護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中的心理問(wèn)題及調(diào)適對(duì)策

楊玉霞 戴 莉 劉 紅

楊玉霞:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生實(shí)現(xiàn)護(hù)理知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合、理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的過(guò)程，其質(zhì)量直接影響護(hù)生未來(lái)的職業(yè)素質(zhì)和臨床能力，甚至影響一個(gè)護(hù)生的職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展［1］。如何對(duì)護(hù)生進(jìn)行更好地教育，為日后步入臨床奠定良好的基礎(chǔ)，在護(hù)理教育中越來(lái)越重要。然而護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)以后，脫離了熟悉的環(huán)境，打亂了平時(shí)的習(xí)慣，在面對(duì)學(xué)習(xí)、就業(yè)、人際關(guān)系等諸多壓力時(shí)，大部分護(hù)生會(huì)出現(xiàn)不同的心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)的質(zhì)量及帶教的效果。為此，筆者經(jīng)過(guò)多年的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間存在的多種心理問(wèn)題進(jìn)行歸納與分析，并采用了相應(yīng)的帶教對(duì)策，以消除護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的各種不良心理問(wèn)題?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 護(hù)生常見(jiàn)的心理問(wèn)題

1.1 激動(dòng)、興奮，急于求成 護(hù)生剛接觸臨床，改變以往學(xué)校單一的學(xué)習(xí)狀況，身穿白大褂，頭戴燕尾帽，穿梭在病房里，自我感覺(jué)已經(jīng)成為了一名白衣天使，對(duì)未來(lái)充滿希望，多數(shù)護(hù)生會(huì)出現(xiàn)明顯的興奮和激動(dòng)情緒。另外，進(jìn)入臨床后，護(hù)生對(duì)新事物、新環(huán)境充滿好奇，有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實(shí)際。

1.2 適應(yīng)障礙 從學(xué)校到臨床，護(hù)生的生活環(huán)境、學(xué)習(xí)內(nèi)容、生活方式、人際交往形式發(fā)生了很大的變化，進(jìn)入臨床后接觸的對(duì)象是帶教老師、同事、患者及患者家屬，變動(dòng)頻繁，且有責(zé)任擔(dān)當(dāng)和利益關(guān)系，在經(jīng)歷了短暫的興奮后，多數(shù)護(hù)生不能從心理上很好地適應(yīng)，表現(xiàn)出焦慮不安、情緒緊張等心理問(wèn)題。

1.3 人際交往障礙 護(hù)生基本為90 后，獨(dú)生子女，從小就是家庭的中心，備受家人的呵護(hù)，社會(huì)適應(yīng)能力差，缺乏妥善處理人際關(guān)系的能力，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，面對(duì)不同文化程度和信仰背景的患者，不知道如何與之交流，表現(xiàn)為只知道埋頭做事而無(wú)任何語(yǔ)言交流的現(xiàn)象。另外，由于部分護(hù)生專業(yè)知識(shí)缺乏，操作水平差，使患者對(duì)護(hù)生不信任，不愿與護(hù)生溝通。

1.4 挫折、失望 在逐漸接觸到臨床護(hù)理工作后，護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的現(xiàn)狀有所了解，發(fā)現(xiàn)護(hù)士這個(gè)職業(yè)不被尊重。此外，由于臨床實(shí)際操作與在校期間的理論知識(shí)有一定程度的脫節(jié)，部分護(hù)生認(rèn)為護(hù)士的工作就是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥和生活護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)生產(chǎn)生挫敗感。

1.5 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)缺乏 部分護(hù)生在學(xué)校的學(xué)習(xí)成績(jī)不是很理想，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，由于理論知識(shí)缺乏，不能很好地將理論聯(lián)系實(shí)踐，又缺乏與帶教老師溝通的能力，加上患者和帶教老師的負(fù)面評(píng)價(jià)，久而久之他們會(huì)認(rèn)為自己無(wú)法順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，進(jìn)而對(duì)自己的學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)降低，導(dǎo)致對(duì)學(xué)習(xí)無(wú)興趣、無(wú)動(dòng)力。

1.6 情感問(wèn)題困擾 多數(shù)護(hù)生處于青春期的發(fā)展階段，沉迷于與異性朋友的交往中，消耗了大部分時(shí)間和精力，嚴(yán)重影響了正常的工作、生活和學(xué)習(xí)。有的護(hù)生因?yàn)楦星閱?wèn)題或失戀而產(chǎn)生了消沉、自卑等不良心理，甚至產(chǎn)生輕生的后果。

1.7 過(guò)分自信 實(shí)習(xí)后期護(hù)生的臨床技能已基本熟練，對(duì)護(hù)理工作程序也有一定的了解，帶教老師對(duì)護(hù)生也比較信任和依賴，容易導(dǎo)致護(hù)生產(chǎn)生自滿情緒。

1.8 就業(yè)心理問(wèn)題 實(shí)習(xí)后期面臨就業(yè)、擇業(yè)等問(wèn)題，部分護(hù)生思想動(dòng)搖、組織紀(jì)律渙散，對(duì)醫(yī)院的工作趨于應(yīng)付，出現(xiàn)頻繁請(qǐng)假、曠工等現(xiàn)象。此外，由于就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的激烈，就業(yè)現(xiàn)狀和理想職業(yè)之間的落差，引發(fā)護(hù)生的心理問(wèn)題。

2 護(hù)生心理調(diào)適對(duì)策

2.1 學(xué)校管理方面 醫(yī)學(xué)生的健康水平在整個(gè)大學(xué)階段呈低-高-低的發(fā)展趨勢(shì)，畢業(yè)生的心理健康水平呈下降趨勢(shì)。促進(jìn)護(hù)生的身心健康是高校加強(qiáng)學(xué)生管理、提高管理效能的積極途徑［2］。

2.1.1 開(kāi)展各種心理培訓(xùn)活動(dòng)，普及心理健康知識(shí) 開(kāi)設(shè)心理健康教育相關(guān)課程，系統(tǒng)、有針對(duì)性地對(duì)護(hù)生進(jìn)行心理健康教育。針對(duì)不同年級(jí)、不同專業(yè)、不同時(shí)期護(hù)生易出現(xiàn)的較普遍心理問(wèn)題，邀請(qǐng)心理專家定期進(jìn)行心理知識(shí)講座和心理輔導(dǎo)，內(nèi)容豐富多彩，形式靈活多樣，與護(hù)生一起交流探討，鼓勵(lì)其傾訴自己的心聲，宣泄自己的感情。通過(guò)培訓(xùn)，減輕了護(hù)生的心理壓力，解除了心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了他們自我認(rèn)識(shí)的能力和社會(huì)適應(yīng)能力。

2.1.2 實(shí)習(xí)前集中操作培訓(xùn) 護(hù)理是一門技術(shù)性非常強(qiáng)的專業(yè)，要求從業(yè)者具備嫻熟的實(shí)際操作能力，護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)停留在理論方面，實(shí)際操作機(jī)會(huì)很少，導(dǎo)致實(shí)習(xí)后動(dòng)手操作失敗機(jī)會(huì)增加，自信心下降。因此學(xué)校應(yīng)在護(hù)生進(jìn)入臨床前一學(xué)期強(qiáng)化理論知識(shí)，進(jìn)行集中操作培訓(xùn)及考核，增強(qiáng)護(hù)生知識(shí)儲(chǔ)備能力和動(dòng)手能力。

2.2 醫(yī)院管理方面 護(hù)生進(jìn)入臨床后，醫(yī)院對(duì)其實(shí)習(xí)的全過(guò)程進(jìn)行有效、嚴(yán)格的管理和監(jiān)督，制訂統(tǒng)一、規(guī)范、科學(xué)的帶教方案和效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2.2.1 確定教學(xué)計(jì)劃，建立三級(jí)管理體系 全院教學(xué)工作由護(hù)理部派專人負(fù)責(zé)管理，各科室由護(hù)士長(zhǎng)-帶教組長(zhǎng)-帶教老師組成三級(jí)質(zhì)控管理體系，并明確職責(zé)，從組織機(jī)構(gòu)上保證臨床帶教質(zhì)量。護(hù)理部主要負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理，包括計(jì)劃管理、督促檢查、師資管理、協(xié)調(diào)關(guān)系、信息總結(jié)等;護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)計(jì)劃在病區(qū)的具體實(shí)施，做好病區(qū)帶教管理以及督促檢查帶教老師的計(jì)劃完成情況;帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織護(hù)生的出科理論和技能綜合考核，收集帶教信息;帶教老師負(fù)責(zé)教學(xué)的具體落實(shí)和計(jì)劃的實(shí)施，培養(yǎng)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力和溝通能力，提高護(hù)生的業(yè)務(wù)水平和人際交往能力，并配合帶教組長(zhǎng)做好護(hù)生的出科考核和成績(jī)?cè)u(píng)定。

2.2.2 規(guī)范帶教管理 根據(jù)實(shí)習(xí)過(guò)程中護(hù)生易出現(xiàn)的心理問(wèn)題，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行管理和指導(dǎo):(1)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，護(hù)理部組織為期1 周的崗前培訓(xùn)，幫助護(hù)生盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境、各項(xiàng)規(guī)章制度以及護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)，掌握護(hù)士禮儀規(guī)范、護(hù)理各項(xiàng)工作制度及院感相關(guān)要求，進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)技能操作的培訓(xùn)，使他們盡快消除陌生、緊張、拘束感，輕松上崗。(2)定期對(duì)護(hù)生進(jìn)行測(cè)試，從理論、操作和日常行為進(jìn)行考核，使護(hù)生認(rèn)識(shí)到自己的不足和提升的空間。同時(shí)檢測(cè)護(hù)生的實(shí)習(xí)成果和帶教老師的帶教成果。(3)每月開(kāi)展護(hù)生座談會(huì)，組織護(hù)生對(duì)醫(yī)院的帶教管理和帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋，逐步改建帶教方案，提高帶教質(zhì)量，提升帶教隊(duì)伍素質(zhì)。(4)每季度召開(kāi)1 次教學(xué)工作會(huì)，護(hù)士長(zhǎng)、帶教組長(zhǎng)及部分帶教老師代表參加，相互交流實(shí)習(xí)帶教中的經(jīng)驗(yàn)和感受，同時(shí)征求對(duì)帶教老師、帶教方法等方面的意見(jiàn)，對(duì)護(hù)生提出的意見(jiàn)和建議一起分析，不斷改進(jìn)。(5)每季度召開(kāi)護(hù)生缺陷自曝會(huì)，針對(duì)護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，進(jìn)行分析討論，提出有針對(duì)性和建設(shè)性的意見(jiàn)。(6)實(shí)習(xí)中期對(duì)護(hù)生進(jìn)行心理測(cè)試，對(duì)心理問(wèn)題比較突出的護(hù)生安排心理專家“一對(duì)一”輔導(dǎo)，排解心理壓力，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.2.3 加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)道德教育 實(shí)習(xí)中后期，護(hù)生每天重復(fù)繁瑣的護(hù)理工作，加上患者對(duì)護(hù)生的不認(rèn)同，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)護(hù)士這個(gè)職業(yè)失望。醫(yī)院可以請(qǐng)高年資的護(hù)理前輩、護(hù)理管理者與護(hù)生一起探討職業(yè)生涯的發(fā)展與規(guī)劃，介紹護(hù)理前輩的先進(jìn)事跡，以及他們?yōu)榱俗o(hù)理事業(yè)無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，使其體驗(yàn)護(hù)理工作的價(jià)值，激發(fā)他們熱愛(ài)護(hù)理工作的熱情。

2.2.4 規(guī)范管理，幫助護(hù)生就業(yè) 實(shí)習(xí)末期，護(hù)生面臨就業(yè)、擇業(yè)的壓力。醫(yī)院可以及時(shí)制定本院年度招聘計(jì)劃，吸納在本醫(yī)院實(shí)習(xí)的優(yōu)秀畢業(yè)護(hù)生。醫(yī)院與學(xué)校共同協(xié)調(diào)請(qǐng)假制度，安排1～2 周擇業(yè)假，避免護(hù)生請(qǐng)假、曠工現(xiàn)象的發(fā)生。

2.3 帶教老師方面 護(hù)理學(xué)是一門注重理論與實(shí)踐結(jié)合的學(xué)科，臨床帶教可以幫助護(hù)生把所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)。在這個(gè)過(guò)程中，帶教老師的作用尤為重要，帶教老師是保證臨床教學(xué)效果、提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)新型高素質(zhì)護(hù)理人才的關(guān)鍵［3］。

2.3.1 創(chuàng)建良好的帶教師資隊(duì)伍 選拔工作經(jīng)驗(yàn)豐富、具有扎實(shí)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能、熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)、熱愛(ài)教學(xué)、責(zé)任心強(qiáng)、掌握教學(xué)方法、護(hù)師以上職稱的護(hù)士擔(dān)任帶教老師，培養(yǎng)一支層次高、技術(shù)精、素質(zhì)好的臨床帶教老師隊(duì)伍。將護(hù)生常見(jiàn)的心理問(wèn)題及心理輔導(dǎo)的方法納入帶教老師的規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，邀請(qǐng)心理專家對(duì)帶教老師進(jìn)行專業(yè)的輔導(dǎo)及培訓(xùn)，定期對(duì)帶教效果進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。組織帶教老師進(jìn)行教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)技巧的交流學(xué)習(xí)，以提高帶教能力。

2.3.2 根據(jù)護(hù)生不同時(shí)期的心理特點(diǎn)進(jìn)行帶教 (1)實(shí)習(xí)初期帶教老師要熱情地接待護(hù)生，讓其感受到自己很受關(guān)注，科室很歡迎他們。主動(dòng)介紹醫(yī)院和科室的具體環(huán)境，消除其恐懼緊張感，并主要講解科室的規(guī)章制度和工作要求，使護(hù)生形成初步的制約觀念，為以后的實(shí)習(xí)生活設(shè)定警鐘。帶教老師要耐心講解，言傳身教，以身示范，在嚴(yán)格要求護(hù)生的同時(shí)嚴(yán)格要求自己，給護(hù)生一種崇拜導(dǎo)向和自豪感，使護(hù)生認(rèn)識(shí)到自身職業(yè)的魅力，提高學(xué)習(xí)的積極性。(2)實(shí)習(xí)中期加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能的培訓(xùn)，帶教老師與護(hù)生一起協(xié)商制定教學(xué)計(jì)劃，注意滿足護(hù)生的求知欲。臨床實(shí)踐注重一講、二看、三模擬、四考核，嚴(yán)格遵循放手不放眼，指導(dǎo)護(hù)生正規(guī)操作。先選擇較易成功的操作來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，減少失敗感，逐步加大操作難度，增加護(hù)生的自信心和積極性。及時(shí)、正面地反饋工作信息，增強(qiáng)其成就感，從而增強(qiáng)對(duì)職業(yè)的認(rèn)可和熱愛(ài)程度。(3)實(shí)習(xí)后期帶教老師更應(yīng)當(dāng)注重安全護(hù)理，使護(hù)生一舉一動(dòng)都在視線范圍內(nèi)，避免護(hù)生單獨(dú)操作。寓教于情，與護(hù)生探討責(zé)任、情感、生命等話題，引申差錯(cuò)事故的實(shí)例教育護(hù)生，增強(qiáng)其安全意識(shí)和慎獨(dú)精神。(4)實(shí)習(xí)后期護(hù)生面臨就業(yè)、擇業(yè)壓力，帶教老師可以幫助護(hù)生正確分析就業(yè)形勢(shì)，為護(hù)生提供合理化的建議，幫助護(hù)生正確就業(yè)。

2.3.3 注重護(hù)生溝通能力的培養(yǎng) 提高護(hù)患溝通能力是護(hù)理教育者、管理者、護(hù)士本身為之努力的方向［4］。護(hù)生大多為獨(dú)生子女，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，而實(shí)習(xí)后要從關(guān)心的被動(dòng)者轉(zhuǎn)為主動(dòng)者，導(dǎo)致出現(xiàn)人際溝通障礙。帶教老師可以根據(jù)護(hù)生的能力，安排護(hù)生分管一定數(shù)量的患者，首先由老師帶領(lǐng)護(hù)生一起對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、宣教等，并要求護(hù)生運(yùn)用專業(yè)知識(shí)及溝通技巧，掌握患者的病情，熟悉患者的需求，溝通不順利時(shí)，帶教老師適時(shí)給予幫助，并幫助護(hù)生分析失敗的原因，找出解決問(wèn)題的辦法。教會(huì)護(hù)生進(jìn)行換位思考，以平和的心態(tài)與患者進(jìn)行交流。重點(diǎn)強(qiáng)化患者入院、住院、出院各個(gè)階段的健康教育落實(shí)，鍛煉護(hù)生的溝通能力和健康教育能力。

2.3.4 積極了解護(hù)生的需求，融洽師生關(guān)系 護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中除了對(duì)理論知識(shí)、操作技能、護(hù)患溝通方面的知識(shí)需求，同樣也有尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需要。帶教老師要努力提高自身素質(zhì)、不斷總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)探索，提高其學(xué)習(xí)的積極性。要從學(xué)習(xí)到生活上時(shí)刻尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)護(hù)生，做他們的良師益友，多鼓勵(lì)、多表?yè)P(yáng)，對(duì)工作中存在的不足給予正確引導(dǎo)，提高護(hù)生的自信心。根據(jù)每位護(hù)生的特點(diǎn)因材施教，充分發(fā)揮護(hù)生的潛力，如讓表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)生給其他同學(xué)授課、開(kāi)展護(hù)生主查式床邊護(hù)理查房，不僅提高了護(hù)生的溝通技巧，鍛煉了授課能力，同時(shí)也滿足了護(hù)生自我實(shí)現(xiàn)的需要。

3 小 結(jié)

綜上分析，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段，此階段護(hù)生的生活規(guī)律、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)環(huán)境及人際關(guān)系等方面都發(fā)生了明顯的改變，所以學(xué)校、醫(yī)院、帶教老師應(yīng)重視并積極幫助護(hù)生完成角色的轉(zhuǎn)變和適應(yīng)，為其畢業(yè)后成為合格的護(hù)理人才奠定基礎(chǔ)［5］。

［1］ 張海燕，周 錦.臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理的探討［J］.中華護(hù)理教育，2007，4(2):83-84.

［2］ 陳 喆，徐多勇.大學(xué)生主要心理問(wèn)題及調(diào)適對(duì)策［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011(11):875-876.

［3］ 黃賢鳳，徐 辰，朱麗群，等.護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教老師的期望調(diào)查［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011(12):115-116.

［4］ 鄧?yán)^紅.臨床護(hù)理工作中與老年患者體語(yǔ)溝通的技巧［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(18):157-158.

［5］ 馬玉霞.影響護(hù)理本科生實(shí)習(xí)的心理因素及對(duì)策［J］.西北民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2008，29(2):75-77.