健康老齡化背景下推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的思考

■ 張 濤 羅 宇 張華玲

健康是保障老年人獨(dú)立自主和參與社會活動的基本條件，沒有老年人的健康也就沒有全民健康，更無法實(shí)現(xiàn)全面小康。國家統(tǒng)計(jì)局2018年1月18日發(fā)布的老年人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2017年末我國60周歲及以上人口達(dá)到2.4億人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上人口1.58億人，占總?cè)丝诘?1.4%。目前，我國老年人中，有近1.5億患有慢性病，處于“帶病生存”狀態(tài)。失能和部分失能老年人近4000萬，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)和更高要求。

1 推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)業(yè)的重要性

1.1 全面貫徹落實(shí)中央決策部署的重要舉措

黨中央、國務(wù)院高度重視健康老齡化和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。黨的十九大報(bào)告提出“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會強(qiáng)調(diào)要努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)，尤其是為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)[1]。2017年3月17日召開的國務(wù)院常務(wù)會議強(qiáng)調(diào)全面深化各項(xiàng)重點(diǎn)改革，要求支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等社會領(lǐng)域?qū)γ耖g投資更加開放的措施落實(shí)到位[2]。

1.2 積極實(shí)現(xiàn)健康老齡化的必由之路

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展對我國應(yīng)對人口老齡化工作、推進(jìn)健康老齡化事業(yè)發(fā)展提供強(qiáng)有力的支撐，對老年醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展起到了有益的推動作用。老年群體的健康關(guān)系到每個(gè)家庭的幸福和社會的和諧，是全民健康、全面小康的重要基礎(chǔ)，只有實(shí)現(xiàn)健康老齡化，才能最大程度地抵消老齡化給社會帶來的消極影響，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定。

1.3 新時(shí)代形勢下促進(jìn)創(chuàng)新變革的動力源泉

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)業(yè)既是知識密集型產(chǎn)業(yè)，也是勞動力密集型產(chǎn)業(yè)。針對老年人口的健康需求，加大對衛(wèi)生和健康養(yǎng)老服務(wù)體系的投入，是減少老年人因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)損失、減輕家庭成員的照料負(fù)擔(dān)、創(chuàng)造更多社會價(jià)值的重要舉措，也是適應(yīng)新時(shí)代推動經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要方法。應(yīng)加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老融合，發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。醫(yī)療與養(yǎng)老對接，在養(yǎng)老服務(wù)中融入健康理念，既滿足了廣大老年人的健康需求，又催生了新業(yè)態(tài)。

2 當(dāng)前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為重點(diǎn)內(nèi)容納入一系列國家戰(zhàn)略和重要規(guī)劃中。針對老年人健康特點(diǎn)，國家出臺了《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)》《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)》《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》等政策文件，進(jìn)一步規(guī)范了老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理；制訂印發(fā)了高血壓、糖尿病、腦卒中等老年常見病診療規(guī)范，指導(dǎo)臨床規(guī)范診療。充分發(fā)揮基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，發(fā)揮家庭醫(yī)生健康“守門人”作用。

3 我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)發(fā)展面臨問題

3.1 社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的積極性有待調(diào)動

當(dāng)前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的特點(diǎn)是投資周期長、利潤薄、回收慢，社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)普遍投資規(guī)模較小、盈利困難、持續(xù)性較差，需要政府在制定規(guī)劃時(shí)為其留出足夠空間，在投融資、財(cái)政稅收、土地使用、合理定價(jià)等方面進(jìn)一步明確相應(yīng)的支持政策[3]。

3.2 醫(yī)保政策有待進(jìn)一步銜接

目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)普遍面臨難以取得醫(yī)保資格、入住老年人不能異地報(bào)銷等問題。老年人多患有多種慢性病，長期用藥造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，要求相關(guān)部門根據(jù)老年人的醫(yī)療服務(wù)需求和特點(diǎn)，進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷政策，將符合規(guī)定的醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。

3.3 專業(yè)護(hù)理人員需求量大，亟待加快培養(yǎng)

目前，對專業(yè)的護(hù)理人員需求量很大，醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理員的數(shù)量、能力及水平都有待提高。醫(yī)護(hù)人員勞動強(qiáng)度大、福利待遇低，就業(yè)吸引力有限，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)面臨招人難、留人難等問題。在不同層級的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生院校設(shè)立老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、老年心理學(xué)、老年社會工作、老年?duì)I養(yǎng)學(xué)、康復(fù)治療等專業(yè)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)領(lǐng)域培養(yǎng)緊缺人才。建立以老年護(hù)理為主的職業(yè)培訓(xùn)和考核機(jī)制，定期培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理人員，培養(yǎng)知識結(jié)構(gòu)較為綜合、護(hù)理能力較為全面的一線工作者。

4 政策建議與發(fā)展對策

4.1 積極爭取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的金融支持

與相關(guān)部門合作，積極推動建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展基金。申請國家財(cái)政投入為基本金，爭取政策性銀行配套投入，以產(chǎn)業(yè)基金管理和運(yùn)營模式積極吸引社會資本注入[4]。同時(shí)，在支付體系建設(shè)上，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)也應(yīng)予以一定的資金扶持，通過政府購買等多種形式，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)費(fèi)用整合到對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在老年人醫(yī)療護(hù)理等相關(guān)方面的經(jīng)費(fèi)上，有利保障機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和工作的有益開展。

4.2 加強(qiáng)評估，配合做好長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)

明確醫(yī)保支付范圍，盡快推動符合條件的各類機(jī)構(gòu)和床位實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算，減輕機(jī)構(gòu)提供服務(wù)和老年人享受服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡快建立保險(xiǎn)、福利和救助相銜接的長期照護(hù)保障制度，明確籌資渠道、保障范圍和服務(wù)方式。健全針對特殊困難老年人的護(hù)理補(bǔ)貼制度，做好兜底限、?；镜墓ぷ?。目前，上海市和山東省青島市的長期護(hù)理險(xiǎn)制度探索出了一定的模式，可以參考和借鑒，實(shí)時(shí)進(jìn)行推廣。

4.3 強(qiáng)化專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

激活和整合人力資源，促進(jìn)人才以多種形式進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。培養(yǎng)學(xué)制較短的實(shí)用性護(hù)理人才，支持大中專院校、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)等相關(guān)專業(yè)。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的技能鑒定工作，完善薪酬體系、資格認(rèn)定、崗位津貼等激勵(lì)機(jī)制，提高工資福利待遇和職業(yè)歸屬感。

參考文獻(xiàn)

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[4]董少龍.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：做法、問題及建議八省份醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作情況調(diào)研報(bào)告[J].中國民政,2017(3):34-36.