柯?tīng)柨俗巫灾沃萑嗣襻t(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“克州人民醫(yī)院”）。2017年1月，江蘇省從8所省屬醫(yī)院選派20名醫(yī)療人才開(kāi)始第二批“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆，投入1 000萬(wàn)元援疆資金用于克州人民醫(yī)院硬件建設(shè)，使醫(yī)院硬件設(shè)施迅速改善、醫(yī)療水平和管理能力迅速提升。落實(shí)以“院包科”結(jié)對(duì)幫扶關(guān)系、完善師帶徒的“傳幫帶”人才培養(yǎng)機(jī)制、加大柔性引才力度等舉措，努力把醫(yī)院建設(shè)成為綜合實(shí)力較強(qiáng)的高水平三級(jí)甲等醫(yī)院。目前“組團(tuán)式”醫(yī)療工作已開(kāi)展了2年余，成效顯著。

1“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆對(duì)科室進(jìn)行重點(diǎn)幫扶

在中組部的統(tǒng)一部署下，在江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委的積極組織下，在江蘇省支援克州前方指揮部的大力支持下，江蘇省“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆以醫(yī)療質(zhì)量安全為主的理念推進(jìn)克州人民醫(yī)院的重點(diǎn)科室建設(shè)。在全力幫助克州人民醫(yī)院成功創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院的基礎(chǔ)上，為提升醫(yī)院綜合發(fā)展平臺(tái)，強(qiáng)化質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，為專(zhuān)科發(fā)展奠定基礎(chǔ)[1]。在行政管理方面，由行政援疆專(zhuān)家提出并定期開(kāi)展的科主任例會(huì)，醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染控制科、質(zhì)量控制科、病案室、門(mén)診及醫(yī)患辦聯(lián)合開(kāi)展的醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)會(huì)議，以及制定的醫(yī)療質(zhì)量考核中以醫(yī)療質(zhì)量與安全為考核重點(diǎn)，以上行政管理均對(duì)促進(jìn)重點(diǎn)科室建設(shè)產(chǎn)生了積極的影響。同時(shí)通過(guò)“院包科”“師帶徒”、柔性人才援疆、重點(diǎn)項(xiàng)目開(kāi)展、先進(jìn)設(shè)備引進(jìn)等多種工作方式，以問(wèn)題為導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展，支撐克州人民醫(yī)院學(xué)科建設(shè)。

自2017年“組團(tuán)醫(yī)療”進(jìn)駐克州人民醫(yī)院以來(lái)，將心血管科、康復(fù)科、健康管理中心、腫瘤內(nèi)科、心血管外科（心胸外科）、重癥醫(yī)學(xué)科、消化科、感染科、中醫(yī)科、普外科作為重點(diǎn)幫扶“院包科”科室，并取得了良好的效果。以心血管科為例，探討多角度、多形式的醫(yī)療援助對(duì)重點(diǎn)科室建設(shè)的重要性。

2 心血管重點(diǎn)科室建設(shè)

2.1 調(diào)整科室人員結(jié)構(gòu)，促科室建設(shè)發(fā)展

人員結(jié)構(gòu)是科室建設(shè)和發(fā)展的決定性因素，克州人民醫(yī)院心血管一科、心血管二科以及老年病科在人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)上存在不合理性。2017年2月克州黨委、政府委任援疆干部參與醫(yī)院行政管理，擔(dān)任克州人民醫(yī)院院長(zhǎng)和常務(wù)副院長(zhǎng)。自援疆干部擔(dān)任克州人民醫(yī)院院長(zhǎng)以來(lái)，經(jīng)過(guò)深入了解以及多方面的綜合分析討論，決定將心血管一科、心血管二科、老年病科的科主任及科室人員進(jìn)行整合，并重新劃分病區(qū)以及收治疾病種類(lèi)。

自調(diào)整科室以來(lái)，心血管介入手術(shù)量也較2016年明顯升高，2016年全年心血管介入手術(shù)量為666例，2017年1～10月介入手術(shù)量已達(dá)到699例。這些數(shù)字的增長(zhǎng)無(wú)疑與科室人員的調(diào)整分不開(kāi)，可見(jiàn)科室人員合理調(diào)配是科室發(fā)展的重要因素?？剖医ㄔO(shè)中人才是主要方面，高素質(zhì)的學(xué)科帶頭人、合理的人才梯隊(duì)是科室建設(shè)必需的[2]。醫(yī)院的發(fā)展、學(xué)科的發(fā)展需要好的頂層設(shè)計(jì)、高素質(zhì)的學(xué)科帶頭人、高技術(shù)業(yè)務(wù)骨干、主觀能動(dòng)性強(qiáng)的青年苗子。

2.2“院包科”“師帶徒”促科室建設(shè)發(fā)展

克州長(zhǎng)期以來(lái)人才和技術(shù)方面嚴(yán)重缺乏，針對(duì)這些困難，中組部提出了以“院包科”的幫扶制度，由內(nèi)地一所醫(yī)院負(fù)責(zé)幫扶受援醫(yī)院一個(gè)或幾個(gè)科室，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，培養(yǎng)人才。2017年由江蘇省8所省直屬醫(yī)院幫扶克州人民醫(yī)院9個(gè)科室，實(shí)施“院包科”負(fù)責(zé)制，其中心血管科是“院包科”科室之一。

按照中組部要求，2016年克州人民醫(yī)院開(kāi)始了“師帶徒”“傳幫帶”的人才“造血”培養(yǎng)方式。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)生的技術(shù)水平、文化程度、培養(yǎng)方向等具體情況，2016年醫(yī)院選出38名技術(shù)骨干與19名援疆專(zhuān)家結(jié)為師徒對(duì)子，并簽訂協(xié)議。2017年有40名年輕醫(yī)生與20名援疆專(zhuān)家結(jié)為師徒，援疆專(zhuān)家主要從專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、科研等方面開(kāi)展“師帶徒”模式。

心血管科借助“院包科”“師帶徒”的“傳、幫、帶”之力，目前已經(jīng)整合成型，在技術(shù)方面，心臟介入手術(shù)的數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)室、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏已經(jīng)成熟應(yīng)用，同時(shí)部分徒弟可獨(dú)立開(kāi)展急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)。目前，這部分人已逐漸形成了克州人民醫(yī)院的心血管介入團(tuán)隊(duì)，為以后克州地區(qū)心血管疾病診療水平的提高和交流合作奠定了良好的基礎(chǔ)。

2.3 重點(diǎn)項(xiàng)目促進(jìn)科室建設(shè)發(fā)展

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分，是提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的主要手段[3]。而醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展是醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力、學(xué)術(shù)地位及整體水平的體現(xiàn)[4]。自2016年第一批“組團(tuán)醫(yī)療”援疆隊(duì)伍來(lái)到克州人民醫(yī)院后，實(shí)施以重點(diǎn)項(xiàng)目來(lái)帶動(dòng)和發(fā)展重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。

由于克州地區(qū)海拔偏高，先天性心臟病的發(fā)病率也較高，但是在心血管手術(shù)方面技術(shù)較低。因此，2016年開(kāi)始，江蘇組團(tuán)式醫(yī)療援疆以“潤(rùn)心計(jì)劃”作為重點(diǎn)項(xiàng)目，通過(guò)“柔性人才”援疆方式，請(qǐng)江蘇省心血管專(zhuān)家來(lái)克州人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。至2017年10月，“潤(rùn)心計(jì)劃”共做了8期，救治心臟疾病患者共計(jì)62人，其中包括心血管內(nèi)科介入手術(shù)和心血管外科手術(shù)。通過(guò)重點(diǎn)項(xiàng)目開(kāi)展、“柔性人才”援疆、專(zhuān)家來(lái)院手術(shù)等舉措，在技術(shù)水平上“傳幫帶”了本地醫(yī)生，使克州人民醫(yī)院心血管科得到了迅速發(fā)展，手術(shù)量從初期的每年數(shù)10臺(tái)到現(xiàn)在半年已經(jīng)400余臺(tái)，手術(shù)的難度從初期以冠脈造影為主到現(xiàn)在多支病變、真三叉病變、完全閉塞病變、左主干病變的常規(guī)開(kāi)展，同時(shí)醫(yī)院還開(kāi)展先心病封堵術(shù)、射頻消融術(shù)、永久起搏器植入術(shù)等，都展示了克州人民醫(yī)院心血管介入團(tuán)隊(duì)的水平已達(dá)到南疆地區(qū)領(lǐng)先水平。

新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的定位一定要把社會(huì)效益與醫(yī)院效益結(jié)合起來(lái)，提高社會(huì)公益性，良好的社會(huì)公益性是醫(yī)院生存發(fā)展的基礎(chǔ)[5]。重點(diǎn)項(xiàng)目的開(kāi)展使醫(yī)院心血管科室技術(shù)水平得到明顯提升，完成了不少疑難手術(shù)，而且科室、醫(yī)院的聲譽(yù)得到明顯提升，擴(kuò)大了醫(yī)院、科室的影響力，在社會(huì)公益上得到了廣大人民群眾的一致好評(píng)。

2.4 多樣化人才培養(yǎng)，促進(jìn)科室建設(shè)發(fā)展

人才是第一生產(chǎn)力，科室建設(shè)應(yīng)著力于人才建設(shè)，人才資源是第一資源[6]。人才資源是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，是科室發(fā)展的根本。克州人民醫(yī)院由于地理位置偏僻，經(jīng)濟(jì)落后，人才嚴(yán)重匱乏，科室人才梯隊(duì)建設(shè)也不合理?？剖医ㄔO(shè)中在注重人才培養(yǎng)的同時(shí)還要注重人才接力[7]，針對(duì)這些問(wèn)題和不足，江蘇省“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆積極開(kāi)展了“師帶徒”“傳幫帶”“柔性人才援疆”“送出去”“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”等多種形式進(jìn)行人才培養(yǎng)，并陸續(xù)培養(yǎng)出一批科室骨干人才。

在多種人才培養(yǎng)方式中，“師帶徒”和“送出去”的效果最為顯著?？酥萑嗣襻t(yī)院在心血管介入手術(shù)方面處于技術(shù)空白，人才匱乏，通過(guò)“師帶徒”的方式，心血管科年輕醫(yī)生可獨(dú)立完成永久性雙腔心臟起搏器植入術(shù)，通過(guò)“送出去”的方式選派心血管科及超聲科兩位醫(yī)師到江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)先天性心臟病介入手術(shù)，學(xué)成歸來(lái)后已成功開(kāi)展了先天性心臟房間隔缺損封堵手術(shù)和卵圓孔封堵術(shù)。通過(guò)人才培養(yǎng)促進(jìn)科室技術(shù)的提升，達(dá)到促進(jìn)科室建設(shè)發(fā)展的目的。擁有科技領(lǐng)軍人物、合理的人才梯隊(duì)、技術(shù)過(guò)硬的團(tuán)隊(duì)，這是科室建設(shè)發(fā)展的關(guān)鍵[8]。

2.5 引進(jìn)設(shè)備，促進(jìn)科室建設(shè)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備也要與時(shí)俱進(jìn)，購(gòu)置先進(jìn)的診療設(shè)備也是科室建設(shè)的主要途徑之一[9]。南疆地處海拔較高，是冠心病的高發(fā)地區(qū)，但是醫(yī)院嚴(yán)重缺乏技術(shù)和相應(yīng)的設(shè)備。通過(guò)引入南疆首臺(tái)血管內(nèi)超聲和冠脈內(nèi)旋磨儀器及相應(yīng)配套設(shè)備，并邀請(qǐng)江蘇省人民醫(yī)院心血管科專(zhuān)家來(lái)克州人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)演示，講解了手術(shù)的步驟和要點(diǎn)，血管內(nèi)超聲及旋磨的注意事項(xiàng)和配合，促進(jìn)了醫(yī)院科室發(fā)展。

3 討論

學(xué)科建設(shè)反映一所醫(yī)院的醫(yī)療、科研、教學(xué)的整體水平以及在醫(yī)療市場(chǎng)上的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院學(xué)科建設(shè)水平是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抓學(xué)科建設(shè)一定要突出重點(diǎn)，實(shí)行“差異化發(fā)展”[10]。江蘇“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆通過(guò)開(kāi)展“院包科”“師帶徒”、發(fā)展重點(diǎn)項(xiàng)目、注重人才培養(yǎng)、引進(jìn)先進(jìn)診療設(shè)備等來(lái)推進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，以提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。如克州人民醫(yī)院的心血管科通過(guò)醫(yī)療援疆推進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，目前在本院以及周邊醫(yī)院都有了一定的影響力，從以往需請(qǐng)外院專(zhuān)家手術(shù)到現(xiàn)在自己可以獨(dú)立開(kāi)展手術(shù)，從以往只能開(kāi)展簡(jiǎn)單的手術(shù)到現(xiàn)在開(kāi)展疑難手術(shù)，從以往外請(qǐng)專(zhuān)家做介入手術(shù)到現(xiàn)在受邀外出手術(shù)，可以說(shuō)是有了質(zhì)的發(fā)展，同時(shí)也促進(jìn)了科室技術(shù)、業(yè)務(wù)能力的提高，科室建設(shè)得以發(fā)展。同時(shí)，重點(diǎn)項(xiàng)目的開(kāi)展促進(jìn)了多個(gè)科室的發(fā)展，如“潤(rùn)心計(jì)劃”的開(kāi)展，不僅提高了本院心血管外科醫(yī)生的技術(shù)水平，還促進(jìn)了重癥醫(yī)學(xué) 科、超聲科、麻醉科等相關(guān)科室的發(fā)展。實(shí)踐證明，“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆以“院包科”“師帶徒”、立重點(diǎn)項(xiàng)目等形式，可以有效促進(jìn)重點(diǎn)科室建設(shè)，并且?guī)?dòng)多個(gè)相關(guān)科室共同發(fā)展，提升全院綜合競(jìng)爭(zhēng)力，達(dá)到全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力的目的，真正做到健康扶貧。