急性腦出血患者院前急診急救的臨床觀察

楊潔祥 馬 波 葉德森 李凌智

梧州市工人醫(yī)院,廣西 梧州 543000

近年來，隨著我國老齡化逐漸增加，我國急性腦出血(ACH)發(fā)病率也隨之上升。據(jù)調(diào)查，腦出血每年發(fā)病為60～80/10萬人，該病占急性腦血管病20%～30%，急性期病死率為30%～40%[1]。一旦發(fā)病，應(yīng)在6h內(nèi)得到有效的救治，若錯過最佳治療時機(jī)，可能會影響患者預(yù)后恢復(fù)，降低其生活質(zhì)量。研究表明，加強(qiáng)院前急診急救對提升搶救治療效果，在促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)中至關(guān)重要[2]。因此本文就此進(jìn)行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2018年4月～2019年4月本院收治的40例ACH患者資料。40例患者中男、女各23、17例，年齡在40～70歲，平均為(63.52±4.17)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)所有患者、家屬均知情同意；(2)經(jīng)相關(guān)檢查為ACH診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝、腎等其他器官功能衰竭。

1.2方法 對所有患者給予院前急診急救，操作如下：在接到患者打來的接診電話后，馬上詢問患者一般情況，在詢問過程中，對急救人員發(fā)出藥物準(zhǔn)備與趕往急救現(xiàn)場準(zhǔn)備，一旦到達(dá)現(xiàn)場立即對患者展開搶救，具體如下：(1)立即檢測患者生命體征以及呼吸狀態(tài)，擺正患者體位，將其頭部偏向一側(cè)，清理患者鼻腔以及口腔分泌物；針對昏迷狀態(tài)患者應(yīng)在患者口腔內(nèi)放置口咽管，以免舌根后墜堵塞氣道。氣管插管操作需要在患者出現(xiàn)呼吸衰竭或呼吸驟停時進(jìn)行，顱內(nèi)高壓患者及時給予靜脈注射20～40mg的呋塞米以及20%的甘露醇，無顱內(nèi)高壓患者進(jìn)行靜脈注射0.9%生理鹽水，隨后靜脈推注速尿20mg，合并消化大出血患者靜脈推注止血劑。(2)建立機(jī)械氧氣通道，迅速建立靜脈通道并確保其順暢。依據(jù)患者實際情況選擇相應(yīng)藥物，穿刺時使用大型號靜脈穿刺針。(3)需要3名以及以上醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行搬運以及固定放置，在運送途徑應(yīng)給予患者持續(xù)吸氧，呼吸應(yīng)確保通暢；在運輸過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者身體狀況，并向院內(nèi)醫(yī)生及時匯報，以便醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員提前做好人員配置，縮短搶救時間。(4)依據(jù)本院急診科規(guī)定預(yù)防意外發(fā)生準(zhǔn)備方案，對可能出現(xiàn)的緊急狀況及時采取方式應(yīng)對。

1.3觀察指標(biāo) 分析本次搶救成功率。對患者入院時以及出院前生活質(zhì)量進(jìn)行評分，使用Barthel 指數(shù)進(jìn)行評定，總分<40分：患者無法自理；40～60分：基本自理；>60分：患者可以自理，無需幫助。使用Fegl-Mevyer 評分評定患者入院時以及出院前軀體功能評分，該表由手以及腕部功能以及肢體運動功能等113道題組成，每道題有2分，總分為226分，依據(jù)評分等級，<50分：患者運動障礙較為嚴(yán)重；50～84分：患者運動障礙明顯；85～95分：中度運動功能障礙；96～99分：輕度運動障礙。

2 結(jié) 果

本次40例ACH患者中無1例死亡，急救成功率為100.00% ，院前呼救至實施急救時間為(15.20±2.13)min。入院時患者Barthel 指數(shù)、Fegl-Mevyer 評分分別(32.16±8.97)分、(51.23±10.25)分，出院前患者評分分別為(43.62±7.91)分、(71.26±10.53)分，入院時與出院前評分對比差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

ACH發(fā)病原因主要是腦實質(zhì)中小靜脈或小動脈破損，腦部可能會發(fā)生不可逆損，若不盡早采取有效的處理措施，極易損傷患者腦部組織，甚至無法恢復(fù)，對患者身體健康造成嚴(yán)重威脅[4]。因此做好院前急診急救措施至關(guān)重要。

做好院前急診急救措施，可顯著降低ACH的致殘率以及病死率，進(jìn)而促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。在接到患者或家屬的急救電話后，應(yīng)立即給予ACH患者院前電話指導(dǎo)，其中包括清理呼吸道、吸氧以及胸外按壓等；在到達(dá)現(xiàn)場后，立即對患者展開有效的急救措施，對患者病情進(jìn)行評估，可掌握患者病情變化情況，并施以針對性搶救措施，以此提升搶救措施質(zhì)量，提高搶救成功率[5]；造成顱內(nèi)壓升高的主要因素在于腦出血引發(fā)腦水腫，因此急診治療關(guān)鍵在于降低顱內(nèi)壓，避免腦水腫，預(yù)防腦疝?？擅扛?～7h可靜脈滴注甘露醇1次，依據(jù)患者實際情況適當(dāng)增減藥量；同時做好轉(zhuǎn)運工作，在轉(zhuǎn)運途中加強(qiáng)對患者的監(jiān)測，及時與院內(nèi)醫(yī)生保持聯(lián)系，可確保院內(nèi)做好相關(guān)準(zhǔn)備。本文結(jié)果顯示，對40例ACH患者采取院前急診急救模式，其急救成功率為100.00%，表明做好院前急診急救可顯著提升急救成功率；院前呼救至實施急救時間為(15.20±2.13)min，表明院前急診急救使患者能夠盡快得到有效的救治；出院前患者Barthel 指數(shù)、Fegl-Mevyer 評分均有所改善，表明院前急診急救可改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其軀體功能恢復(fù)。

綜上所述，對ACH施以院前急診急救可提升整體搶救質(zhì)量，確?；颊咴谧罴褧r間內(nèi)得到搶救，進(jìn)而改善預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得借鑒。