蒙脫石散治療兒科消化系統(tǒng)疾病的最新進(jìn)展

趙婧伊

(天津市新華中學(xué) 天津300204)

蒙脫石為雙八面體晶體結(jié)構(gòu)化合物。蒙脫石散劑是由天然蒙脫石加工而成的微粒粉劑，具有特殊的層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布的特性，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有抑制作用，并可保護(hù)消化道粘膜，此外有局部凝血作用，可用于消化系統(tǒng)疾病治療。本文從小兒腹瀉、細(xì)菌性痢疾、消化道潰瘍、消化道出血、新生兒黃疸、咽下綜合征等方面綜述了蒙脫石散劑治療兒科消化系統(tǒng)疾病的最新進(jìn)展。

1 小兒腹瀉

小兒腹瀉是一種十分常見的消化道疾病，患者多為嬰幼兒，臨床主要表現(xiàn)為大便性狀改變且排便次數(shù)增多。其病因復(fù)雜，一般由細(xì)菌和病毒經(jīng)胃腸道感染導(dǎo)致。嬰幼兒的免疫力較弱，如不能進(jìn)行及時(shí)有效治療，很有可能引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。蒙脫石散劑可以覆蓋消化道，幫助上皮組織恢復(fù)再生，吸附消化道氣體，維持腸道正常吸收和分泌功能，降低結(jié)腸敏感性，緩解嬰幼兒由于腸道內(nèi)雙糖酶活性降低或缺乏造成的糖脂消化不良而導(dǎo)致的滲透性腹瀉。王朝暉等[1]選取 2015—2016年間小兒腹瀉患兒 80 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組 40例，對照組采用糾正水和電解質(zhì)紊亂、調(diào)整飲食、抗炎、抗病毒等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用蒙脫石散治療，就兩組治療效果展開對比。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為 95%,，優(yōu)于對照組的 75%,(P＜0.05)。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：采用蒙脫石散治療小兒腹瀉，可顯著提高臨床效果，且無明顯不良反應(yīng)。白秀敏等[2]分析蒙脫石散(思密達(dá))治療小兒腹瀉的臨床效果。搜集2014—2015年間該院接受治療的小兒腹瀉患者98例，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各 49例患者。給予對照組患者常規(guī)方法治療，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用思密達(dá)進(jìn)行治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為 95.92%,，高于對照組患者的治療總有效率 79.59%,，實(shí)驗(yàn)組患者的平均止瀉時(shí)間短于對照組患者的平均止瀉時(shí)間，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.5)。結(jié)論：思密達(dá)在治療小兒腹瀉方面效果顯著，可縮短患者的治療過程，改善患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，無嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

2 急性細(xì)菌性痢疾

細(xì)菌性痢疾是由志賀菌引起的急性腸道傳染病。蒙脫石散劑可以吸附多種病原體，將其固定在腸腔表面，并隨腸蠕動(dòng)排出體外，同時(shí)能固定菌體，有利于抗生素發(fā)揮作用，從而保護(hù)腸黏膜免遭毒素及細(xì)菌的侵襲。徐新[3]探究蒙脫石散與抗生素聯(lián)合治療細(xì)菌性痢疾的效果，選取本院收治的146例患者為研究對象，將采取單純抗生素治療的73例歸為抗生素組，將采取蒙脫石散結(jié)合抗生素治療的73例歸為聯(lián)合用藥組，比較兩組嘔吐停止時(shí)間、退熱時(shí)間、正常排便時(shí)間、副作用及有效率。結(jié)果聯(lián)合用藥組止吐快、退熱快，恢復(fù)正常排便用時(shí)短，有效率較高(P＜0.05)，兩組均未見明顯副作用，藥物安全性較高。結(jié)論：對患有細(xì)菌性痢疾者，在常規(guī)抗生素治療基礎(chǔ)上，加用蒙脫石散可快速止吐，促進(jìn)代謝及降溫，對排便也有較好的改善功效。宋慶梅[4]選擇80例細(xì)菌性痢疾患兒，隨機(jī)分為治療組與對照組各40例，觀察蒙脫石散灌腸聯(lián)合口服補(bǔ)鋅治療小兒急性細(xì)菌性痢疾的療效，2組均采用抗感染、補(bǔ)液、糾酸等對癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用蒙脫石散灌腸、口服葡萄糖酸鋅。結(jié)果：治療組顯效33例，有效5例，無效2例，有效率95%,；對照組顯效28例，有效4例，無效8例，有效率80%,，差異有顯著性，P＜0.05。結(jié)論：蒙脫石散灌腸聯(lián)合口服補(bǔ)鋅治療小兒急性細(xì)菌性痢疾療效顯著，還可以明顯縮短病程，減少腹瀉病復(fù)發(fā)率。

3 慢性胃炎合并消化性潰瘍

慢性胃炎是兒童常見的消化系統(tǒng)疾病。此病主要是由患兒感染幽門螺桿菌引起的。臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于慢性胃炎會(huì)損害患兒的胃粘膜和腸粘膜，因此多數(shù)慢性胃炎患兒都會(huì)合并消化性潰瘍(包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍)。蒙脫石散劑抗酸反應(yīng)迅速，其緩沖作用可避免酸性反跳；同時(shí)還能對胃液蛋白酶起抵抗作用，可固定病原菌，阻止細(xì)菌對上皮細(xì)胞的粘附。李少雄[5]探究用蒙脫石散對慢性胃炎合并消化性潰瘍患兒進(jìn)行治療的效果。方法：選擇60例慢性胃炎合并消化性潰瘍的患兒平均分為A組和B組。使用蒙脫石散對A組患兒實(shí)施治療，使用雷尼替丁對B組患兒實(shí)施治療。治療結(jié)束后，比較兩組患兒幽門螺桿菌的清除率、疼痛癥狀得到完全緩解的用時(shí)和潰瘍面完全愈合的用時(shí)。結(jié)果：A組患兒幽門螺桿菌的清除率、疼痛癥狀得到完全緩解的用時(shí)和潰瘍面完全愈合的用時(shí)均明顯好于B組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：用蒙脫石散對慢性胃炎合并消化性潰瘍患兒進(jìn)行治療的效果確切，可有效清除其體內(nèi)的幽門螺桿菌，緩解疼痛癥狀，促進(jìn)潰瘍面愈合，可作為首選藥物在臨床上加以推廣。李勇探究蒙脫石散治療小兒胃炎及消化性潰瘍的臨床療效[6]，方法：將100例小兒胃炎及消化性潰瘍患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例，分別加用蒙脫石散和給予常規(guī)用藥，比較兩組患兒臨床治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率(92.0%,)高于對照組(80.0%,)，比較差異顯著(P＜0.05)，治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：蒙脫石散治療小兒胃炎及消化性潰瘍療效確切，且安全性高，可作為首選藥物在臨床上加以推廣。

4 消化道出血

新生兒由于免疫功能尚不完全，胃腸道功能發(fā)展較弱，受刺激后容易發(fā)生潰瘍、應(yīng)激等強(qiáng)烈刺激導(dǎo)致消化道出血。蒙脫石散劑為黏膜保護(hù)劑，能增強(qiáng)消化道黏膜屏障，并能抑制胃酸分泌，減低血清胃泌素，有效阻止氫離子逆向播散和胃蛋白酶的消化。李穎等[7]選擇消化道出血的新生兒60例，觀察蒙脫石散治療新生兒消化道出血的療效。觀察組患兒的用藥方式為蒙脫石散聯(lián)合立止血，對照組患兒以立止血為主，單藥治療。收集每位患者的止血效果、時(shí)間以及安全性。結(jié)果觀察組在短時(shí)間內(nèi)起到很好的止血效果，消除消化道危險(xiǎn)性，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：采用蒙脫石散治療新生兒消化道出血，效果明顯，并發(fā)癥少，安全性高，值得在臨床中推廣使用。鄭文莉探究蒙脫石散(思密達(dá))治療新生兒上消化道出血的療效，將62例新生兒上消化道出血患兒隨機(jī)分成治療組和對照組，兩組均予禁食、治療原發(fā)病、靜住止血藥、抑酸制劑、靜脈營養(yǎng)、胃內(nèi)注入凝血酶[8]。治療組在此基礎(chǔ)上，將思密達(dá)0.5,g或1.0,g用溫水調(diào)成糊狀注入胃內(nèi)，3次/d。連用1～4,d，結(jié)果：治療組總有效率69.9%,，無不良反應(yīng)；對照組總有效率40%,。結(jié)論：思密達(dá)佐治新生兒上消化道出血方法簡單、有效、無不良反應(yīng)。

5 新生兒黃疸

新生兒黃疸是一種常見的新生兒疾病。其發(fā)病機(jī)制是由于新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)所致膽紅素產(chǎn)生過多，若不及時(shí)診斷及治療，可引起膽紅素腦病，產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥，直接致殘致死。蒙脫石散劑對消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，能吸收未結(jié)合的膽紅素，抑制膽紅素的肝腸循環(huán)，從而降低膽紅素水平，消退黃疸。宋愛琴探討金雙歧聯(lián)合蒙脫石散輔助治療母乳性黃疸患兒效果，挑選 56例母乳性黃疸患兒隨機(jī)分成對照組28例、試驗(yàn)組28例。對照組采用常規(guī)治療方法，試驗(yàn)組在對照組常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上采用金雙歧聯(lián)合蒙脫石散輔助治療[9]。結(jié)果：試驗(yàn)組和對照組患者的治療有效率分別為 96.4%,(27/28)、75.0%,(21/28)；P＜0.05。結(jié)論：對母乳性黃疸患兒采用金雙歧聯(lián)合蒙脫石散輔助治療，有效改善了患兒在臨床上的癥狀，提高了臨床治療效果。高麗霞將80例黃疸患兒隨機(jī)分成觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)方法治療；觀察組增加蒙脫石散輔助治療，治療后觀察組黃疸消退時(shí)間要明顯短于對照組，觀察組與對照組的有效治療率分別為94.2%,及83.7%,；兩組間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)[10]。結(jié)論：蒙脫石散輔助治療新生兒黃疸能有效提高黃疸的治愈率，縮短黃疸消退時(shí)間，具有臨床推廣價(jià)值。

6 咽下綜合征

新生兒咽下綜合征多見于有難產(chǎn)、窒息史或過期產(chǎn)史的新生兒，臨床特點(diǎn)為出生后、未開奶前即出現(xiàn)明顯的嘔吐現(xiàn)象。蒙脫石散劑對消化道內(nèi)的病毒、病菌有固定、抑制的作用，主要是通過保護(hù)胃腸黏膜的屏障作用而達(dá)到治療新生兒嘔吐的目的。吳敏等探討思密達(dá)和磷酸鋁凝膠聯(lián)合治療新生兒咽下綜合征的效果，方法：醫(yī)院收治新生兒咽下綜合征患兒64例，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，對照組給予1%,碳酸氫鈉溶液洗胃，直至洗出液澄清為止，觀察組給予洗胃1次及思密達(dá)和磷酸鋁凝膠，比較兩組療效[11]。結(jié)果：對照組總有效率為93.75%,，觀察組總有效率為 93.75%,，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：思密達(dá)和磷酸鋁凝膠聯(lián)合治療1次洗胃后的新生兒咽下綜合征效果顯著，其總有效率均和對照組完全一致(P＞0.05)，避免了反復(fù)洗胃給患兒消化道黏膜造成的損害，提示思密達(dá)聯(lián)合磷酸鋁治療新生兒咽下綜合征療效好，同時(shí)安全性高。何英選擇本院 90例新生兒咽下綜合征患兒，觀察思密達(dá)在治療新生兒咽下綜合征的效果，隨機(jī)分為治療組(思密達(dá)組)、對照組 1(洗胃組)及對照組 2(禁食組)各30例[12]。治療組(思密達(dá)組)口服思密達(dá)，觀察止吐時(shí)間，判斷療效。結(jié)果：口服思密達(dá)組與洗胃組療效顯著，與禁食組相比有顯著差異性(P＜0.01)，口服思密達(dá)組與洗胃組之間無明顯差異性(P＞0.05)。口服思密達(dá)組無任何明顯副作用出現(xiàn)。治療表明，思密達(dá)口服治療新生兒咽下綜合征療效滿意，無明顯副作用，值得在臨床上推廣。

7 抗生素相關(guān)性腹瀉

蒙脫石散劑對消化道粘膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白互相結(jié)合，修復(fù)和提高胃腸粘膜對致病因子的防御功能。張長吉[13]觀察益生菌聯(lián)合蒙脫石散治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床療效。選擇86例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒，進(jìn)行相關(guān)臨床研究，結(jié)果顯示，益生菌聯(lián)合蒙脫石散治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉臨床效果滿意，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，值得進(jìn)一步推廣。

8 結(jié) 語

由于蒙脫石散劑是純天然制劑，口服后不被吸收，不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，其在兒科消化系統(tǒng)疾病的治療方面作用頗佳。蒙脫石散劑的臨床用途已經(jīng)從單純的止瀉藥逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂卸喾N功能的臨床藥物。隨著臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步積累與藥理研究的不斷深入，蒙脫石散劑在兒科的臨床用途將得到進(jìn)一步拓寬。▉

［1］ 王朝暉. 蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床療效分析[J].中國處方藥，2016(14)：50-51.

［2］ 白秀敏，苗長富. 蒙脫石散治療小兒腹瀉的療效分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015(22)：109-110.

［3］ 徐新. 蒙脫石散聯(lián)合杭生素治療細(xì)菌性痢疾的效果分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016(22)：102-103.

［4］ 宋慶梅. 蒙脫石散灌腸聯(lián)合口服補(bǔ)鋅治療小兒急性細(xì)菌性痢疾80 例[J]. 中外醫(yī)療，2011(36)：102.

［5］ 李少雄. 用蒙脫石散對慢性胃炎合并消化性潰瘍患兒進(jìn)行治療的效果探究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017(15)：99-100.

［6］ 李勇. 蒙脫石散治療小兒胃炎及消化性潰瘍的療效分析[J]. 海峽藥學(xué)，2016(10)：176-178.

［7］ 李穎. 蒙脫石散治療新生兒消化道出血療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2015(2)：129-130.

［8］ 鄭文莉. 思密達(dá)佐治新生兒上消化道出血的療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2012(14)：145.

［9］ 宋愛琴. 金雙歧結(jié)合蒙脫石散輔助治療母乳性黃疸56例臨床分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(7)：24-25.

［10］ 高麗霞. 蒙脫石散輔助治療新生兒黃疸的療效研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015(S1)：238-239.

［11］ 吳敏. 思密達(dá)和磷酸鋁凝膠聯(lián)合治療新生兒咽下綜合征 64例臨床回顧性分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2016(2)：79-80.

［12］ 何英. 思密達(dá)治療新生兒咽下綜合征的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2011(5)：109-110.

［13］ 張長吉. 益生菌聯(lián)合蒙脫石散治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉臨床療效觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016(8)：1020-1021.