全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式研究

王圓圓，趙穩(wěn)穩(wěn)，齊冉，賀振銀，王雅依，王金艷，王榮英

2017年7月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕63號(hào)）中提到：醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程；加快構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量；提升醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育層次，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)［1］。在此之前，我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)明確提出了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)：掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的全科醫(yī)學(xué)理論與基本研究方法，擁有較強(qiáng)臨床分析和實(shí)踐能力，能夠處理多種臨床和公共衛(wèi)生問題，將維護(hù)和促進(jìn)健康作為目標(biāo)，為個(gè)人、家庭與社區(qū)提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的基本醫(yī)療保健服務(wù)［2］。國(guó)外對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式的探索比較早，發(fā)展也較為成熟。我國(guó)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)于2012年拉開帷幕，但目前仍有諸多問題有待進(jìn)一步解決。本研究在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的必要性、國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述，并對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式發(fā)展進(jìn)行了展望。

1 培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的必要性

隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程加快和慢性病發(fā)病率增加［3］，居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求不斷增長(zhǎng)，所需的醫(yī)療內(nèi)容由對(duì)個(gè)人疾病的診治逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)全科醫(yī)生對(duì)居民健康的預(yù)防和保健。基于此，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生是培養(yǎng)優(yōu)秀全科醫(yī)生、推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展、提高社會(huì)醫(yī)療服務(wù)水平的必然要求。截至2015年底，我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量188 649名，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的6.2%，全國(guó)平均每萬人擁有全科醫(yī)生1.37名，與國(guó)際水平相差頗大。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生中，學(xué)歷為碩士者僅占2.6%、本科占44.3%、大專及以下學(xué)歷占53.1%［4］。培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生可以引進(jìn)高層次醫(yī)學(xué)人才從事全科醫(yī)學(xué)，同時(shí)帶動(dòng)全科醫(yī)學(xué)科研教學(xué)工作的發(fā)展，進(jìn)一步擴(kuò)充與規(guī)范化全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍，帶動(dòng)基層全科醫(yī)生參與培訓(xùn)［5］，提高科研能力，推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐的全方位發(fā)展。目前全科醫(yī)生學(xué)歷偏低，醫(yī)學(xué)能力不足［6］，因而，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，提升學(xué)歷，改善人才結(jié)構(gòu)，提高社區(qū)服務(wù)中心就診率，有助于全科醫(yī)生的職稱評(píng)定，提高全科醫(yī)生總體水平，提高全科醫(yī)生的職業(yè)信心和社會(huì)地位。

2 國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀 歐美國(guó)家全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系發(fā)展較為成熟，目前已培養(yǎng)了數(shù)量較為充足、水平較高的全科醫(yī)生，并建立了結(jié)構(gòu)合理、功能齊全、規(guī)模合適、經(jīng)濟(jì)有效的基層衛(wèi)生服務(wù)體系［7］。

美國(guó)是全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生地，由美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)制定規(guī)范并統(tǒng)一管理全科醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的構(gòu)建、醫(yī)生規(guī)范的培養(yǎng)、資質(zhì)認(rèn)證以及繼續(xù)教育等內(nèi)容［8］。教育過程包括4年醫(yī)學(xué)預(yù)科學(xué)習(xí)和4年的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，完成后授予準(zhǔn)博士學(xué)位，然后進(jìn)行3年的住院醫(yī)生培訓(xùn)（其中第3年在社區(qū)參與實(shí)踐培訓(xùn)）［9-13］，培訓(xùn)主要內(nèi)容為臨床技能訓(xùn)練，強(qiáng)化處理社區(qū)一般健康問題的技能［14］，在培訓(xùn)結(jié)束后參加協(xié)會(huì)開展的測(cè)評(píng)，合格者取得全科醫(yī)生資格證書及博士學(xué)位［15］。美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）提出醫(yī)師需具備6項(xiàng)勝任力（患者服務(wù)、醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、基于臨床的學(xué)習(xí)和進(jìn)步、醫(yī)患溝通技巧、敬業(yè)精神和基于系統(tǒng)的實(shí)踐），并提出基于勝任力住院醫(yī)師教育評(píng)價(jià)框架——Milestones。Milestones的具體工作展開方法包括以下4個(gè)方面：（1）簡(jiǎn)單規(guī)范化培訓(xùn)期間住院醫(yī)師勝任能力的指導(dǎo)過程；（2）此框架可作為評(píng)價(jià)接受規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師是否可進(jìn)入下一階段培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)，另外，次框架也為醫(yī)師是否可取得培訓(xùn)證書、獨(dú)立行醫(yī)資格提供參考標(biāo)準(zhǔn)；（3）指導(dǎo)規(guī)范化培訓(xùn)期間住院醫(yī)師的課程設(shè)置；（4）是規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員自我評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)［16］，并為評(píng)估全國(guó)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師提供度量標(biāo)準(zhǔn)，每6年進(jìn)行1次資格再認(rèn)證，合格者才能再次注冊(cè)［17］。

澳大利亞的全科醫(yī)學(xué)教育開展得比較早，積累了相對(duì)豐富的經(jīng)驗(yàn)，教育過程由澳大利亞皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)（RACGP）管理，要求全科醫(yī)生必須參加學(xué)會(huì)組織的培訓(xùn)［18］。全科醫(yī)學(xué)教育分為3個(gè)階段，即本科階段學(xué)習(xí)、畢業(yè)后教育及持續(xù)繼續(xù)教育，其中以畢業(yè)后培訓(xùn)為核心。本科階段學(xué)習(xí)一般是5年制，主要以培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能為主，并開設(shè)了6～8周的全科醫(yī)學(xué)課程，后安排到基層實(shí)習(xí)，培養(yǎng)過程中融入全科醫(yī)學(xué)的理念和技能，貫穿全科醫(yī)學(xué)理念。畢業(yè)后教育一般為3～4年，包括職業(yè)教育前培訓(xùn)及職業(yè)培訓(xùn)。職業(yè)教育前培訓(xùn)是一個(gè)過渡階段，時(shí)間較短，主要是崗位實(shí)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)工作的信心和興趣。職業(yè)培訓(xùn)一般為3～4年，包括1～1.6年的綜合性醫(yī)院培訓(xùn)，包括內(nèi)外婦兒科、急診科、精神科等輪轉(zhuǎn)；然后是全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)，由全科醫(yī)師監(jiān)督、指導(dǎo)，從事全科醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生、預(yù)防保健等工作；最后6個(gè)月的擴(kuò)展技能培訓(xùn)，這一階段的培訓(xùn)多數(shù)也是在社區(qū)全科醫(yī)療崗位完成。準(zhǔn)備到農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)工作的學(xué)員還需增加1年的時(shí)間在農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)崗位接受培訓(xùn)［19-20］。全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)考試由RACGP舉辦，考試分為3個(gè)部分：（1）應(yīng)用知識(shí)測(cè)試：主要目的是考察學(xué)員對(duì)獨(dú)立開業(yè)所需知識(shí)的掌握情況，主要考察其知識(shí)的廣度和運(yùn)用能力；（2）關(guān)鍵決策問題：目的是評(píng)估學(xué)員在全科醫(yī)學(xué)案例中的臨床決策能力，重點(diǎn)是對(duì)解決臨床問題的關(guān)鍵步驟的掌握情況；（3）臨床部分：目的是測(cè)試學(xué)員在健康咨詢、患者診查以及同行討論等情境中的知識(shí)應(yīng)用、臨床推理、臨床技能、溝通技巧以及專業(yè)態(tài)度，是一種對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床表現(xiàn)的評(píng)估方法。通過考試才能真正成為一名全科醫(yī)生，從而獨(dú)立行醫(yī)［21-22］。

2.2 國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀 美國(guó)、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生由全科醫(yī)師學(xué)會(huì)對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行培養(yǎng)，且有嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，以畢業(yè)后教育為核心，培養(yǎng)年限長(zhǎng)。我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)起步較晚［23］，其培養(yǎng)方式延續(xù)全科醫(yī)生培養(yǎng)的“5+3”模式，即先接受5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育，后完成3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，培養(yǎng)過程包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床技能操作學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)及社區(qū)實(shí)踐，完成學(xué)位論文，培養(yǎng)時(shí)限為3年［24］。目前國(guó)內(nèi)缺乏統(tǒng)一的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式，各醫(yī)學(xué)院校具體教學(xué)計(jì)劃、課程的設(shè)置、培養(yǎng)的方法不盡相同，在全科醫(yī)學(xué)的教育理念、培養(yǎng)模式方面并未達(dá)成共識(shí)，培養(yǎng)與考核體系均缺少細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)和尺度，培養(yǎng)出來的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生水平參差不齊。

首都醫(yī)科大學(xué)于2013成立了全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，實(shí)行學(xué)院、學(xué)系、教研室三級(jí)建制，開始招收全科醫(yī)學(xué)專業(yè)專業(yè)學(xué)位碩士研究生，培養(yǎng)采用“5+3”模式（5年本科+3年全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生）。在3年的碩士研究生培養(yǎng)過程中，醫(yī)學(xué)生一方面進(jìn)行研究生階段學(xué)習(xí)教育，取得畢業(yè)證書和專業(yè)學(xué)位證書；同時(shí)，通過臨床學(xué)習(xí)，考核合格后獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)合格證書，達(dá)到“四證合一”。其培養(yǎng)主要依托綜合醫(yī)院?？茖＜襾砼囵B(yǎng)，包括內(nèi)外婦兒科、急診科、全科醫(yī)學(xué)科、綜合科、老年病科等專業(yè)的導(dǎo)師，專業(yè)分散［25］。我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》全科培養(yǎng)細(xì)則中規(guī)定基層教學(xué)實(shí)踐基地培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月［26］。目前國(guó)內(nèi)社區(qū)培訓(xùn)存在基地導(dǎo)師培訓(xùn)制度不夠健全、基層導(dǎo)師數(shù)量偏少、師資能力參差不齊、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題，使得有些地區(qū)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)不能實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，需要采取有效措施并加以解決［25］。

黃婉霞等［24］和張立威等［27］提出在“5+3”模式基礎(chǔ)上以社區(qū)為導(dǎo)向的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式，以社區(qū)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育（community-oriented medical education，COME）是致力于實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”全球總目標(biāo)的新型醫(yī)學(xué)教育模式。此培養(yǎng)模式偏重社區(qū)，教學(xué)過程中應(yīng)用案例教學(xué)、情景模擬教學(xué)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patients，SP）教學(xué)等創(chuàng)新的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科互動(dòng)學(xué)習(xí)，將臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)科學(xué)等多個(gè)學(xué)科內(nèi)容融于教學(xué)過程，強(qiáng)化運(yùn)用整體醫(yī)學(xué)思維來解決健康問題的能力。增加學(xué)生在社區(qū)的學(xué)習(xí)時(shí)間，將所學(xué)的臨床、預(yù)防知識(shí)與社區(qū)的工作緊密結(jié)合，實(shí)踐內(nèi)容包括預(yù)防保健、衛(wèi)生診斷、流行病學(xué)調(diào)查、慢性病管理等項(xiàng)目，提高學(xué)生開展群體健康管理的能力。此模式可以使學(xué)生深入了解全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐技能，為將來成為全科醫(yī)師或與全科醫(yī)師協(xié)作打下良好的基礎(chǔ)［28］。

3 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式展望及建議

全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師應(yīng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)理論與研究方法有全面掌握，能夠開展醫(yī)、教、研等多方面的工作，具備較高臨床水平、較豐富的公共衛(wèi)生知識(shí)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，將全科醫(yī)學(xué)理念貫穿人才培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)。目前國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)在國(guó)內(nèi)缺乏成熟經(jīng)驗(yàn)，缺乏權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資是否合格進(jìn)行客觀統(tǒng)一的評(píng)價(jià)［29］。全科醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研工作開展情況不容樂觀，師資較為匱乏。近年來，全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍主要由公共衛(wèi)生學(xué)院專家、綜合醫(yī)院專科專家、綜合醫(yī)院全科專家、社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資組成［30］，單一導(dǎo)師制模式下培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生能力不均衡，很難滿足全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的實(shí)際需要［23］。雙導(dǎo)師制的創(chuàng)新培養(yǎng)模式不失為一個(gè)很好的過渡階段［6，31］。隨著國(guó)內(nèi)許多綜合醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，綜合醫(yī)院全科專家應(yīng)具備作為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)導(dǎo)師的各項(xiàng)條件，能夠?yàn)槿漆t(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)提供優(yōu)良的培養(yǎng)環(huán)境，增強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生專業(yè)歸屬感和職業(yè)信心，也有利于穩(wěn)定全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生隊(duì)伍［30］。學(xué)生應(yīng)在輪轉(zhuǎn)專業(yè)科室前，先進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)科進(jìn)行全科思維和全科理念的學(xué)習(xí)，在輪轉(zhuǎn)完各?？坪?，必須再接受全科醫(yī)學(xué)科的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)全科醫(yī)療服務(wù)的示范和樣板，全科門診學(xué)習(xí)接診問診、歸納總結(jié)病史、分析預(yù)見疾病整體狀況、制定合理檢查、疾病診斷及轉(zhuǎn)診原則［32］，在全科病房系統(tǒng)學(xué)習(xí)全科診療思維［33-34］；然后再到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心學(xué)習(xí)，盡可能多的與基層不同醫(yī)療服務(wù)工作相接觸，將社區(qū)實(shí)際需求與臨床實(shí)踐相結(jié)合，全科醫(yī)學(xué)學(xué)位論文也應(yīng)突出基層實(shí)踐的實(shí)用性，體現(xiàn)應(yīng)用全科所學(xué)知識(shí)解決基層實(shí)際問題的能力。同時(shí)，綜合醫(yī)院定期對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)導(dǎo)師進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核和學(xué)生訪談以評(píng)估帶教質(zhì)量，加強(qiáng)教學(xué)管理和監(jiān)督。在臨床實(shí)踐中建議教學(xué)方法多采用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）、以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case-based learning，CBL）、反思性教學(xué)（reflective teaching）、SP等教學(xué)方法，加強(qiáng)實(shí)踐能力和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，形成良好的全科診療思維［35-39］。同時(shí)，“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)模式更能激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其自學(xué)能力。評(píng)價(jià)系統(tǒng)推薦采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考核方法（objective structured clinical examination，OSCE），通過模擬臨床場(chǎng)景客觀的評(píng)價(jià)教學(xué)成果，突出臨床實(shí)踐能力［40］。

全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)是提高全科醫(yī)生素質(zhì)和能力的重要途徑，確保培養(yǎng)質(zhì)量是關(guān)鍵所在。鑒于我國(guó)目前全科醫(yī)學(xué)發(fā)展仍處于初級(jí)階段，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家成熟的培養(yǎng)模式和經(jīng)驗(yàn)，開展以醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院專家與社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資聯(lián)合、綜合醫(yī)院?？茖＜遗c社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資聯(lián)合雙導(dǎo)師制以及綜合醫(yī)院全科專家單導(dǎo)師制組成全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式，力爭(zhēng)通過數(shù)年發(fā)展，逐漸過渡到由綜合醫(yī)院全科專家和社區(qū)全科醫(yī)學(xué)專家形成的單一導(dǎo)師培養(yǎng)模式。通過加強(qiáng)以全科醫(yī)生為主的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)建設(shè)、優(yōu)化課程設(shè)置、創(chuàng)新教學(xué)方法增強(qiáng)人文素養(yǎng)、加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)等舉措，培養(yǎng)出一批具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)和科研創(chuàng)新能力，能夠提供優(yōu)質(zhì)全科醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生。

浙東“尚古淳風(fēng)，重節(jié)慨”[5]，使文人也常帶有幾分剛硬之氣。所謂“銳兵任死，越之常性也”[7]，以會(huì)稽為中心的古越歷史上堅(jiān)實(shí)厚重、勇武善戰(zhàn)的人物比比皆是，大禹、勾踐等是典型例證。魯迅在其早期著述中曾作過如是描述：“于越古稱無敵于天下，海岳精液，善生俊異，后現(xiàn)絡(luò)驛，展其殊才；其民復(fù)存大禹卓苦勤勞之風(fēng)，同勾踐堅(jiān)確慷慨之志”[8]，從中不掩其對(duì)越地民風(fēng)的激賞之情。

作者貢獻(xiàn)：王圓圓進(jìn)行資料整理并對(duì)文章負(fù)責(zé)，趙穩(wěn)穩(wěn)進(jìn)行論文撰寫、成文及英文摘要翻譯并對(duì)文章負(fù)責(zé)，王榮英進(jìn)行質(zhì)量控制及審校，齊冉、賀振銀、王雅依、王金艷進(jìn)行資料收集。

本文無利益沖突。