醫(yī)院信息化迅猛發(fā)展的歷史回顧和分析

季興東，邵扣霞

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州225300）

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)

醫(yī)院信息系統(tǒng)，國際通行英文為HIS（Hospital information system），是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境，是新興的醫(yī)學(xué)信息學(xué)（Medical informatics）的重要分支。它是利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對在醫(yī)療活動(dòng)各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。它伴隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的產(chǎn)生、發(fā)展而興起。

醫(yī)院信息系統(tǒng)的出現(xiàn)，應(yīng)為上世紀(jì)60 年代初。美國醫(yī)學(xué)博士Morris F.Collen，被譽(yù)為“醫(yī)學(xué)信息之父”（Father of Medical Information）和“醫(yī)學(xué)信息先生”（Mr.Medical Information）[1]。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，HIS 進(jìn)入大發(fā)展時(shí)期。20 世紀(jì)70 年代，美國、日本、歐洲等發(fā)達(dá)國家，尤其是大學(xué)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)中心，紛紛開發(fā)HIS，成為醫(yī)藥信息學(xué)形成和發(fā)展的基礎(chǔ)。

2 我國醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

我國醫(yī)院使用計(jì)算機(jī)不算太晚，但由于經(jīng)濟(jì)等方面的原因，發(fā)展緩慢，在不同時(shí)期、不同地區(qū)，發(fā)展也很不平衡。大致經(jīng)歷過探索階段（20世紀(jì)70年代）、單機(jī)單用戶階段（80年代初）、部門級系統(tǒng)應(yīng)用階段（80年代中期）、全院規(guī)模管理信息系統(tǒng)階段（90年代）、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同研發(fā)和應(yīng)用階段、構(gòu)建全國衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本框架階段、大數(shù)據(jù)時(shí)代快速發(fā)展階段。有文獻(xiàn)資料顯示，北京協(xié)和醫(yī)院早在1934 年就購買過IBM 公司生產(chǎn)的穿孔卡制表機(jī)，用于病案整理，被稱之使用計(jì)算機(jī)的鼻祖醫(yī)院[2]。計(jì)算機(jī)真正開始走進(jìn)我國醫(yī)院應(yīng)該為上世紀(jì)70年代初。北京理工大學(xué)與北京日壇醫(yī)院（現(xiàn)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）合作編制鈷60 放射劑量計(jì)算程序，醫(yī)院購置了一臺441-B 計(jì)算機(jī)[3]。開我國醫(yī)院使用計(jì)算機(jī)的新河。

筆者所在的泰州市人民醫(yī)院，當(dāng)時(shí)是江蘇省揚(yáng)州市屬下的縣級醫(yī)院，1990 年4 月才購買了兩臺微機(jī)，一臺為美國產(chǎn)SUN386，3.9 萬元，一臺為國產(chǎn)浪潮D530D（20M），3 萬元，2000 年才開通虛擬網(wǎng)。作為醫(yī)院較大的投入，兩件事均列入了醫(yī)院大事記[4]。

20世紀(jì)90年代后，尤其是進(jìn)入新世紀(jì)后，我國醫(yī)院信息化建設(shè)開始跟上了時(shí)代發(fā)展的步伐。目前，90%以上的醫(yī)院建有網(wǎng)站，社區(qū)普遍建立了六位一體的衛(wèi)生信息系統(tǒng)[5]。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、醫(yī)學(xué)影像傳輸與存儲及放射科管理系統(tǒng)（PACS/RIS）、檢驗(yàn)管理系統(tǒng)（LIS）、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)（ORIS）、體檢管理系統(tǒng)（PEIS）、財(cái)務(wù)管理部分系統(tǒng)（會計(jì)核算）、靜脈配置中心管理系統(tǒng)（PIVAS）、醫(yī)院感染管理控制系統(tǒng)（NIS）、臨床藥師及合理用藥管理系統(tǒng)（PASS）等基本齊全。

3 我國醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程原因分析

3.1 信息化建設(shè)進(jìn)入國家頂層設(shè)計(jì)

黨和政府一直都把計(jì)算機(jī)的研發(fā)作為國家戰(zhàn)略。早在1952 年，我國就組建了計(jì)算機(jī)研究小組。1956 年，周恩來總理親自提議、主持、制定我國《十二年科學(xué)技術(shù)發(fā)展規(guī)劃》，選定計(jì)算機(jī)作為發(fā)展規(guī)劃的四項(xiàng)緊急措施之一。進(jìn)入20世紀(jì)90年代，我國信息化建設(shè)開始進(jìn)入發(fā)展的快車道，國家陸續(xù)啟動(dòng)了“金橋”、“金關(guān)”和“金卡”等一系列國家級信息應(yīng)用工程。2006年，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《2006—2020 年國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》，規(guī)劃了我國信息化發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)和具體目標(biāo)，提出衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，以健康檔案、電子病歷和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)適應(yīng)醫(yī)改要求的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度和綜合管理等信息系統(tǒng)建設(shè)。2016年6月8日，李克強(qiáng)總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定發(fā)展和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用的措施，通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”更好地滿足群眾需求。這些行政性措施對醫(yī)院的信息化建設(shè)直接起到了引導(dǎo)和權(quán)威性作用。

3.2 衛(wèi)生部強(qiáng)力推進(jìn)

1988 年，國家衛(wèi)生部成立了計(jì)算機(jī)應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組和統(tǒng)計(jì)信息中心，并召開首屆全國醫(yī)院管理計(jì)算機(jī)應(yīng)用會議。1992 年，HIS 列入國家八五期間重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目。2002 年衛(wèi)生部發(fā)布《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要》。同年，頒發(fā)《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，統(tǒng)一全國醫(yī)療信息化建設(shè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，要求各級衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，給予足夠的重視和投入，不斷提高醫(yī)院信息化建設(shè)水平。2009 年，為貫徹落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，制定了“十二五”國家衛(wèi)生信息化工程。此后，中國醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息大會每年都如期召開，每年都有新的部署。

3.3 各地衛(wèi)生行政主管部門積極響應(yīng)

在國家策略的大框架下，同時(shí)隨著互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)相繼出現(xiàn)，各地衛(wèi)生行政主管部門保持與中央政府的高度一致，制定了相應(yīng)的建設(shè)規(guī)劃，根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)實(shí)力，分步實(shí)施。尤其是黨的十八大以來，醫(yī)改和社會保障加速推進(jìn)，努力達(dá)到社會保障全民覆蓋、人人享有基本醫(yī)療服務(wù)。適應(yīng)醫(yī)改要求的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度和綜合管理等信息系統(tǒng)建設(shè)也得到統(tǒng)籌推進(jìn)。這些工作均需要強(qiáng)大的信息網(wǎng)絡(luò)支撐。醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)成為了衛(wèi)生行政主管部門對各醫(yī)院考核和等級醫(yī)院評審的指標(biāo)。

3.4 加強(qiáng)信息化建設(shè)成為了醫(yī)院的自覺行為

在醫(yī)院信息化建設(shè)的初期，有不少地方仍存在等待觀望的狀態(tài)。隨著醫(yī)療市場的競爭，醫(yī)院管理者逐步意識到，醫(yī)院信息化水平將成為提高醫(yī)院整體素質(zhì)和衡量綜合競爭力的重要標(biāo)準(zhǔn)，成為現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志之一[6]。他們自覺地向企業(yè)學(xué)習(xí)，接受新事物，增強(qiáng)競爭意識，增大競爭能力，加大對HIS 的投入，探索區(qū)域醫(yī)療信息化協(xié)同研發(fā)和應(yīng)用，建立跨醫(yī)院、甚至跨地區(qū)的醫(yī)療信息交換平臺，實(shí)行醫(yī)院信息共享[7]。全國性衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本框架逐步構(gòu)建。全國大型醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國家的水平，縣級及其以上醫(yī)院基本上都建設(shè)了自己的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院也正開始建設(shè)自己的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。

3.5 IT行業(yè)給力

IT 行業(yè)逐步看到HIS 開發(fā)的商機(jī)，紛紛向醫(yī)院進(jìn)軍，投入大量人力物力，開發(fā)HIT。在短短十幾年中，我國生產(chǎn)與醫(yī)療信息化相關(guān)產(chǎn)品的公司就有三百多家[8]。尤其是20 世紀(jì)90 年代后，IT行業(yè)加快了向醫(yī)院信息化進(jìn)軍的步伐。完成HIS基礎(chǔ)軟件的開發(fā)后，醫(yī)生工作站、檢驗(yàn)報(bào)告系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、臨床系統(tǒng)、電子病歷、醫(yī)保IC大容量存儲等軟件不斷得到開發(fā)和推廣。一些優(yōu)秀的系統(tǒng)已經(jīng)接近國際先進(jìn)水平。他們對HIS的開發(fā)也方興未艾，對我國醫(yī)院信息化建設(shè)作出了很大貢獻(xiàn)。

3.6 衛(wèi)生生態(tài)環(huán)境的影響

我國政府衛(wèi)生生態(tài)環(huán)境有了很大的改善，譬如民營醫(yī)院的崛起和醫(yī)療市場的競爭、1998 年國務(wù)院頒發(fā)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度》、2003年開始實(shí)施新農(nóng)合制度、SARS爆發(fā)后世界規(guī)模最大的傳染病直報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)與成功運(yùn)行和各省市突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)的建設(shè)、2006 年實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》、2009 年正式啟動(dòng)的新一輪醫(yī)療改革、衛(wèi)生管理部門推行病人知情權(quán)、住院病人一日清單制等等，都離不開醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善。這些也成為了醫(yī)療衛(wèi)生信息化爆破性增長的引信。

4 結(jié)語

醫(yī)院信息化建設(shè)歷史不長，但發(fā)展之迅猛令人震驚?，F(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及，云計(jì)算技術(shù)已經(jīng)成為了信息化發(fā)展的方向。在IT 技術(shù)支持下，開發(fā)一個(gè)完整的達(dá)到國際領(lǐng)先水平的適合中國國情的醫(yī)院信息系統(tǒng)勢在必行[9]。隨著中國夢的實(shí)現(xiàn)，我國HIS一定會躋身世界最強(qiáng)列，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)已經(jīng)成為了醫(yī)院建設(shè)的新的發(fā)展趨勢和奮斗目標(biāo)。