中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理學(xué)科評估促進(jìn)學(xué)科發(fā)展實(shí)踐

■ 葉富英 祝亞男 俞國紅

當(dāng)前，學(xué)科建設(shè)的重要性越來越被人們重視[1]。臨床護(hù)理學(xué)科作為維護(hù)人類身心健康的一門應(yīng)用型學(xué)科，民眾對其需求不斷增加。為促進(jìn)臨床護(hù)理學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理學(xué)科建設(shè)，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)《全國中醫(yī)醫(yī)院分級管理評審標(biāo)準(zhǔn)》《浙江省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》《浙江省中醫(yī)醫(yī)院分級管理評審標(biāo)準(zhǔn)》等[2-4]各類評審標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院醫(yī)學(xué)學(xué)科評估[5]基礎(chǔ)上，制定了一系列護(hù)理學(xué)科評估指標(biāo)，實(shí)施后效果明顯，現(xiàn)將近年來的實(shí)踐體會報(bào)告如下。

1 護(hù)理學(xué)科評估體系的構(gòu)建

1.1 評估項(xiàng)目

以綜合指標(biāo)、專科業(yè)務(wù)建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研教學(xué)、醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量等6大部分作為學(xué)科評估標(biāo)準(zhǔn)的主要指標(biāo)體系，即一級指標(biāo)。每項(xiàng)權(quán)重由護(hù)理部學(xué)術(shù)委員會討論確定。每個(gè)一級指標(biāo)下分出若干個(gè)二級指標(biāo)，根據(jù)二級指標(biāo)的具體要求給予不同的分值系數(shù)，具體量化見表1。

1.2 評估方法

每年年終進(jìn)行學(xué)科評估，由科室填寫《護(hù)理學(xué)科評估表》，在科室自評自查的基礎(chǔ)上，具體內(nèi)容和數(shù)據(jù)經(jīng)醫(yī)院護(hù)理部考核確認(rèn)，最終由護(hù)理部學(xué)術(shù)委員會討論確定評估結(jié)果及其評估等級。同時(shí)根據(jù)評估結(jié)果與年終績效考核直接掛鉤。根據(jù)分值設(shè)立優(yōu)秀學(xué)科獎(jiǎng)和學(xué)科進(jìn)步獎(jiǎng)并進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，有效調(diào)動(dòng)科室進(jìn)行學(xué)科評估的積極性。

1.3 等級+標(biāo)準(zhǔn)

評估總分為100分，設(shè)A、B、C、D 4個(gè)等級標(biāo)準(zhǔn)，≥90分為A級學(xué)科；≥80分為B級學(xué)科；≥60分為C級學(xué)科；＜60分為D級學(xué)科。

2 實(shí)踐效果

2.1 各護(hù)理單元護(hù)理學(xué)科評估結(jié)果

我院36個(gè)護(hù)理單元2009-2017年護(hù)理學(xué)科評估情況見表2。

2.2 全院護(hù)理學(xué)科一級指標(biāo)平均得分情況

2009-2017年我院護(hù)理學(xué)科一級指標(biāo)平均得分情況見表3。

2.3 全院護(hù)理學(xué)科科研發(fā)展情況

我院臨床護(hù)理學(xué)科評估體系自2009年正式嘗試使用以來，中標(biāo)課題和表發(fā)論文數(shù)有顯著提高，其中2009-2017年全院護(hù)理學(xué)科科研情況見表4和表5。

表1 臨床護(hù)理學(xué)科評估指標(biāo)及評分方法

3 體會

3.1 提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全

護(hù)理質(zhì)量和安全是護(hù)理工作的核心[6]，在學(xué)科評估中占主導(dǎo)地位[7]。護(hù)理質(zhì)量評估按照浙江省護(hù)理工作質(zhì)量考評細(xì)則，對各護(hù)理單元進(jìn)行病區(qū)管理、消毒隔離、查對交接、分級護(hù)理、護(hù)理書寫、藥品管理、急救管理、護(hù)理滿意度等8個(gè)方面檢查，護(hù)理質(zhì)量檢查以護(hù)理部、科片護(hù)士長每月檢查、各單元護(hù)士長交叉檢查結(jié)果為依據(jù)。對工作中存在的護(hù)理差錯(cuò)及投訴制定處罰標(biāo)準(zhǔn)。從2009年到2017年，護(hù)理質(zhì)量的平均得分雖然提高幅度不大，但一直在穩(wěn)步提升。主要原因一方面得益于臨床護(hù)理學(xué)科評估的實(shí)施，另一方面是因?yàn)樽o(hù)理質(zhì)量一直以來是各級護(hù)理人員的工作重心，各護(hù)理單元在工作中非常重視護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全和護(hù)理服務(wù)，在工作中通過找差距，加強(qiáng)了護(hù)理規(guī)章制度的執(zhí)行督查力度。在護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全方面，目前各病區(qū)主要存在的問題是護(hù)理書寫質(zhì)量及各級護(hù)士中醫(yī)專病?？浦R掌握不夠，這是今后努力的方向。

表2 2009-2017年全院護(hù)理學(xué)科評估情況

表3 2009-2017年全院護(hù)理學(xué)科一級指標(biāo)平均得分情況

表4 2009-2017年全院護(hù)理學(xué)科課題中標(biāo)情況

表5 2009-2017年全院護(hù)理學(xué)科論文發(fā)表情況

3.2 提升了?？茦I(yè)務(wù)能力

臨床護(hù)理專科業(yè)務(wù)能力主要包括科室業(yè)務(wù)講座護(hù)理查房完成情況、護(hù)理會診和疑難病例討論開展情況、中醫(yī)護(hù)理操作和優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展情況等。各病區(qū)護(hù)理人員積極參加全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和講座，組織疑難病例討論，開展院內(nèi)護(hù)理會診，按時(shí)完成科內(nèi)的護(hù)理查房，使專科業(yè)務(wù)能力有明顯提高。同時(shí)也促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床的應(yīng)用和優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全院的積極開展。全院開展了耳穴壓豆、中藥敷臍、拔罐、艾灸、中藥灌腸、中藥霧化、中藥熏洗等10余項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作。護(hù)理部在開展各項(xiàng)中醫(yī)操作的基礎(chǔ)上開展了中醫(yī)護(hù)理模式病房，全院建立了10余個(gè)模式病房，通過模式病房的建設(shè)，使護(hù)士在辯證施護(hù)的能力、優(yōu)勢病種中醫(yī)措施的落實(shí)率上均有了明顯的提升。

3.3 人才培養(yǎng)有了長足進(jìn)步

人才培養(yǎng)方面包含繼續(xù)教育、三基培訓(xùn)及考核的達(dá)標(biāo)率、科室人才梯隊(duì)建設(shè)等[8]。近年來各級護(hù)士積極參加繼續(xù)教育和三基培訓(xùn)，2012年至今全院繼續(xù)教育合格率每年均達(dá)100%，三基考核合格率一直維持在95%以上，與2012年之前相比有了長足進(jìn)步。各級護(hù)理人員積極晉升職稱，高級職稱護(hù)理人員年年有增長。各護(hù)理單元積極外送護(hù)理骨干學(xué)習(xí)培養(yǎng)臨床?？谱o(hù)士，目前醫(yī)院已有糖尿病、傷口護(hù)理、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管等?？谱o(hù)士。?？谱o(hù)士在促進(jìn)科室專科宣教能力、?？萍夹g(shù)的發(fā)展、護(hù)理質(zhì)量的提高等方面發(fā)揮了很大作用，有效促進(jìn)了醫(yī)院的護(hù)理學(xué)科建設(shè)。

3.4 科研實(shí)力有了顯著提升

護(hù)理科研論文一直是護(hù)理人員的弱項(xiàng)。我院在科研教學(xué)方面采取積極鼓勵(lì)，不封頂加分，大大促進(jìn)了各病區(qū)開展護(hù)理科研和書寫護(hù)理論文的積極性。近年來，我院護(hù)理學(xué)科在課題申報(bào)數(shù)、中標(biāo)數(shù)，論文發(fā)表數(shù)量、級別，以及開展新技術(shù)新項(xiàng)目方面均有顯著提升。從2009年實(shí)施臨床護(hù)理學(xué)科評估以來，我院護(hù)理專業(yè)共獲得省科技廳課題1項(xiàng)、省中醫(yī)藥管理局課題96項(xiàng)、省衛(wèi)生計(jì)生委課題13項(xiàng)，發(fā)表SCI論文4篇、一級核心期刊62篇、二級核心期刊484篇，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目19項(xiàng)。與實(shí)施臨床護(hù)理學(xué)科評估之前相比，取得了很大的進(jìn)步，初步扭轉(zhuǎn)了我院護(hù)理人員在科研上的劣勢，護(hù)理人員在科研能力方面有了明顯的提高。

總之，評估是手段，發(fā)展是關(guān)鍵[9]。通過每年的評估，各護(hù)理單元及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，找出差距，確定目標(biāo)和學(xué)科建設(shè)發(fā)展的方向，有針對性地制定切實(shí)有效的整改措施。經(jīng)過9年中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理學(xué)科評估實(shí)踐，我院護(hù)理學(xué)科已得到了較快發(fā)展。當(dāng)然，該評估體系還不夠完善，如手術(shù)室、急診室等的綜合指標(biāo)應(yīng)與病區(qū)不同等，還需要在實(shí)踐中不斷修正，使其更標(biāo)準(zhǔn)、更合理、更具有可行性。