我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)現(xiàn)狀、困境及政策建議

■ 張華玲 褚湜婧 羅 宇

作為健康領(lǐng)域的中長(zhǎng)期規(guī)劃，《“健康中國(guó)2 0 3 0”規(guī)劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱《綱要》）明確提出要“優(yōu)化多元辦醫(yī)”“優(yōu)先支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”?！丁笆濉鄙罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》也提出“加快形成多元辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)”。實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，核心是以人民健康為中心[1]。圍繞這一中心，需要不斷完善我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步明確分工，發(fā)揮不同舉辦主體的積極性，滿足不同群體對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求。近年來，在政策扶持下，社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（根據(jù)《2017中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他機(jī)構(gòu)4類，本研究所指社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是聯(lián)營(yíng)、股份合作、私營(yíng)、臺(tái)港澳投資和外國(guó)投資等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）在規(guī)模數(shù)量、診療量等方面有了明顯提升，但是也面臨著社會(huì)資本積極性不足、優(yōu)質(zhì)技術(shù)人才短缺等問題。本文旨在通過了解我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀、梳理其發(fā)展難題，從而有針對(duì)性地提出政策建議，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)良好發(fā)展。

1 我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)現(xiàn)狀

社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分，在滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)需求方面起到積極作用。近年來，我國(guó)鼓勵(lì)發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，相繼出臺(tái)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》等政策文件，社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在數(shù)量、床位數(shù)、診療人次等方面增長(zhǎng)明顯，服務(wù)能力大幅度提升。

1.1 社會(huì)辦醫(yī)數(shù)量

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)，2012年社會(huì)辦醫(yī)院9 786所，占醫(yī)院總數(shù)的42.4%；2016年社會(huì)辦醫(yī)院16 432所，占醫(yī)院總數(shù)的56.4%。2012-2016年，社會(huì)辦醫(yī)院數(shù)量均逐年增長(zhǎng)，年增長(zhǎng)幅度均超過10%，增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)超全國(guó)醫(yī)院總體增幅。但是總體來看，2016年社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共44.1萬所，其中社會(huì)辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所/醫(yī)務(wù)室）42.4萬所、社會(huì)辦醫(yī)院1.6萬所，社會(huì)辦醫(yī)院僅占社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的3.6%[2]。這說明在社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院占比還很小，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在數(shù)量上占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，直接制約了社會(huì)辦醫(yī)整體的服務(wù)能力。

1.2 社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)，2012年社會(huì)辦醫(yī)院病床58.2萬張，占醫(yī)院總床位數(shù)的14%；2016年社會(huì)辦醫(yī)院病床123.4萬張，占醫(yī)院總床位數(shù)的21.7%。2012-2016年，社會(huì)辦醫(yī)院床位數(shù)量均逐年增長(zhǎng)，年增長(zhǎng)幅度均超過15%，增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)超醫(yī)院床位數(shù)總體增幅[2]。

1.3 社會(huì)辦醫(yī)診療人次

2012年社會(huì)辦醫(yī)院診療2.5億人次，占醫(yī)院總診療人次的10%；2016年社會(huì)辦醫(yī)院診療4.2億人次，占醫(yī)院總診療人次的12.9%。2012-2016年，社會(huì)辦醫(yī)院診療人次均逐年增長(zhǎng)，年增長(zhǎng)幅度均超過10%，增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)超醫(yī)院診療人次總體增幅[2]。但診療量方面與公立醫(yī)院還有較大差距，服務(wù)能力有待進(jìn)一步提升。

1.4 社會(huì)辦醫(yī)入院人數(shù)

2012年社會(huì)辦醫(yī)院入院人數(shù)1 396.3萬人，占醫(yī)院總?cè)朐喝藬?shù)的11%；2016年社會(huì)辦醫(yī)院入院人數(shù)2 777.2萬人，占醫(yī)院總出院人數(shù)的15.8%。2012-2016年，社會(huì)辦醫(yī)院入院人數(shù)逐年增長(zhǎng)，年增長(zhǎng)幅度均超過15%，增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)超醫(yī)院入院人數(shù)總體增幅，但相對(duì)公立醫(yī)院而言占比較低，還有較大差距，服務(wù)能力有待進(jìn)一步提升[2]。

1.5 社會(huì)辦醫(yī)經(jīng)營(yíng)方向

從成本和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)角度來看，社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)方向主要集中于?？漆t(yī)療和特色醫(yī)療。與發(fā)展綜合醫(yī)院相比，發(fā)展?？漆t(yī)院可以降低建設(shè)和經(jīng)營(yíng)成本，經(jīng)營(yíng)更加機(jī)動(dòng)靈活，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以利用節(jié)省的成本聘請(qǐng)資深醫(yī)療技術(shù)人員、購買先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，從軟件、硬件兩方面提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療能力，增強(qiáng)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

2 發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)困境

《綱要》明確提出，“優(yōu)先支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)和實(shí)現(xiàn)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇”，進(jìn)一步優(yōu)化政策環(huán)境，為社會(huì)辦醫(yī)提供良好的政策基礎(chǔ)。但是，目前社會(huì)辦醫(yī)面臨諸多困難，主要表現(xiàn)在社會(huì)資本積極性不足、發(fā)展環(huán)境存在障礙、優(yōu)質(zhì)技術(shù)人才短缺、社會(huì)認(rèn)同和信譽(yù)度有待提高等方面。

2.1 社會(huì)資本積極性不足

社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多是營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，作為理性經(jīng)濟(jì)人，追求利益最大化是本能。社會(huì)資本投入到醫(yī)療領(lǐng)域，除了面臨醫(yī)院建設(shè)、引進(jìn)設(shè)備等場(chǎng)所及硬件問題，更大的挑戰(zhàn)在于組建專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、鎖定目標(biāo)患者人群和占領(lǐng)醫(yī)療市場(chǎng)。因此，社會(huì)資本投入醫(yī)療領(lǐng)域面臨著成本高、風(fēng)險(xiǎn)高、投資回報(bào)周期長(zhǎng)等現(xiàn)實(shí)問題，使得社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的積極性并不高。

2.2 發(fā)展環(huán)境有待改善

雖然近年來我國(guó)出臺(tái)了鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的多份文件，如《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》和《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》等，不斷優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展環(huán)境，但目前來講，社會(huì)辦醫(yī)在外部發(fā)展環(huán)境上仍存在著障礙，主要體現(xiàn)在醫(yī)保和稅收方面。

2.2.1 醫(yī)保政策方面。享受與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等待遇是社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存的基礎(chǔ)。雖然社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸被納入到醫(yī)保定點(diǎn)范圍內(nèi)，但與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相比，在醫(yī)保起付線、報(bào)銷額度、項(xiàng)目方面還有所差別，造成部分患者流失，影響社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)占有率。

2.2.2 稅收方面。根據(jù)有關(guān)部門規(guī)定，我國(guó)對(duì)于營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自用的土地及房屋，自其取得執(zhí)業(yè)登記起3年內(nèi)，免征城鎮(zhèn)土地使用稅和房產(chǎn)稅。但是，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從建成到發(fā)展成一定規(guī)模一般會(huì)超過3年[3]，實(shí)際上稅收的優(yōu)惠政策效果并不明顯。

2.3 技術(shù)人才短缺

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是知識(shí)和技術(shù)密集型單位，技術(shù)人才是影響社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的直接因素。目前，社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在繼續(xù)教育、職稱評(píng)定等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有一定差距[3]，缺乏對(duì)年輕骨干技術(shù)人才的吸引力，造成社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在引進(jìn)人才（包括引進(jìn)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)屆畢業(yè)生和返聘退休專家）方面存在局限性，造成社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才結(jié)構(gòu)出現(xiàn)斷層，人才流動(dòng)性大，不利于形成規(guī)范的人才培養(yǎng)體系。與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相比，社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨著技術(shù)人才短缺的困境，制約了其服務(wù)能力的提升。

2.4 社會(huì)認(rèn)同和信譽(yù)度有待提升

目前，人民群眾對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)存在著認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都是營(yíng)利性機(jī)構(gòu)[3]，對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有種天然的信任和認(rèn)同，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任和認(rèn)同感相對(duì)較低，因此在選擇就醫(yī)時(shí)更傾向選擇公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。加之目前部分社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在行業(yè)內(nèi)進(jìn)行不良競(jìng)爭(zhēng)，如虛假廣告、過度醫(yī)療等，擾亂了市場(chǎng)秩序，加劇了公眾對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不信任，社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)信譽(yù)度亟待提升。

3 政策建議

社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)需求方面能夠起到積極作用，我們應(yīng)該積極解決社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展中遇到的困難和主要問題。

3.1 深化醫(yī)改，做好政策設(shè)計(jì)

鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)是落實(shí)分級(jí)診療、滿足人民群眾多樣化醫(yī)療需求的基礎(chǔ)之一，是深化醫(yī)改、實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的必要條件。吸引社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，前提在于建立公平的政策環(huán)境。首先按照深化醫(yī)改的要求，做好制度頂層設(shè)計(jì)[4]，為社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)營(yíng)造良好的政策氛圍。其次是建立健全醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，明確政府和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)劃分，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)提供法律保障。通過健全制度、政策以及法律法規(guī)等措施，可以降低社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的成本風(fēng)險(xiǎn)，縮短投資回報(bào)周期，解決社會(huì)資本積極性不足的問題。

3.2 完善配套政策，優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)環(huán)境

為保障頂層制度的落實(shí)，需要建立并完善一整套配套政策和措施。在醫(yī)保政策方面，不但要將社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入到醫(yī)保定點(diǎn)范圍內(nèi)，還要在醫(yī)保起付線、報(bào)銷額度、項(xiàng)目方面實(shí)現(xiàn)與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等待遇，做到不因醫(yī)保問題流失患者。在稅收方面，應(yīng)考慮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)周期，適當(dāng)延長(zhǎng)免征城鎮(zhèn)土地使用稅和房產(chǎn)稅的期限，確保社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠真正享受稅收優(yōu)惠。此外，應(yīng)繼續(xù)完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)[4]、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策，增加醫(yī)生執(zhí)業(yè)自由度，促進(jìn)醫(yī)療人才合理流動(dòng)。

3.3 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，夯實(shí)發(fā)展基礎(chǔ)

社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)采取內(nèi)部培養(yǎng)以及外部引進(jìn)人才相結(jié)合的方式加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)[5]。社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)展初期一般資金有限，地方財(cái)政應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)財(cái)政傾斜，扶持其發(fā)展。社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將一定比例的收入作為培訓(xùn)基金，用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)，提升醫(yī)技人員技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也要加強(qiáng)與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的交流與合作，逐漸實(shí)現(xiàn)在職稱晉級(jí)評(píng)定、社會(huì)保險(xiǎn)、人事檔案管理、子女入學(xué)等方面的同等待遇，促進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)落地，促進(jìn)人才合理流動(dòng)。

3.4 發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，規(guī)范醫(yī)療行為，提升社會(huì)認(rèn)同和信譽(yù)度

社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有差異化特色明顯、服務(wù)意識(shí)更強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相比，社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更加強(qiáng)調(diào)品牌營(yíng)銷和服務(wù)質(zhì)量營(yíng)銷，能有針對(duì)性地提供更具人性化的醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)大市場(chǎng)占有率。建立社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展評(píng)價(jià)，能夠促進(jìn)其加強(qiáng)誠信自律，塑造良好社會(huì)形象。進(jìn)一步規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理，杜絕非法醫(yī)療行為，提高醫(yī)療管理水平和服務(wù)能力。社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)通過彌補(bǔ)自身在醫(yī)療水平、服務(wù)能力等方面的不足，提升社會(huì)認(rèn)同和信譽(yù)度。

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