基于社交焦慮障礙團體實證認(rèn)知行為療法的心理教育探討*

唐繼亮

（1.臺州學(xué)院 教師教育學(xué)院，浙江 臨海 317000；2.內(nèi)蒙古師范大學(xué) 教育科學(xué)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010022）

在很多心理咨詢與心理治療的設(shè)置當(dāng)中，心理教育（Psychoeducation）是不可缺少的重要環(huán)節(jié)之一［1］23-24。心理教育能夠促進病人或來訪者（以下統(tǒng)稱“來訪者”）對心理咨詢、心理治療較為充分的認(rèn)識和接納。比如，很多心理治療在對來訪者正式實施治療前都會讓來訪者充分了解治療的原理和過程、明確來訪者的責(zé)任和義務(wù)以及和來訪者共同商議針對性的治療方案等，這些為心理治療順利開展的準(zhǔn)備性工作實質(zhì)上就是心理教育的過程。社交焦慮障礙（Social Anxiety Disorders,SAD）是一種發(fā)病率較高的焦慮障礙，在其心理治療領(lǐng)域，認(rèn)知行為療法（Cognitive-Behavioral Therapy,CBT）運用較為普遍，大多數(shù)CBT治療師在開始治療前都會和來訪者分享一些教育性質(zhì)的材料，即開展心理教育過程［2］124。社交焦慮障礙的團體實證認(rèn)知行為療法（Empirical Group Cognitive-Behavioral Therapy,EGCBT）作為一種改進的CBT綜合療法［3］200，在傳統(tǒng)CBT的基礎(chǔ)上增加了來訪者科學(xué)研究的過程，這就更增強了其心理教育環(huán)節(jié)的多元性和復(fù)雜性，本文在總結(jié)社交焦慮障礙CBT心理教育的基礎(chǔ)上試探討EGCBT心理教育的組成部分。

一、傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法中的心理教育

（一）認(rèn)知行為療法及其心理教育。以往主導(dǎo)社交焦慮障礙的心理治療形式主要以認(rèn)知行為療法（CBT）為主，其核心理念主要體現(xiàn)在認(rèn)知矯正（如自動思維識別、分析）和行為反饋（如暴露和行為試驗）兩個層面來挑戰(zhàn)SAD個體的不合理認(rèn)知和過度焦慮情緒。團體認(rèn)知行為療法（Cognitive-Behavioral GroupTherapy,CBGT）被認(rèn)為是一種經(jīng)濟、有更多暴露練習(xí)機會和社會支持的有效的CBT 治療形式［4］233。CBGT主要內(nèi)容包括：心理教育，焦慮情境暴露，認(rèn)知重建，家庭作業(yè)等，在一些個性化的治療中還會設(shè)置視頻反饋、正念訓(xùn)練、應(yīng)用放松訓(xùn)練等環(huán)節(jié)。

因此，社交焦慮障礙的團體認(rèn)知行為療法要開展這些復(fù)雜的環(huán)節(jié)，首先離不開有效的心理教育。已有開展的CBGT心理教育主要包括：介紹治療的具體設(shè)置（內(nèi)容、時間、頻次、作業(yè)要求及其他約定等）；社交焦慮障礙的基本概念及其形成的心理行為機制（也適當(dāng)需要介紹焦慮的積極涵義）；來訪者對認(rèn)知行為治療原理和技術(shù)的認(rèn)識；鼓勵來訪者從認(rèn)知、情緒和行為三方面分析自己的癥狀，治療師輔助其進行個案概念化（尋找和分析焦慮產(chǎn)生的原因）；以及來訪者初步學(xué)習(xí)應(yīng)對適應(yīng)不良的認(rèn)知和行為的技術(shù)（如挑戰(zhàn)不合理的自動思維、放松訓(xùn)練等）［5］501-502。

（二）傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法心理教育存在的問題。心理教育是傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法的首要環(huán)節(jié)，也是治療能夠順利進行并取得良好效果的關(guān)鍵因素。傳統(tǒng)CBT要實現(xiàn)的治療目標(biāo)和重要程序必然體現(xiàn)在心理教育環(huán)節(jié)，他們之間是緊密聯(lián)系的一體。在傳統(tǒng)CBT心理教育的過程中，治療師負(fù)責(zé)教授和布置任務(wù)，來訪者負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)和執(zhí)行作業(yè)。因此，來訪者是極其被動的，被要求完全理解和接納CBT過程的所有設(shè)置。從人本主義心理治療的理念來看，社交焦慮障礙的傳統(tǒng)GCBT（團體形式的CBT）難以充分發(fā)揮來訪者主動性和主體地位，難以促進來訪者在社會關(guān)系中真正的自我認(rèn)知探索，難以形成具有動態(tài)建設(shè)性的問題解決模式。再從科學(xué)性的角度來看，社交焦慮障礙的傳統(tǒng)GCBT的治療過程以及心理教育過程是主要靠治療師制定認(rèn)知、行為合理化的規(guī)則及評判標(biāo)準(zhǔn)的，盡管這其中也有來訪者自我領(lǐng)悟的過程，但似乎難以避免治療師無意間的暗示、誘導(dǎo)和介入（比如在治療師指導(dǎo)下針對焦慮的系統(tǒng)脫敏過程）。CBT取向的社交焦慮障礙心理治療呼吁更加科學(xué)和更能發(fā)揮來訪者自主能動性的治療設(shè)置。在這些局限下，社交焦慮障礙“團體實證認(rèn)知行為療法（Empirical Group Cognitive-Behavioral Therapy,EGCBT）”的理論模式構(gòu)想初步形成［3］200。

二、社交焦慮障礙的團體實證認(rèn)知行為療法

（一）社交焦慮障礙團體實證認(rèn)知行為療法的結(jié)構(gòu)。社交焦慮障礙“團體實證認(rèn)知行為療法（EGCBT）”的理論模式作為傳統(tǒng)GCBT的補充，主要加入來訪者自主科學(xué)調(diào)研“第三方”群體和干預(yù)來訪者“評價恐懼認(rèn)知”這兩大環(huán)節(jié)［3］200。該療法的特點可概括如下：

1、社交焦慮來訪者參與認(rèn)知合理化的自主科學(xué)研究，同時訓(xùn)練了來訪者科學(xué)、理性的邏輯思維能力以矯正負(fù)面認(rèn)知習(xí)慣；2、以來訪者為中心，鼓勵自我探索和多元方式檢驗自動思維，團隊協(xié)作科學(xué)研究，治療師主要起輔助作用；3、在認(rèn)知重建、暴露、科學(xué)調(diào)研中以干預(yù)來訪者“正、負(fù)面評價恐懼”的核心認(rèn)知特質(zhì)為重點；4、獲取并分析社交和社會環(huán)境中“第三方”群體對來訪者社交焦慮相關(guān)問題的真實評價和觀念；5、從“治療師指導(dǎo)為主、外顯行為檢驗”到“自我研究為主、內(nèi)化認(rèn)知發(fā)展”的來訪者主觀能動性提升的進階；6、來訪者參照非社交焦慮個體的適應(yīng)性認(rèn)知行為模式以及積極心理因素；7、從以往主要局限于治療師與來訪者之間的互動關(guān)系拓展到來訪者與治療師、來訪者與組內(nèi)成員、來訪者與“第三方”他人的三維深層次互動關(guān)系［3］204。

（二）心理教育在社交焦慮障礙團體實證認(rèn)知行為療法中的作用。毋庸置疑，社交焦慮障礙團體實證認(rèn)知行為療法（EGCBT）對傳統(tǒng)CBT的心理教育提出了新的挑戰(zhàn)。在EGCBT的過程中，來訪者自主科學(xué)調(diào)研的過程、組員合作模式、聚焦與“第三方”的互動以及在互動中的暴露控制是心理教育需要重點開展的內(nèi)容，這些內(nèi)容也恰是決定治療起效的關(guān)鍵因素。EGCBT心理教育甚至要花費比傳統(tǒng)CBT心理教育更多的時間和技巧才能讓來訪者掌握治療的基本原理和實踐技術(shù)。因此，如何重新調(diào)整，設(shè)置科學(xué)、有效的社交焦慮障礙團體實證認(rèn)知行為療法（EGCBT）心理教育方案顯得非常重要。

三、社交焦慮障礙團體實證認(rèn)知行為療法心理教育的組成部分

綜上考慮，結(jié)合團體實證認(rèn)知行為療法（EGCBT）新模式的需要，社交焦慮障礙EGCBT心理教育的組成部分具體可以表現(xiàn)在以下幾個操作層面。

（一）傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法心理教育的保留。傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法的心理教育運用比較廣泛，也經(jīng)受了時間和治療效能的檢驗。因此，傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法心理教育所包含的原理學(xué)習(xí)、認(rèn)知和行為訓(xùn)練以及具有針對性的可選擇模塊在社交焦慮障礙團體實證認(rèn)知行為療法的實施過程中仍然很有必要保留并予以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刈裾請?zhí)行。

（二）批判式思維的教育和訓(xùn)練。在社交焦慮障礙團體認(rèn)知行為治療（GCBT）的心理教育過程中，來訪者幾乎要完全聽從治療師指示的原則去嘗試調(diào)整認(rèn)知和行為。但對來訪者自己而言，他們所遵照的治療方式對于自己未必就是最合適或理智的。社交焦慮障礙的團體實證認(rèn)知行為療法（EGCBT）模式鼓勵來訪者在心理教育中掌握批判式思維（Critical Thinking），批判式思維也稱之為審辯式思維，美國圣托馬斯大學(xué)Brookfield教授認(rèn)為批判式思維具體包含：1、辨識左右個體思維和行動的假設(shè)；2、查驗假設(shè)的準(zhǔn)確性和可靠性；3、知識、組織、私人等多角度審視觀念和決定；4、以上三步基礎(chǔ)上的明智行動［6］001。落實在治療過程中，批判式思維主要體現(xiàn)來訪者在認(rèn)知和行為調(diào)整前通過與“第三方”他人互動、小組協(xié)作的科學(xué)研究過程審查“自我評價恐懼”的思維過程。因此，來訪者這種思維能力的實現(xiàn)，關(guān)鍵在于科學(xué)、有效的心理教育。

（三）團隊科學(xué)協(xié)作能力的掌握。社交焦慮障礙團體實證認(rèn)知行為療法（EGCBT）相比傳統(tǒng)的團體認(rèn)知行為療法（GCBT）更多地依賴于團體成員之間的協(xié)作，這不僅僅體現(xiàn)在來訪者組成的小組成員組內(nèi)人際支持、角色互助上，更多地體現(xiàn)在一起科學(xué)地解決問題上。這種方式區(qū)別于以往治療師主導(dǎo)的認(rèn)知行為求證技術(shù)（如行為試驗、暴露脫敏，即便不依賴團體，個體也能較好地完成），需要給予小組成員充分、自由的空間，集思廣益，發(fā)揮群體的智慧。所以，EGCBT小組相當(dāng)于一個探索和解決共同面對的難題的科研團隊。EGCBT心理教育的任務(wù)包括提升治療小組成員之間的民主協(xié)作能力和團體科學(xué)研究能力。

（四）科學(xué)研究方法的教授。EGCBT鼓勵治療小組成員共同分享自己的認(rèn)知行為特征并一起討論、分析，在心理教育的基礎(chǔ)上發(fā)揮來訪者們的科學(xué)研究能力，共同制定具體的自我認(rèn)知干預(yù)方案并予以執(zhí)行。這個過程是基于來訪者和“第三方”他人對于來訪者社交焦慮相關(guān)評價的溝通基礎(chǔ)上進行的科學(xué)研究過程，對適切的科學(xué)研究方法要求比較高，如質(zhì)性訪談、問卷設(shè)計、小樣本的數(shù)據(jù)處理等技術(shù)。因此，科學(xué)研究方法的訓(xùn)練對來訪者是非常重要的，這個過程的心理教育效果是實證調(diào)研過程是否理想的關(guān)鍵。當(dāng)然，這對來訪者的教育基礎(chǔ)和治療師的科研素質(zhì)要求也比較高。

（五）社交技能與藝術(shù)的傳遞。社交技能訓(xùn)練（Social Skills Training,SST）是社交焦慮障礙團體實證認(rèn)知行為治療中不可缺少的部分，尤其對人際溝通技巧方面存在明顯問題的來訪者更有必要。這種能力訓(xùn)練其實是一個至始至終的過程，對每個來訪者來說，必要的社交技能掌握既是對其融入治療團體、促進團隊合作的要求，也是其和“第三方”他人有效互動需具備的基本條件之一。由于交往過程中的焦慮體驗與焦慮行為是很多來訪者共同的基礎(chǔ)癥狀，維持EGCBT全過程的基本社交技能和藝術(shù)的心理教育相比傳統(tǒng)模式則更為重要。可以預(yù)想，來訪者和“第三方”他人在進行互動時可能會經(jīng)常面對一些臨時情境的處理（如被他人不耐煩地應(yīng)付或拒絕），其焦慮癥狀可能會突然加重或反彈，進而影響治療的繼續(xù)，心理教育的社交技能應(yīng)急支撐就頗顯重要。

總之，心理教育在社交焦慮障礙認(rèn)知行為治療（CBT）以及新建構(gòu)的團體實證認(rèn)知行為治療（EGCBT）當(dāng)中都是非常重要的執(zhí)行階段，由于EGCBT是以來訪者為中心進行“評價恐懼”自主科學(xué)研究的治療取向，這種新的療法對心理教育延伸出許多新的要求。社交焦慮障礙的心理治療從傳統(tǒng)CBT、GCBT到EGCBT的發(fā)展是一種延續(xù)性的進階，本文在總結(jié)社交焦慮障礙傳統(tǒng)CBT心理教育的基礎(chǔ)上，拓展了適應(yīng)EGCBT心理教育新的組成部分，期待在心理輔導(dǎo)或心理治療的實踐過程中得以不斷檢驗。