舒適護(hù)理在腹部帶蒂皮瓣移植圍手術(shù)期的應(yīng)用

陶云華，孫 芳

（泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州225300）

臨床上對(duì)于手外傷所致的皮膚軟組織嚴(yán)重缺損，且游離皮瓣植皮無(wú)法修復(fù)的患者通常采用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)方式。該治療方式具有成活率高、方法簡(jiǎn)單易行以及風(fēng)險(xiǎn)小等特點(diǎn)，且腹部帶蒂皮瓣具有一定的抗感染與血液循環(huán)能力，修復(fù)范圍大不易受到設(shè)備的限制，因而能夠促進(jìn)手的功能重建，尤其適用于手部較大范圍的皮膚缺損修復(fù)[1]。但是該種治療方式術(shù)后需要將傷指放置于腹部長(zhǎng)達(dá)21d 及以上，患肢需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)與行分指術(shù)與斷蒂術(shù)等，對(duì)患者會(huì)造成較為嚴(yán)重的精神及軀體創(chuàng)傷。而舒適護(hù)理能夠減少患者身心不愉快，或者使其達(dá)到身心愉悅的目的，提高對(duì)護(hù)理的滿意度[2]。本文選取2009 年7 月至2018 年6 月期間我院收治的180 例腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)患者作為研究對(duì)象，分為兩組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與舒適護(hù)理，比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度及肌肉僵硬、萎縮情況?，F(xiàn)對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009 年7 月至2018 年6 月期間我院收治的180 例腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照患者入院順序分為觀察組與對(duì)照組，各90 例。觀察組包括男性58 例，女性32例；年齡18～72 歲，平均年齡（42.53±12.05）歲；致傷因素包括18例車禍傷，12例砸傷，24例電鋸傷，36 例機(jī)器絞傷。對(duì)照組包括男性57 例，女性33 例；年齡19～71 歲，平均年齡（43.26±11.58）歲；致傷因素包括19 例車禍傷，15 例砸傷，22例電鋸傷，34例機(jī)器絞傷。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前干預(yù)：加強(qiáng)對(duì)患者及其家庭情況的了解與掌握，并對(duì)患者治療要求與意向進(jìn)行分析，結(jié)合患者生活習(xí)慣及宗教信仰等制定治療及護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病的知識(shí)教育，使其對(duì)疾病有一定的認(rèn)知，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行講解，并對(duì)其采取預(yù)防措施[3]。（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24h 內(nèi)為疼痛最為劇烈的時(shí)期，因而護(hù)理人員需要根據(jù)患者實(shí)際疼痛情況行可預(yù)防性用藥。一般性疼痛可采取看電視、報(bào)紙以及聽(tīng)輕松音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)于耐受力較差的患者，可以于夜間給予安眠藥或止痛藥，促使患者入睡。同時(shí)加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理與心理護(hù)理，確?；颊咦≡涵h(huán)境的清凈與整潔，鼓勵(lì)患者，緩解其對(duì)疾病及預(yù)后的擔(dān)憂，減輕其焦慮及恐懼等不良心理[4]。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體包括：（1）人性化護(hù)理：手外傷通常為急性創(chuàng)傷，患者必然會(huì)出現(xiàn)各種如焦慮、絕望以及恐懼等心理問(wèn)題。這就要求護(hù)理人員善于利用溝通技術(shù)與患者建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系，站在人情與人性的角度體諒患者的心理感受，同時(shí)充分尊重有宗教信仰的患者[5]。（2）肩關(guān)節(jié)僵硬及酸痛護(hù)理：患者在行腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)后，因肢體固定極其容易出現(xiàn)同側(cè)肩關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象，術(shù)后2d指導(dǎo)患者家屬協(xié)助其進(jìn)行患側(cè)的肘部、肩部與前臂肌肉的向心性按摩；術(shù)后3～5d 協(xié)助患者坐起，指導(dǎo)患者坐在床旁，并且用健側(cè)手將患肢固定，以此進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收與外展運(yùn)動(dòng)，為患者做2～3次背部徒手按摩，按摩時(shí)間控制在7～10min/次，鍛煉的強(qiáng)度以不疲勞為宜[6]。（3）排泄護(hù)理：術(shù)后患者普遍存在的不舒適問(wèn)題包括便秘與尿儲(chǔ)留。因術(shù)后的1～2d 內(nèi)需要給予絕對(duì)的臥床休息，對(duì)于因體位不適而導(dǎo)致排泄困難的患者可以采用腹部按摩、熱敷以及溫水沖洗會(huì)陰等方式，在飲食上需指導(dǎo)患者多飲食、少量多餐以及多進(jìn)食水果、蔬菜等富含纖維素的食物[7]。（4）臥位護(hù)理：術(shù)后平臥位，患者肘部采用軟枕將其抬高，下肢稍微屈曲，以此來(lái)緩解切口的張力，同時(shí)也能防止過(guò)度伸展肌肉而導(dǎo)致的皮瓣扭曲及牽拉[8]。除此之外，還需要協(xié)助患者更換體位，以避免壓瘡的發(fā)生，并確保床上及貼身衣物的干凈與整潔，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行伸曲下肢以及抬臀運(yùn)動(dòng)等主動(dòng)功能鍛煉。（5）皮瓣護(hù)理：選擇合適體位，盡可能地臥床休息，控制活動(dòng)時(shí)的動(dòng)作幅度，以防止皮瓣蒂部出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)及受壓等情況[9]。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)皮瓣血運(yùn)的觀察，出現(xiàn)任何異常狀況應(yīng)該及時(shí)上報(bào)并處理，根據(jù)患者意愿可以對(duì)其進(jìn)行橡皮扎法訓(xùn)練，4次/d，25min/次，并根據(jù)患者恢復(fù)情況鍛煉次數(shù)逐漸加強(qiáng)[10]。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度及肌肉僵硬、萎縮情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析經(jīng)SPSS20.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。計(jì)數(shù)資料以%形式展開，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以形式展開，進(jìn)行t 值檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)效果指標(biāo)觀察組斷蒂時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且皮瓣壞死、肌肉僵硬與肌肉萎縮發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果指標(biāo)比較[（x±s），(%)]

2.2 比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度為97.78%，明顯高于對(duì)照組的92.22%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

舒適護(hù)理模式以病人為中心，主要是通過(guò)各種方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而使其處于一個(gè)良好的狀態(tài)，在舒適護(hù)理中主要通過(guò)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉以及生理調(diào)節(jié)，并在此基礎(chǔ)上充分地結(jié)合患者個(gè)人習(xí)慣給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[11]。本次研究中對(duì)觀察組患者進(jìn)行了全面的舒適護(hù)理，術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通和交流，對(duì)患者生理、心理與社會(huì)狀態(tài)進(jìn)行綜合了解，從而對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教工作，并根據(jù)患者存在的心理問(wèn)題給予有針對(duì)性的心理護(hù)理措施，術(shù)后對(duì)患者行飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、功能鍛煉、疼痛護(hù)理以及皮瓣護(hù)理等[12，13]。研究結(jié)果表明，觀察組斷蒂時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且皮瓣壞死、肌肉僵硬與肌肉萎縮發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明通過(guò)舒適護(hù)理能夠顯著地縮減斷蒂時(shí)間，提高皮瓣成活率，也控制了肌肉僵硬與萎縮的發(fā)生率。除此之外，通過(guò)舒適護(hù)理能夠顯著地改善患者的心理問(wèn)題，例如焦慮、自卑及恐慌等情況，也相應(yīng)地提高了患者滿意度[14，15]。結(jié)果表明，觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度為97.78%，明顯高于對(duì)照組的92.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，舒適護(hù)理能夠顯著提高患者護(hù)理滿意度，能夠使患者在心理、生理及精神上處于舒適及滿足的狀態(tài)，顯著地降低及減少不適程度，也能化解護(hù)患矛盾。

綜上所述，舒適護(hù)理在腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)中能夠提高皮瓣成活率，減少肌肉僵硬與萎縮的發(fā)生率，提高護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣使用。