磁共振在診斷骨嗜酸性肉芽腫中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳亮 張靜雅 李旭 大連市第二人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116011）

骨嗜酸細(xì)胞肉芽腫（Eosinophilic Granuloma of Bone，EGB）為朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（Langerhans Cell Histiocytosis，LCH）中比較良性的一種。多見(jiàn)于兒童和青少年，男性多于女性。全身諸骨均可受累，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)病變中以顱骨最多見(jiàn)，多發(fā)病變則以椎體最多見(jiàn)。臨床工作中經(jīng)常用于診斷EGB的方法有X射線、CT和MRI，其中X射線密度分辨率過(guò)低，對(duì)病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示欠佳；CT對(duì)本病軟組織腫塊的顯示不如MRI；MRI在軟組織分辨率方面有優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)多軸位、對(duì)序列及增強(qiáng)掃描來(lái)更好地顯示骨髓、軟組織及骨膜反應(yīng)的異常。臨床研究表明，EGB的影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常易誤診為骨腫瘤、結(jié)核及骨髓炎等。本研究則是分析MRI對(duì)本病的診斷及分期價(jià)值，來(lái)提高診斷的準(zhǔn)確率，然后為其臨床治療提供重要依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013～2017年在本院接受診療的25例EGB患者作為研究對(duì)象。全部患者都通過(guò)手術(shù)病理確診為EGB。研究對(duì)象中病灶單發(fā)者22例，病灶多發(fā)者3例。其中女性5例，男性20例，年齡5～71歲，平均（19.4±4.9）歲，其中5例年齡低于10歲，11例年齡11～20歲，9例年齡高于21歲。主要臨床表現(xiàn)為顱骨病變合并垂體柄EGB1例，表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿；外傷后患處明顯疼痛、休息后緩解3例；患肢活動(dòng)受限、患處疼痛不適18例；頭部不適1例；體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)2例。

1.2 方法

患者均行MRI平掃+增強(qiáng)掃描。掃描設(shè)備為GE1.5T磁共振儀（Optima MR360)。全部患者平掃采集的為冠狀位、矢狀位及橫軸位的T1WI、T2WI圖像，脂肪抑制序列圖像；增強(qiáng)掃描使用MRI專業(yè)高壓注射器以3mL/s的速度，按照0.1mmol/kg的計(jì)量注射順磁性造影劑（Gd-DTPA），層厚2mm，層間距1mm。所有檢查結(jié)果均由經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師進(jìn)行分析，并作出診斷結(jié)果。

2.結(jié)果

25例EGB患者中，單發(fā)22例，多發(fā)3例。這些病例中的8例表現(xiàn)為周圍骨質(zhì)硬化的不規(guī)則形溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)連續(xù)，病變內(nèi)可見(jiàn)分隔，臨近軟組織腫脹不明顯。余下的17例表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄的各種形態(tài)溶骨性骨質(zhì)破壞，病變周圍軟組織腫脹明顯（3例病灶局限于骨髓腔內(nèi)，14例病變突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊）。

磁共振信號(hào)表現(xiàn)：①急性炎癥浸潤(rùn)期3例：T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，信號(hào)不均勻，脂肪抑制序列為明顯高信號(hào)，注入造影劑后病灶、臨近骨髓及軟組織均呈明顯環(huán)形持續(xù)性強(qiáng)化；②肉芽腫期14例：T1WI為低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，信號(hào)較均勻，脂肪抑制序列為高信號(hào)，注入造影劑后病灶及周圍結(jié)構(gòu)均呈明顯均勻持續(xù)性強(qiáng)化；③修復(fù)期8例：T1WI為稍低信號(hào)，T2WI及脂肪抑制序列均為稍高信號(hào)，病灶區(qū)域可見(jiàn)呈低信號(hào)的骨質(zhì)硬化及纖維分隔影，注入造影劑后早期未強(qiáng)化，延遲期呈輕度不均勻環(huán)狀、分隔樣強(qiáng)化，周圍軟組織強(qiáng)化不明顯。

3.討論

3.1 臨床及病理特點(diǎn)

EGB發(fā)病原因不確定，為多發(fā)或單發(fā)、單系統(tǒng)LCH，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)識(shí)為是一種原發(fā)性免疫缺陷性疾病，臨床上分急性炎癥浸潤(rùn)期、肉芽腫期、修復(fù)期三期。EGB多見(jiàn)于兒童和青少年，男性多于女性，男女比例約為3:1，大多數(shù)為單骨發(fā)病，臨床癥狀輕。EGB的常規(guī)病理表現(xiàn)為組織細(xì)胞增生，組織學(xué)檢查顯示溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)有多數(shù)量L細(xì)胞，伴淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等堆積，來(lái)源于骨髓的L細(xì)胞有確診價(jià)值。

3.2 病理基礎(chǔ)和MRI表現(xiàn)

①急性炎癥浸潤(rùn)期病變內(nèi)血管擴(kuò)張充血，langerhans細(xì)胞不均勻密布，嗜酸性粒細(xì)胞溢出，破骨細(xì)胞積聚，繼而骨髓溶解壞死，病變內(nèi)水分逐漸增加。本研究3例急性期病灶表現(xiàn)為邊界不清、不規(guī)則形溶骨性骨質(zhì)破壞，磁共振信號(hào)不均勻，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，脂肪抑制序列為顯著高信號(hào)，注入病造影劑后病灶及其周圍組織全為顯著持續(xù)性邊緣性強(qiáng)化，軟組織明顯水腫。②肉芽腫期病變內(nèi)langerhans細(xì)胞積聚融合成片，周圍出現(xiàn)多量炎癥細(xì)胞，肉芽腫形成，因?yàn)椴∽儼l(fā)展速度較快，所以多數(shù)病灶可突破骨皮質(zhì)形成較小的軟組織腫塊。本研究14例肉芽腫期病灶表現(xiàn)為邊界清楚、形態(tài)規(guī)則的類圓形骨質(zhì)破壞，多數(shù)病例病灶突破骨皮質(zhì)形成較小的軟組織腫塊，臨近骨髓及軟組織腫脹明顯，磁共振信號(hào)比較均勻，T1WI為低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，脂肪抑制序列為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶、臨近骨髓及軟組織腫物均呈明顯均勻持續(xù)性強(qiáng)化（有文獻(xiàn)報(bào)道為“套袖”征），臨近軟組織亦明顯強(qiáng)化。③修復(fù)期病變內(nèi)隨著炎癥的消退langerhans細(xì)胞顯著減少，附近伴隨淋巴細(xì)胞、大量骨纖維成分及少量嗜酸性粒細(xì)胞。本研究8例修復(fù)期病灶表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界欠規(guī)整溶骨性骨質(zhì)破壞，病變中心見(jiàn)分隔、邊緣見(jiàn)硬化緣，MRI信號(hào)不均勻，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，脂肪抑制序列呈稍高信號(hào)，病灶中心及邊緣可見(jiàn)呈低信號(hào)的骨質(zhì)硬化及纖維分隔影，增強(qiáng)早期未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，延遲期病灶逐漸呈輕度不均勻環(huán)狀、分隔樣強(qiáng)化，周圍軟組織強(qiáng)化不明顯。

綜上所述，磁共振能提示骨嗜酸性肉芽腫病變的形態(tài)、大小、范圍、細(xì)節(jié)及分期，圖像清晰，在臨床的診斷與治療中具有重要的意義。

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