犬潰瘍性角膜炎

陳永從+陳立春

潰瘍性角膜炎是犬最常見的眼病之一。治療的難易根據(jù)角膜受損傷的深淺度以及是否并發(fā)感染而異，非并發(fā)性角膜潰瘍及淺層性角膜潰瘍通常在短時間甚至未經(jīng)治療而迅速愈合。并發(fā)感染的深層性角膜潰瘍和角膜穿孔則病程拖長，嚴重病例可導(dǎo)致喪失視力。

角膜潰瘍根據(jù)角膜所損害的深度可分為淺層性角膜潰瘍和深層性角膜潰瘍。淺層性潰瘍是上皮細胞層和基質(zhì)層淺表性的脫落。淺層性角膜潰瘍所侵害的面積較大但較淺，而且角膜表面的輪廓很少有改變。深層性角膜潰瘍所侵害角膜的深度可達基質(zhì)層厚度的一半或一半以上，但通常面積少而且像一個火山噴口位于角膜面上。深層性角膜潰瘍病情發(fā)展迅速，有的病例在潰瘍的周圍可出現(xiàn)白色或黃色的細胞浸潤，深層性融合型的角膜潰瘍也可能出現(xiàn)液化。除干性角膜結(jié)膜炎和堿燒傷所致的為非感染性深部潰瘍外，大多數(shù)深層性角膜潰瘍是易受感染的。

1角膜潰瘍的病因

要確定角膜潰瘍的病因或誘因需要對眼睛進行徹底的檢查。角膜潰瘍通常是由于角膜上皮受到損傷的結(jié)果。角膜受損傷的原因較多包括化學損傷如噴撒劑、肥皂、點眼藥物、異物，尤其是隱藏于瞬膜后面的異物；眼瞼的病變?nèi)缪鄄€內(nèi)翻、倒睫等；干性角膜炎，特別是采取急性經(jīng)過時，常能引起角膜潰瘍，這種病例，常常能排出較韌性的粘液。傳染性微生物，除皰疹病毒外，通常完整健康的角膜上皮能防止細菌病毒的入侵，故一般的病毒不能引起角膜潰瘍。細菌、真菌能夠侵入已經(jīng)受損的角膜，并引起深層性潰瘍性角膜炎。

1.1淺層潰瘍性角膜炎的診斷及治療

淺層性角膜潰瘍（或糜爛）的診斷是基于病史及典型的眼部表現(xiàn)來確定的。大多數(shù)病犬具有急性發(fā)作的眼睛疼痛，其表現(xiàn)為羞明、流淚和眼瞼痙攣。疼痛程度隨著角膜糜爛的輕重而異，有的病例，角膜潰瘍的出現(xiàn)查不出有外傷的病史。

患有淺層性角膜潰瘍的狗具有特征性眼部癥狀。潰瘍的淺表，所暴露的基質(zhì)層表面是正常的，最典型的是在潰瘍周圍，與基質(zhì)層脫離的上皮瓣出現(xiàn)外翻現(xiàn)象甚至重迭現(xiàn)象，這時如果用熒光素局部著色，就能清楚看出潰瘍的輪廓，熒光素著色的范圍比肉眼所見的潰湯面要大得多，因為熒光素可以潰瘍面邊緣進入已與基質(zhì)層脫離的地方，使這一部分上皮下面的基質(zhì)層染成綠色。

淺層潰瘍性角膜炎的治療目的是防止繼發(fā)感染和消除疼痛。多數(shù)淺層性角膜潰瘍在短時間常能順利地愈合。局部使用抗菌素主要是用以預(yù)防繼發(fā)性感染，一般以新霉素、多粘菌素或桿菌肽為佳。為了減輕急性期的疼痛可用1%阿托品點眼，通常連用3至5天。

如果淺層性潰瘍于一周內(nèi)不愈，就必須對患眼進行再一次檢查，檢查應(yīng)該仔細認真，既觀察有無漏掉一根倒睫毛，或有無異物埋藏在瞬膜里面，還要注意是否有干性角膜結(jié)膜炎存在。再次檢查仍須用熒光素點眼，比較前后兩次著色的范圍的增減狀況，以判斷愈合的速度及預(yù)后。

1.2不愈合的淺層角膜潰瘍的傳統(tǒng)療法是對潰瘍面行清除術(shù)，即在角膜表面局部麻醉下用干的脫脂棉簽清除潰瘍面上與基質(zhì)層脫離的疏松上皮。疏松的上皮很容易脫離。而正常的角膜上皮可緊密地附著在基底層上。所有與基質(zhì)層脫離的疏松的上皮必須除去，通常會留下比原來潰瘍面要大得多的缺損，這時可見潰瘍面四周的邊緣剩下0.1至0.2mm寬的熒光著色帶。接著每天3至4次局部使用廣譜抗菌素，配合阿托品點眼以減輕疼痛。一周以后還可再作一次檢查，如果潰瘍?nèi)匀淮嬖?，可以再作一次清除術(shù)。單純采用這種清除術(shù)，反復(fù)幾次，也能使?jié)冇?。如果想加速愈合的進程，可采用其他療法包括使用柔軟的貼眼透鏡（相當于人用的隱形眼鏡），結(jié)膜皮瓣扣淺層角膜切除術(shù)。

2深層角膜潰瘍的治療

深層角膜潰瘍常常發(fā)生感染，故如果有條件的話最好在治療之前先做病原檢查，而且最好在熒光著色和使用局部麻醉之前進行，因為這些都能抑制細菌的生長。熒光素點眼著色可用以評估角膜上皮的愈合情況。當深層性潰瘍時，潰瘍處周圍側(cè)面均著色，就可作出是后彈力膜突出的診斷。

在行局部麻醉之后，將潰瘍面刮出物用革蘭氏或姬姆薩氏染色。如果見到革蘭氏陰性桿菌存在，則常常表示為假單胞菌感染，這時可用慶大霉素，每1至2小時用一次?？墒箲c大霉素由3mg/ml增至6mg/ml。

要是所見的是革蘭氏陽性球菌，說明是鏈球菌和葡萄球菌感染，可局部使用青霉素和先鋒霉素，如用青霉素鈉鹽G500萬單位，用15ml注射用水配成每毫升含33.3萬單位的青霉素溶液點眼

盡管小動物并未肯定能夠發(fā)生真菌性角膜炎，但如果通過細胞檢查能見到真菌菌絲或酵母菌，可用匹馬霉素眼用制劑，盡管其價值較昂貴，但它是一種很好的局部抗真菌藥。用該藥治療最初可每兩小時用一次。真菌性角膜炎通常需要連續(xù)治療數(shù)周。

如果角膜潰瘍出現(xiàn)明顯的溶解時可將乙酰胱氨酸加入于抗菌素溶液中。將20%的乙酰胱氨酸溶液一份加入于3份的抗菌素溶液中使最后的濃度為5%的乙酰胱氨酸溶液。阿托品可用以減輕疼痛，每天可用1至6次，但如果瞳孔一直保持散大，阿托品就可停用。

深層角膜潰瘍及后彈力層突出的病例可以通過手術(shù)治療。如果處于發(fā)病初期的潰瘍而且尚未出現(xiàn)上皮生長、新生血管也未長入，手術(shù)是適宜的。如果病程較長的潰瘍，上皮生長已經(jīng)開始，新生血管已經(jīng)靠近或已經(jīng)長入潰瘍處，手術(shù)就會合適。但要是角膜潰瘍已經(jīng)穿孔，就必須進行手術(shù)治療。

結(jié)膜瓣是一種外科手術(shù)治療方法，用以治療尚沒有穿孔的深層性角膜潰瘍。結(jié)膜瓣能帶著血管到達潰瘍處，可提供保護和支持作用，不影響對眼的給藥和對潰瘍的觀察。瞬膜瓣不能用于深層性潰瘍，因其不能提供支持及血管。更重要的是應(yīng)用瞬膜瓣就無法觀察潰瘍。如果潰瘍更加嚴重，就必須再進行病原檢查和改變治療方法。

角鞏膜替換術(shù)是一種較理想的用于穿孔性角膜潰瘍，但該法需要顯微外科技術(shù)。如果穿孔周圍組織尚健康的急性穿孔病例，預(yù)后是良好的。endprint