特色針法治療卒中后吞咽障礙研究進展

賀佳妮，馮衛(wèi)星，李 沛

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

腦卒中后會出現(xiàn)不同程度的運動障礙、認知障礙、言語和吞咽障礙，其中吞咽障礙是腦卒中后常見并且嚴重的并發(fā)癥，不僅影響患者日常進食、飲水，阻礙營養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致誤吸、肺炎等，嚴重者可危及生命。為了提高卒中后吞咽障礙患者的治療效果和生活質(zhì)量，查閱整理近年來相關(guān)文獻和臨床報道，現(xiàn)綜述如下。

1 特色針法

1.1 “醒腦開竅”針法 石學(xué)敏院士開創(chuàng)的以調(diào)神、治神、開竅啟閉為立法的“醒腦開竅”法是獨具特色的針刺療法（主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交；配穴：極泉、尺澤、委中等）。張曼等[1]將醒腦開竅針刺法與特制用來刺激咽部敏感性的冰棉棒結(jié)合，療效較好。郝有志等[2]將點刺舌下金津、玉液放血療法與醒腦開竅針法聯(lián)合，取水溝、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、完骨等穴，臨床癥狀明顯改善。鄭春燕[3]將醒腦開竅針法聯(lián)合攝食訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙，療效較好。

1.2 “通關(guān)利竅”針法 石學(xué)敏院士在“醒腦開竅”針法上延伸出“通關(guān)利竅”法，王琪[4]采用通關(guān)利竅針刺法治療腦卒中后吞咽障礙，取水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、廉泉，點刺咽后壁，金津、玉液刺絡(luò)放血等，治療后用洼田飲水試驗評估后發(fā)現(xiàn)通關(guān)利竅針刺法不僅可以改善患者的吞咽功能，還能改善患者的抑郁狀態(tài)。

1.3 “調(diào)神益咽”針法 雷行華等[5]選用“調(diào)神益咽”針刺法治療卒中后吞咽障礙，針刺主穴（神庭、百會、上廉泉、印堂、天柱、風(fēng)池、完骨），配穴（玉液、金津、照海、列缺及咽后壁），主穴留針行補瀉手法，可辨證加減穴位，其余配穴則點刺放血。調(diào)神益咽針刺法針對腦卒中后吞咽障礙的發(fā)病機制進行治療，療效可靠。調(diào)神益咽針法針刺的穴位分布在舌咽區(qū)和迷走神經(jīng)感覺纖維分布區(qū)，對這些穴位進行針刺能夠恢復(fù)正常皮質(zhì)下纖維投射，使吞咽障礙患者的吞咽運動和反射恢復(fù)重建，起到通咽利竅，醒神調(diào)氣的治療效果。

1.4 “益腎通竅”針法 中醫(yī)理論認為中風(fēng)后吞咽障礙的病機多為肝腎虧虛，肺氣不足，痰壅氣道，咽竅閉阻，足少陰腎經(jīng)循行入肺，循喉嚨，上夾舌本，故申斌等[6]選取足少陰腎經(jīng)的涌泉和太溪穴，刺激這兩穴可激發(fā)腎氣功能，上通咽喉，促進吞咽功能恢復(fù)，減少肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5 “通督調(diào)神”針法 督脈上行頭面，與大腦關(guān)系密切，可醒神調(diào)氣，張立志等[7]采用“通督調(diào)神”針法來治療吞咽障礙，取穴百會、大椎、風(fēng)府、廉泉等，治療14 d后總有效率為93.3%，表明在改善患者的神經(jīng)功能、肢體功能和語言能力方面，通督調(diào)神針刺法可取得滿意的治療效果。

2 局部針法

針刺治療卒中后吞咽障礙選取針刺穴位非常關(guān)鍵，王舒環(huán)等[8]、艾瀟等[9]、楊圣潔[10]查閱大量文獻，對選穴規(guī)律進行研究，發(fā)現(xiàn)位于頸部和舌咽部的廉泉、風(fēng)池、金津、玉液和翳風(fēng)穴使用頻率最高。

2.1 廉泉針法 吞咽障礙產(chǎn)生的原因有一部分是因為參與吞咽的相關(guān)肌肉癱瘓，故可選取就近的局部穴位進行局部刺激。程富香等[11]對180例患者中的60例患者僅針刺廉泉穴治療，向舌根方向刺入40～45 mm，使舌根有強烈酸脹針感，治療4周后，療效優(yōu)于針刺內(nèi)關(guān)、合谷組和康復(fù)組，肯定了廉泉穴的作用。王承惠等[12]等研究發(fā)現(xiàn)深刺廉泉穴達60～70 mm產(chǎn)生局部刺激并配合點刺舌下金津，玉液療效更佳。

2.2 金津、玉液放血法 李發(fā)榮[13]對金津、玉液行隔天1次，連續(xù)3次的放血治療假球性麻痹吞咽障礙，其總有效率為95.84%；隔日1次，7次放血治療后的有效率可達100%，相對于用來參照的醒腦開竅針刺法88.33%的有效率，進一步說明點刺舌下金津、玉液放血療法效果突出。

2.3 “咽三針”療法 馮衛(wèi)星等[14-15]在靳瑞教授“舌三針”的基礎(chǔ)上，經(jīng)驗取穴“咽三針”（百會、四神針、定神針、四關(guān)，頰車、地倉、翳風(fēng)、風(fēng)池、上廉泉及左右廉泉），點刺舌尖、金津、玉液和咽后壁，同時使用Vitalstim吞咽治療儀進行電刺激，取得滿意療效。

2.4 “咽五針”療法 王飛等[16]在一定技術(shù)創(chuàng)新上用“咽五針”（由治嗆穴、吞咽穴、提咽穴、發(fā)音穴、治反流穴組成）療法，對腦卒中后吞咽障礙進行治療，治療效果明顯，說明針刺咽五針可益氣活血，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，促進吞咽功能恢復(fù)。

2.5 “舌三針”療法 目前較多文獻說明，舌三針（即廉泉及其左右旁開0.8寸的左右旁廉泉）可用于治療腦卒中所致的舌蹇語澀、吞咽困難、飲水嗆咳等[17]。鄧永政等[18]將舌三針與美國eSWALLOW吞咽治療儀結(jié)合進行生物電刺激治療，運用神經(jīng)肌肉電刺激能加強舌三針對舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的刺激，緩解神經(jīng)元麻痹，促進受損的神經(jīng)功能恢復(fù)，減少誤吸風(fēng)險，使吞咽功能得到恢復(fù)和改善。

3 項針療法

項針療法即選取頸部周圍的穴位來針刺。王彥華等[19]對30例患者行項針療法，主穴選阿嗆、治嗆、吞咽穴，療效顯著。劉正茂等[20]將項針與舌針結(jié)合，舌針可打通舌部的經(jīng)絡(luò)，舌順則咽開，針刺可加強對局部腧穴的刺激作用。中醫(yī)學(xué)認為中風(fēng)后吞咽障礙是由于風(fēng)、火、痰、瘀閉阻經(jīng)絡(luò)，使咽喉失養(yǎng)致咽竅不利。孫遠征等[21]發(fā)現(xiàn)以風(fēng)池穴為中心的于氏項針可有效改善血液循環(huán)，建立側(cè)支循環(huán)，對假性延髓麻痹所致的吞咽障礙有一定療效。

4 頭針療法

神不導(dǎo)氣所致的咽竅不利、吞咽障礙值得關(guān)注。周天雪等[22]在常規(guī)針刺頂顳前斜線下2/5，顳前線及延髓在體表的投影區(qū)的針刺基礎(chǔ)上聯(lián)合Vocastim-Master（Germany）吞咽言語診治儀，能夠在一定治療程序和刺激強度下，使咽喉部肌肉收縮，重建吞咽反射，改善患者吞咽功能障礙。楊春光等[23]將頭針、電針與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合起來。頭針取頂中線，頂顳前斜線和頂顳后斜線下方1/5區(qū)域的穴位，雙側(cè)；電針治療時配以2 Hz的低頻電針儀以加強刺激，取風(fēng)池（雙）、翳風(fēng)（雙）、廉泉、夾廉泉（雙）、金津、玉液、扶突（雙）、天突、列缺（雙）、照海（雙）、足三里（雙）、合谷（雙），再配合康復(fù)吞咽訓(xùn)練，本法促進咽部肌肉肌力和神經(jīng)通路的恢復(fù)，提高了臨床有效率。

5 眼針療法

眼針通過改善卒中患者的血液流變性質(zhì)，改善微循環(huán)狀態(tài)，從而促進雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷修復(fù)，進而使咽喉通暢，促進吞咽功能的恢復(fù)。劉超等[24]采用眼針結(jié)合經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）治療，能夠顯著改善腦卒中患者的吞咽功能，在洼田飲水試驗分級、SSS分級及總有效率方面均有明顯差異。姜潤哲等[25]采用眼針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后吞咽障礙患者30例，明顯改善其洼田飲水試驗評分、Fugl-Meyer評分、Barthel評分、HAMD評分和PSQI評分，治療組均明顯優(yōu)于對照組；提示眼針能有效地改善卒中后患者的吞咽功能和神經(jīng)功能缺損，在降低肺炎發(fā)生率和改善營養(yǎng)狀況方面均有良好的效果。

6 小結(jié)

隨著臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)的不斷總結(jié)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展創(chuàng)新，將傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代療法相結(jié)合，針刺治療卒中后吞咽障礙的方法越來越多，療效突出。在查閱整理文獻過程中，發(fā)現(xiàn)“舌三針”治療言語和吞咽障礙的臨床報道較多，而更有針對性的“咽三針”“咽五針”相關(guān)報道較少。在今后臨床實踐中應(yīng)開展更加深入和系統(tǒng)的研究。