腰椎間盤(pán)突出患者的MRI診斷研究

林立波 遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院放射科 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

腰椎間盤(pán)突出是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病，其主要是由腰部反復(fù)扭傷、椎間盤(pán)承受力過(guò)大，導(dǎo)致腰椎纖維環(huán)破裂，腰間盤(pán)內(nèi)側(cè)纖維環(huán)損壞而引發(fā)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的成熟發(fā)展，大量新型的診斷設(shè)備被廣泛應(yīng)用到了臨床中，腰椎間盤(pán)突出的診斷效率得到了明顯提高[1]。MRI和CT是目前用于診斷腰椎間盤(pán)突出的兩種常用方法，為進(jìn)一步分析其診斷價(jià)值，本文以2016年8月～2017年8月間本院接收的61例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，分為了兩個(gè)組別進(jìn)行對(duì)比，具體過(guò)程如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年8月～2017年8月本院接收的61例腰椎間盤(pán)突出癥患者，男性35例，女性26例，年齡36～70歲，平均（55.7±2.6）歲，病程時(shí)間2個(gè)月～6年，平均（3.1±0.8）年。其中21例為椎間盤(pán)突出，17例為椎間盤(pán)影出，10例為椎間盤(pán)脫出，7例為椎間盤(pán)游離，4例為椎間盤(pán)真空象，2例為椎間盤(pán)Schmor結(jié)節(jié)。

1.2 方法

首先，對(duì)61例患者采用CT檢查，選用GE64層螺旋CT，具體方法：患者保持仰臥位，攝取定位圖像，層厚3mm，層距1mm，長(zhǎng)寬為256×512，球管電壓為電壓120kV，電流250mA，層厚1mm；于定位圖像上設(shè)定掃描線，對(duì)腰部1/2、2/3、3/4、4/5進(jìn)行掃描[2]，機(jī)架傾斜±30?，每個(gè)椎間盤(pán)掃描4～5層，注意保持掃描層面與椎間隙中心線平行[2]；觀察腰椎間盤(pán)形態(tài)、位置、密度等，觀察側(cè)隱窩、椎管徑線，評(píng)價(jià)椎體、椎小關(guān)節(jié)及椎弓病變。其次，對(duì)61例患者進(jìn)行MRI檢查，選用荷蘭PHILIPS 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，具體方法：患者保持仰臥位，實(shí)施常規(guī)橫斷面T2WI成像、矢狀面SE序列T1WI成像、快速SE序列T2WI成像掃描；矢狀位觀察椎間盤(pán)信號(hào)及椎體信號(hào)、形態(tài)，橫斷位及矢狀位聯(lián)合觀察椎間盤(pán)膨出、突出、脊髓受壓、硬膜囊受壓及椎管徑線狹窄情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究統(tǒng)一使用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以n、%表示，計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以±s表示，P＜0.05時(shí)，差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷符合率

MRI診斷為腰椎間盤(pán)突出癥的患者59例，診斷符合率為96.72%，其中21例（100%）為椎間盤(pán)突出，16例（94.12%）為椎間盤(pán)影出，10例（100%）為椎間盤(pán)脫出，7例（100%）為椎間盤(pán)游離，4例（100%）為椎間盤(pán)真空象，1例（50%）為椎間盤(pán)Schmor結(jié)節(jié)，MRI漏診1例，誤診為腰椎間盤(pán)膨出1例；CT診斷為腰椎間盤(pán)突出癥的患者55例，診斷符合率為90.16%，其中20例（95.24%）為椎間盤(pán)突出，15例（88.24%）為椎間盤(pán)影出，9例（90%）為椎間盤(pán)脫出，6例（85.71%）為椎間盤(pán)游離，4例（100%）為椎間盤(pán)真空象，1例（50%）為椎間盤(pán)Schmor結(jié)節(jié)，MRI漏診3例，誤診為腰椎間盤(pán)膨出3例。結(jié)果顯示，MRI診斷符合率明顯高于CT診斷，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 征象診斷比較

CT診斷結(jié)果顯示存在鈣化、積氣、硬膜囊受壓、椎間盤(pán)變性、神經(jīng)根受壓、脊髓變性征象的患者人數(shù)分別為27例、40例、25例、0例、18例、0例；MRI診斷結(jié)果顯示存在鈣化、積氣、硬膜囊受壓、椎間盤(pán)變性、神經(jīng)根受壓、脊髓變性征象的患者人數(shù)分別為0例、0例、38例、55例、25例、9例。結(jié)果顯示，在鈣化、積氣方面，CT診斷結(jié)果明顯優(yōu)于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在硬膜囊受壓、椎間盤(pán)變性、神經(jīng)根受壓、脊髓變性征象方面，MRI診斷結(jié)果明顯優(yōu)于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腰椎間盤(pán)突出是一種常見(jiàn)疾病，其分為中央型、旁側(cè)型、旁中央型和極外側(cè)型4中類(lèi)型，腰椎間盤(pán)退變的表現(xiàn)在于椎間盤(pán)變性，此時(shí)雖然為出現(xiàn)椎間盤(pán)形態(tài)異常，但其中的水分含量有明顯下降。通過(guò)MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)，T2WI序列中T2高信號(hào)消失，旁側(cè)椎體邊緣有終板變性情況，且隨著退行程度的發(fā)展，椎間盤(pán)彈性會(huì)越來(lái)越低，最終髓核脫水、纖維環(huán)松弛，髓核穿過(guò)纖維環(huán)突出，形成椎間盤(pán)脫出[3]。該病的癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢麻木、脊柱側(cè)彎、放射性疼痛等，給患者的生活造成極大的不便。

CT掃描的優(yōu)勢(shì)在于速度快、范圍廣，分辨率較高，可清晰地顯現(xiàn)出腰椎間盤(pán)位置、密度、形態(tài)、側(cè)隱窩狹窄等情況，在鈣化、積氣等征象中，CT掃描有著非常明顯的優(yōu)勢(shì)，特異性及敏感性較高。但是在實(shí)際的應(yīng)用中，CT診斷會(huì)出現(xiàn)椎間盤(pán)突出、椎間盤(pán)膨出重疊現(xiàn)象，其原因與掃描的角度、層面、容積效應(yīng)等因素有關(guān)[4]。在椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的檢查中，CT診斷的效果較差，但在小關(guān)節(jié)、椎弓等結(jié)構(gòu)中，CT有著不可替代的診斷價(jià)值。MRI也是臨床常用的診斷方式，其在軟組織的診斷中有著較高的分辨率，可實(shí)現(xiàn)多個(gè)方位和參數(shù)的成像，尤其在椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)檢查中，效果要明顯優(yōu)于CT。MRI中的T1WI可顯示出椎體及其附件的解剖結(jié)構(gòu)，T2WI可顯示出病灶部位的形態(tài)、位置、臨近組織關(guān)系等，區(qū)分髓核與椎管內(nèi)固有結(jié)構(gòu)之間的異常之處。另外，在征象診斷中，其在硬膜囊受壓、椎間盤(pán)變性、神經(jīng)根受壓、脊髓變性征象方面，有著較高的診斷優(yōu)越性，因此整體的診斷價(jià)值要高于CT。但是，為了保證診斷準(zhǔn)確率，臨床一般將兩種方式聯(lián)合使用，這樣既可以發(fā)揮它們各自的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也能夠降低誤診率和漏診率，為臨床治療提供更多的有用信息，起到改善預(yù)后、提高治療效果的作用。

本次研究中，MRI診斷符合率為96.72%，CT診斷符合率為90.16%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在鈣化、積氣方面，CT診斷結(jié)果明顯優(yōu)于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在硬膜囊受壓、椎間盤(pán)變性、神經(jīng)根受壓、脊髓變性征象方面，MRI診斷結(jié)果明顯優(yōu)于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腰椎間盤(pán)突出中應(yīng)用MRI診斷，符合率較高，但為降低漏診和誤診率，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合CT檢查進(jìn)行綜合考慮。

[1]程春,陳蕾,梁曉航,等.腰椎間盤(pán)突出MRI與CT診斷的應(yīng)用的價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(7):91-92.

[2]溫棟梁.比較腰椎間盤(pán)突出MRI與CT診斷的效果[J].中外醫(yī)療,2014,33(27):189-190.

[3]陳帥明,樓益義.CT及MRI在腰椎間盤(pán)突出癥診斷中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(8):1338-1340.

[4]徐永美.腰椎間盤(pán)突出的CT與MRI診斷價(jià)值對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(20):179.