潔凈手術(shù)部空氣凈化與環(huán)境管理的護(hù)理對(duì)策

姚建茹 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院中央手術(shù)室 （遼寧 沈陽(yáng) 110024）

內(nèi)容提要： 目的：探討潔凈手術(shù)部空氣凈化與環(huán)境管理的護(hù)理對(duì)策，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。方法：通過總結(jié)本院?jiǎn)⒂脻崈羰中g(shù)部以來的空氣凈化與環(huán)境管理中的護(hù)理對(duì)策，找出不足，并分析改進(jìn)。結(jié)果：有針對(duì)性地規(guī)范和執(zhí)行潔凈手術(shù)部環(huán)境管理有效的護(hù)理措施，防止手術(shù)部位的醫(yī)院感染的發(fā)生。結(jié)論：實(shí)施潔凈手術(shù)部空氣凈化與環(huán)境管理相關(guān)的護(hù)理對(duì)策是防范醫(yī)院感染的重要措施。

潔凈手術(shù)部的感染管理至關(guān)重要，一旦潔凈手術(shù)部出現(xiàn)醫(yī)院感染的發(fā)生或者暴發(fā)，不僅直接關(guān)系著患者的醫(yī)療安全以及預(yù)后效果，甚至可能威脅患者的生命。潔凈手術(shù)室就是應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)，控制手術(shù)室的空氣過濾、截面積風(fēng)速、換氣次數(shù)、氣流方向、回風(fēng)、排風(fēng)、靜壓差，最大限度地清除手術(shù)區(qū)的懸浮微粒及微生物，避免和預(yù)防術(shù)后感染，保障手術(shù)患者生命安全[1]。本院自2010年3月開始啟用新外科病房樓，潔凈手術(shù)部23間潔凈手術(shù)室，為了有效地防范醫(yī)院感染的發(fā)生，制定嚴(yán)格科學(xué)的管理制度，探討相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.潔凈手術(shù)部的環(huán)境管理

1.1 潔凈手術(shù)部的空氣凈化維護(hù)

空氣凈化系統(tǒng)由專業(yè)的工程公司進(jìn)行管理，由中央控制系統(tǒng)控制，在建筑單位的指導(dǎo)下制定出保養(yǎng)與維護(hù)的操作流程，建立保養(yǎng)登記，有檢查和記錄。專業(yè)技術(shù)人員每周去潔凈手術(shù)部測(cè)試每個(gè)房間的靜壓差，登記記錄，5pa的正壓可以滿足關(guān)門狀態(tài)下，外部空氣不能進(jìn)入室內(nèi)的要求，小于5pa時(shí)需及時(shí)調(diào)整。新風(fēng)口過濾網(wǎng)1周左右清掃1次，本院地處東北地區(qū)，空氣質(zhì)量較差，當(dāng)污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換，如進(jìn)行特殊污染手術(shù)，術(shù)后必須立即更換[2]；粗效濾器每2d清潔一次，1月～2月或3～6個(gè)月更換，必要時(shí)可以隨時(shí)更換；中效過濾器3個(gè)月或6～12個(gè)月更換；亞高效過濾器1年以上更換；高效過濾器3年以上更換。及時(shí)更換低級(jí)過濾器，可實(shí)現(xiàn)對(duì)高級(jí)別過濾器的保護(hù)[3]。高效過濾器一旦更換，手術(shù)室應(yīng)封閉，手術(shù)部要重新檢測(cè)凈化系統(tǒng)，達(dá)標(biāo)后方可重新使用。

1.2 潔凈手術(shù)部的布局流程

潔凈區(qū)域和非潔凈區(qū)域，各區(qū)域之間有明確分隔屏障，設(shè)清晰標(biāo)志。潔凈手術(shù)部平面布置設(shè)置多通道形式，即手術(shù)部?jī)?nèi)有縱橫多條通道，將醫(yī)務(wù)人員、術(shù)前患者、潔凈物品供應(yīng)的潔凈路線與術(shù)后的患者、器械、敷料、污物等污染路線分開。

1.3 潔凈手術(shù)部的清潔維護(hù)

每個(gè)手術(shù)間都有單獨(dú)的清潔消毒記錄，每日手術(shù)前后對(duì)墻壁、地面和手術(shù)間各種儀器設(shè)備表面進(jìn)行濕式擦拭清潔、消毒，對(duì)容易忽視的搶救車、輸液吊鉤注意清潔。墻壁的擦拭高度為3米，每一組新風(fēng)機(jī)組所控制的手術(shù)間配備一臺(tái)移動(dòng)式保潔梯，便于擦拭手術(shù)間墻壁及天花板。需要關(guān)注并且容易忽視的手術(shù)凳、腳踏凳、手麻系統(tǒng)的電腦鍵盤、墻壁顯示面板也要及時(shí)清潔。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后對(duì)容易忽視的區(qū)域進(jìn)行擦拭，無影燈、手術(shù)吊塔、監(jiān)護(hù)儀表面、器械臺(tái)、體位墊。不同凈化級(jí)別手室自凈時(shí)間也不相同，5/6級(jí)潔凈手術(shù)室的自凈時(shí)間為10min；6/7級(jí)、7/8級(jí)潔凈手術(shù)室自凈時(shí)間為20min；8.5級(jí)潔凈手術(shù)室自凈時(shí)間為30min。對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口每天擦拭清潔一次。手術(shù)間的物品整理工作需手術(shù)結(jié)束方可再做，術(shù)中不能有揚(yáng)塵動(dòng)作及搬動(dòng)儀器物品。手術(shù)床處于送風(fēng)區(qū)域的中央?yún)^(qū)，因此嚴(yán)禁挪動(dòng)手術(shù)床。

1.4 潔凈手術(shù)部的空氣培養(yǎng)

每年所有的潔凈房間至少完成一次空氣培養(yǎng)，包括潔凈手術(shù)室、全部輔房、潔凈走廊、污物走廊、倉(cāng)庫(kù)、蘇醒室、麻醉準(zhǔn)備室等。細(xì)菌濃度監(jiān)測(cè)（沉降菌法）布點(diǎn)方法：5/6級(jí)送風(fēng)區(qū)域13點(diǎn)、周邊區(qū)域8點(diǎn)，對(duì)照點(diǎn)1，共計(jì)22點(diǎn)；6/7級(jí)送風(fēng)區(qū)域4點(diǎn)、周邊區(qū)域6點(diǎn)，對(duì)照點(diǎn)1，共計(jì)11點(diǎn)；7/8級(jí)送風(fēng)區(qū)域3點(diǎn)、周邊區(qū)域6點(diǎn)，對(duì)照點(diǎn)1，共計(jì)10點(diǎn)；8.5級(jí)測(cè)點(diǎn)數(shù)等于√術(shù)間面積、對(duì)照點(diǎn)1。

2.潔凈手術(shù)部的人員管理

2.1 潔凈手術(shù)部的全員培訓(xùn)

所有進(jìn)入潔凈手術(shù)部的各級(jí)各類人員，都要進(jìn)行相關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，包括進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、規(guī)培人員、保潔員，針對(duì)不同人員制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，培訓(xùn)完成后，考核合格才允許進(jìn)入潔凈手術(shù)部。

2.2 潔凈手術(shù)部人員出入及制度管理

嚴(yán)格限制參加手術(shù)人員患有皮膚病、流感等呼吸道疾病以及其他可能的傳染性疾病進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來源之一，對(duì)手術(shù)室進(jìn)出人員應(yīng)嚴(yán)格限制，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，每臺(tái)手術(shù)控制參觀人員在5名之內(nèi)，手術(shù)室內(nèi)人員增加5名，微生物數(shù)量會(huì)增加15倍[4]。特殊人群，帶菌數(shù)量高于常人，在手術(shù)室內(nèi)會(huì)增加傷口感染[5,6]。健康成人走動(dòng)時(shí)，每分鐘脫落約5000個(gè)帶菌皮屑[6]。因此，要求參加手術(shù)人員及參觀者不得在手術(shù)間內(nèi)出現(xiàn)抖動(dòng)衣物、抓撓皮膚等動(dòng)作。參觀者與手術(shù)者和手術(shù)無菌區(qū)域保持＞30cm的距離，不可在室內(nèi)隨意走動(dòng)，固定手術(shù)間參觀，不得在不同的手術(shù)間隨意出入。晚夜班謝絕參觀，盡量保持手術(shù)間門的關(guān)閉狀態(tài)，這是保證手術(shù)室送風(fēng)氣流組織穩(wěn)定和氣壓差的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，同時(shí)盡量減少不必要人員的進(jìn)出。

3.討論

本院自啟用層流凈化的潔凈手術(shù)部后，對(duì)空氣凈化的環(huán)境管理和監(jiān)測(cè)制定了嚴(yán)格細(xì)致的規(guī)范和制度，取得了滿意的效果?，F(xiàn)代潔凈手術(shù)部的空氣凈化和環(huán)境管理需要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室建筑布局的設(shè)計(jì)、手術(shù)相關(guān)人員和空氣污染等感染危險(xiǎn)因素的控制，完善對(duì)潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)與布局、空氣、監(jiān)測(cè)等細(xì)節(jié)的管控，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無菌操作意識(shí)和行為，這樣才能有效降低手術(shù)感染的發(fā)生率[7]。潔凈手術(shù)部的嚴(yán)格規(guī)范管理在護(hù)理工作中的比重將越來越重，做好潔凈層流系統(tǒng)的檢測(cè)、維護(hù)保養(yǎng)、手術(shù)室進(jìn)出人員管理、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作是長(zhǎng)期持久常抓不懈的工作[8]。