本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

糖尿病人要檢測血脂

李醫(yī)生：

我被診斷為糖尿病，醫(yī)生要求我不但要經(jīng)常測量血糖，還要測量血脂，這是為什么？我還應(yīng)當(dāng)做哪些檢查項(xiàng)目呢？

河南 邱東明

邱東明讀者:

糖尿病是一種全身性的代謝疾病，患有代謝性疾病時，人體的糖、蛋白、脂肪代謝會相互影響，所以，糖尿病患者不僅血糖升高，血脂代謝也會發(fā)生紊亂。臨床資料表明，糖尿病人合并心、腦、腎血管疾病是正常人的五倍，就是和血脂紊亂密切相關(guān)。糖尿病血脂代謝紊亂的特點(diǎn)是高甘油三酯血癥，伴有高密度脂蛋白降低與低密度脂蛋白升高。因此，糖尿病人需要測量血脂，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要及時調(diào)理治療。你應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)囑進(jìn)行血脂檢測。

這里簡單說明一下血脂檢查的項(xiàng)目。人體血脂主要包括甘油三酯、膽固醇、磷脂及少量游離脂肪酸。血脂只有與某些蛋白質(zhì)結(jié)合為脂蛋白后才能發(fā)揮作用。主要的脂蛋白有四種：乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。通過對甘油三酯、膽固醇、脂蛋白的檢測，可了解血脂的狀況及確定有無血脂紊亂。

心力衰竭的病因及預(yù)防

李醫(yī)生：

老伴有慢性支氣管炎、肺氣腫十多年，近日被診斷患有肺心病，聽說這個病容易發(fā)生心力衰竭，請問：如何預(yù)防？

新疆 秦遠(yuǎn)志秦遠(yuǎn)志讀者：

心力衰竭（簡稱心衰），病因很多，肺心病是心衰常見的病因之一。

9 0%的心衰都是在一定的誘因下引發(fā)的。老年人常見的為感染，尤其是呼吸道感染，此外還有酸中毒、電解質(zhì)紊亂、過勞、情緒激動、輸液過多過快、出血、氣候急劇變化、飲食不當(dāng)、用藥不當(dāng)?shù)?，?yīng)當(dāng)針對這些誘因積極進(jìn)行防治。

就肺心病而言，要特別注意合理的生活方式，尤其是進(jìn)入冬季要做到防寒保暖，充分休息，避免過勞，合理飲食，情緒穩(wěn)定。預(yù)防感冒等呼吸道感染，對防止心衰發(fā)生十分重要。對于肺心病本身要積極治療，如慢性支氣管炎及合并肺氣腫者在急性發(fā)作期要加強(qiáng)抗感染及對癥治療，防止病情惡化造成心臟負(fù)荷加重?；颊咭鲃泳歪t(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療和預(yù)防。

甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

李醫(yī)生：

我剛退休，最近在體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個2 c m大小的結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議我做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，請問這是怎么回事？穿刺會不會導(dǎo)致甲狀腺癌轉(zhuǎn)移？

山東 桑自強(qiáng)桑自強(qiáng)讀者：

甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，是通過獲取少量甲狀腺組織細(xì)胞，確定有無惡性腫瘤細(xì)胞，其準(zhǔn)確率達(dá)7 0~9 0%。在細(xì)針穿刺時如果輔助以B超引導(dǎo)，則準(zhǔn)確性更高。該檢查減少了不必要的甲狀腺手術(shù)。不過，雖然其診斷價值很大，但是也可以有5%的假陽性和5%的假陰性，最終診斷還需要結(jié)合各方面的檢查做全面評估才能完成。

一些患者擔(dān)心如果結(jié)節(jié)是惡性的甲狀腺癌，穿刺會導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。其實(shí)，這種擔(dān)心是不必要的。一般來說，和身體其他的惡性腫瘤相比，大多數(shù)甲狀腺癌的侵襲力并不太強(qiáng)，而且穿刺時用的針很細(xì)，僅僅在局部取很少的甲狀腺細(xì)胞，對整個甲狀腺組織結(jié)構(gòu)擾動極少，導(dǎo)致甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的可能性幾乎不存在。況且，一旦發(fā)現(xiàn)檢測異常，就立即手術(shù)了。因此，患者和家屬不必過慮，應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生早診斷早治療。

服用安眠藥須知

李醫(yī)生：

我是個患有失眠的老年人，常在夜深還翻來覆去睡不著，我想服用安眠藥。請問：我應(yīng)當(dāng)怎樣服用？

四川 平家棟

平家棟讀者：

安眠藥是一種作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制其興奮性的藥物，可以誘導(dǎo)睡眠。目前用于治療失眠的藥物主要有新一代苯二氮卓類藥物，包括安定、利眠靈、硝西泮、奧沙西泮、艾司唑侖等。此外還有甲苯氨酯、甲喹酮、格魯米特等藥物?；颊叻眠@些藥物后，經(jīng)過藥物代謝酶的作用，進(jìn)入血液，在一定濃度下發(fā)揮催眠作用。

安眠藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到催眠作用，同時它也有一些副作用，如過度鎮(zhèn)靜、記憶損害、肌力軟弱、精神異常、頭痛、眩暈等，特別是長期或過量服安眠藥可以發(fā)生藥物依賴性、成癮性，嚴(yán)重時可導(dǎo)致中毒、抑制呼吸死亡等。所以服用安眠藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。通常安眠藥只有在醫(yī)院憑處方才能得到，并且需要根據(jù)醫(yī)囑來服用，對于每次劑量、服用時間等都有嚴(yán)格規(guī)定。

老年人護(hù)肝之道

李醫(yī)生：

我今年6 7歲，年輕時患過乙型肝炎被治愈了。但是近兩年來，我?guī)状胃喂δ軝z查都有轉(zhuǎn)氨酶輕微升高，其余都正常，我也沒有什么肝區(qū)不適。肝臟很重要，老了更要注意保護(hù)。請問：這方面該采取哪些措施？

山西 陳秋林

陳秋林讀者：

人到老年，肝臟功能在生理上也有所下降，所以更需要呵護(hù)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合老年人自身特點(diǎn)，采取以下措施：

1．科學(xué)飲食。首先保證攝入足量蛋白質(zhì)，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)缺乏是導(dǎo)致營養(yǎng)不良進(jìn)而導(dǎo)致肝病的重要的原因，所以平時應(yīng)當(dāng)注意進(jìn)食蛋、奶、豆制品。再是要吃蜂蜜和苦瓜一類含有葡萄糖與果糖的食物，能促進(jìn)肝糖原的合成、儲存及利用。還要注意進(jìn)食紫菜一類含有維生素和微量元素較多的食物。以植物油為主，少吃或不吃動物油，多吃新鮮綠葉蔬菜，少食辛辣刺激性食物，忌煙酒和濃茶。在合理用餐方面應(yīng)當(dāng)做到定時定量，有規(guī)律的少吃多餐。睡前不要吃得太飽，用餐時間不可間隔太長，這些對于防止肝膽炎癥都有好處。此外，還可以在中醫(yī)指導(dǎo)下服用一些保肝健肝的食療藥膳。

2．適當(dāng)運(yùn)動?？梢源龠M(jìn)膽汁分泌，改善肝臟代謝功能，并且可以增進(jìn)食欲，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防脂肪肝發(fā)生。

3．情緒穩(wěn)定。中醫(yī)認(rèn)為怒傷肝，郁結(jié)也損肝。所以，老年人有事不要大怒、大悲、大愁，避免因情緒引發(fā)肝臟疾病。

4．定期體檢。監(jiān)護(hù)身體的情況，一旦有異常，及時治療。

久服阿司匹林能夠拔牙嗎

李醫(yī)生：

我有冠心病、高血脂癥，常年服用阿司匹林片。近期需拔牙鑲牙，聽口腔科醫(yī)生說像我這種情況，拔牙需要慎重，應(yīng)當(dāng)去一下內(nèi)科，取得內(nèi)科醫(yī)生的許可和指導(dǎo)。特來咨詢：我能不能夠拔牙呢？

甘肅 王永年

王永年讀者：

許多老年冠心病、高血脂、高血壓、糖尿病患者，為了防治心肌梗死、腦梗死和高凝血癥，需要長期服用阿司匹林。阿司匹林的抗凝血作用很強(qiáng)，如果用的很久，特別是服用劑量較大，會造成血液不能凝固而發(fā)生出血情況。所以久服阿司匹林的患者，要高度警惕出現(xiàn)拔牙后滲血不止的情況，在拔牙以前要如實(shí)告知醫(yī)生自己長期服用阿司匹林，如果沒有發(fā)生身體組織、臟器出血，且病情穩(wěn)定，可以停服阿司匹林一周后再拔牙。拔牙時，在有內(nèi)科醫(yī)生在身旁進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以防不測。