讓人恐懼的“肝占位”

■復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（肝腫瘤內(nèi)科）主任醫(yī)師 葛寧?kù)`

通俗地說(shuō)，“肝占位”就是肝臟里長(zhǎng)了東西，占據(jù)了一部分正常肝臟。這個(gè)“東西”有很多種類(lèi)，有些不痛不癢，毫無(wú)感覺(jué)，如果一輩子都不檢查也不會(huì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)健康沒(méi)有影響，我們稱(chēng)之為“良性肝臟占位”。而有些會(huì)迅速長(zhǎng)大，破壞肝臟的正常功能，甚至還會(huì)轉(zhuǎn)移到身體其他部位，對(duì)健康造成嚴(yán)重的危害，對(duì)生命造成可怕的威脅，這樣的東西稱(chēng)之為“肝臟惡性占位”。

良性肝占位常見(jiàn)有肝囊腫、肝血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)樣增生、肝硬化結(jié)節(jié)、肝腺瘤、肝膿腫等。

惡性肝占位可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。

原發(fā)性是指由肝臟自身組織細(xì)胞發(fā)生惡變形成，如肝細(xì)胞來(lái)源的稱(chēng)肝細(xì)胞肝癌，肝內(nèi)膽管細(xì)胞來(lái)源的稱(chēng)膽管細(xì)胞癌等等，大眾?；\統(tǒng)稱(chēng)為肝癌。

繼發(fā)性是指肝臟外的其他組織器官發(fā)生的惡性腫瘤細(xì)胞，轉(zhuǎn)移到肝臟內(nèi)形成的惡性腫瘤。常見(jiàn)有胃癌、腸癌等等數(shù)十種原發(fā)部位的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到肝臟形成占位，常統(tǒng)稱(chēng)為轉(zhuǎn)移性肝癌。

還有少數(shù)肝腫瘤的性質(zhì)介于良性和惡性之間，它的生長(zhǎng)速度非常緩慢，可以長(zhǎng)期帶瘤生存，比如肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤。

肝臟占位的種類(lèi)非常多，既有良性也有惡性，還有惡性程度不那么高的。那我們?cè)撊绾闻袛鄼z查單中的“肝占位”性質(zhì)呢？

肝臟超聲檢查是做體檢或肝病初篩常用的檢查手段，它能發(fā)現(xiàn)大部分直徑超過(guò)1厘米的肝臟占位，而且檢查方便、對(duì)身體沒(méi)有輻射，同時(shí)價(jià)格便宜，可以多次檢查隨訪。但普通超聲的不足之處是常常不能準(zhǔn)確判斷出肝占位的良惡性。所以在初次超聲檢查發(fā)現(xiàn)有肝占位后，建議做肝臟增強(qiáng)磁共振或CT以判斷其良惡性。

除了增強(qiáng)磁共振或CT能判斷肝占位良惡性，還可以做一些血液學(xué)檢查、血生化和血清腫瘤標(biāo)志物檢查輔助診斷。比如肝占位伴有血清甲胎蛋白（AFP）顯著升高的話，要懷疑有沒(méi)有原發(fā)性肝癌的可能；若伴有血清癌胚抗原（CEA）升高，需要懷疑是否有腸癌、肺癌、乳腺癌發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移；若伴有糖類(lèi)抗原 199（CA199）升高，要懷疑是否有肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌或胰腺癌、膽囊癌肝轉(zhuǎn)移可能；若肝占位同時(shí)伴有發(fā)熱和血白細(xì)胞升高，需考慮肝膿腫的可能。

大多數(shù)情況下，根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病史、血液生化及腫瘤標(biāo)志物檢查和增強(qiáng)磁共振或CT檢查，即可判定肝占位的性質(zhì)。也有一些肝占位通過(guò)上述各項(xiàng)檢查仍不能確定性質(zhì)的，在沒(méi)有禁忌癥的情況下可采取肝占位穿刺活檢獲得病理確診。病理診斷是我們常說(shuō)的“診斷金標(biāo)準(zhǔn)”，除了可以明確是良惡性以外，還能幫助確定究竟是哪一種腫瘤細(xì)胞類(lèi)型，做進(jìn)一步基因檢測(cè)，還能幫助選擇敏感化療藥物和靶向治療藥物。

總之，“肝占位”并不是“癌”的代名詞，檢查發(fā)現(xiàn)有“肝占位”莫驚慌。不要認(rèn)為自己一定是得了肝癌，也不要病急亂投醫(yī)，一定要到正規(guī)醫(yī)院的專(zhuān)科就診。