踝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI診斷及鑒別診斷

趙 旭

（山西芮城縣人民醫(yī)院磁共振室，山西 運城 044600）

踝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI診斷及鑒別診斷

趙 旭

（山西芮城縣人民醫(yī)院磁共振室，山西 運城 044600）

目的 探討對踝關(guān)節(jié)骨挫傷應(yīng)用MRI診斷的臨床鑒別價值。方法 將2015年12月～2017年6月期間入院檢查的30例踝關(guān)節(jié)骨挫傷患者作為研究對象，回顧患者的臨床資料，對患者行MRI檢查，觀察MRI表現(xiàn)，總結(jié)其特征。結(jié)果 30例踝關(guān)節(jié)骨挫傷患者中，11例患者骨挫傷部位在單純脛骨上端，8例患者骨挫傷部位在單純股骨下端，6例患者骨挫傷部位在單純腓骨上端，2例患者骨挫傷部位在單純髕骨，2例患者骨挫傷部位在股骨下端，1例患者骨挫傷部位在髕骨、脛骨上端或腓骨上端。結(jié)論 對踝關(guān)節(jié)骨挫傷應(yīng)用MRI診斷，影像學(xué)表現(xiàn)特點明確，對提高踝關(guān)節(jié)骨挫傷的臨床診斷準(zhǔn)確率有重要作用。

踝關(guān)節(jié)；骨挫傷；MRI；鑒別；診斷

踝關(guān)節(jié)骨挫傷是骨科臨床較為多見的病變類型，骨關(guān)節(jié)部位組成骨眾多，再加上韌帶、關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，特別容易因外傷、外力導(dǎo)致骨折，多數(shù)患者都是由摔倒、跌撞或者高空墜落等造成骨折，骨折外傷易導(dǎo)致骨髓出血水腫或骨小梁的細(xì)微骨折引起病理改變，形成骨挫傷，會給患者的基本生活帶來負(fù)面影響[1].有統(tǒng)計顯示，在人體關(guān)節(jié)損傷中，踝關(guān)節(jié)骨挫傷患病率極高。此次為探討對踝關(guān)節(jié)骨挫傷應(yīng)用MRI診斷的臨床鑒別價值，正文見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月～2017年6月期間入院檢查的30例踝關(guān)節(jié)骨挫傷患者作為研究對象，回顧患者的臨床資料，男性患者21例，女性患者9例，年齡17～43歲，平均（35.2±4.6）歲，病程2 h～15天不等，左踝18例，右踝12例。排除外傷史患者，主要表現(xiàn)出踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、彈響以及活動受限等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①若患者為內(nèi)翻扭傷，進行足內(nèi)翻時，患者外踝前下方出現(xiàn)劇痛；若患者為外翻扭傷，進行足外翻時，患者內(nèi)踝前下方出現(xiàn)劇痛。②排除伴有嚴(yán)重的心血管疾病患者；③排除患有心、肝、腎臟等功能不全患者；排除免疫功能有明顯缺陷患者；④排除已經(jīng)接受踝關(guān)節(jié)骨折治療方法的患者。

1.3 方法

對30例患者行MRI檢查，德國西門子Essenza1.5T磁共振（MR）掃描儀，層厚4 mm，層距2.0，T1WZ：TR505 ms，TE21 ms；T2WZ：TR4920 ms，TE90 ms，患者仰臥。踝關(guān)節(jié)外旋15°～20°，屈曲5°～10°，常規(guī)掃描失狀、冠狀位、軸位成像。診斷影像學(xué)分析選取3位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行閱片。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

30例踝關(guān)節(jié)骨挫傷患者中，11例患者骨挫傷部位在單純脛骨上端，8例患者骨挫傷部位在單純股骨下端，6例患者骨挫傷部位在單純腓骨上端，2例患者骨挫傷部位在單純髕骨，2例患者骨挫傷部位在股骨下端，1例患者骨挫傷部位在髕骨、脛骨上端或腓骨上端。

2.2 病變形態(tài)

踝關(guān)節(jié)骨挫傷主要病變形態(tài)呈現(xiàn)出小碎片狀13例，半月形10例，星芒狀5例，不規(guī)則形狀2例。病變多位于關(guān)節(jié)軟骨下方，未累及鄰近關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)軟骨，少數(shù)橫徑可達(dá)骨皮質(zhì)緣內(nèi)側(cè)，多發(fā)生在距骨或距骨滑車軟骨下方。

3 討 論

3.1 踝關(guān)節(jié)骨挫傷的發(fā)生原因

隨著社會生活節(jié)奏加快，越來越多的人容易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折，所以，骨科臨床上對踝關(guān)節(jié)骨折的診斷、醫(yī)治和護理也越來越重視，對踝關(guān)節(jié)骨折患者的及時診斷，實施合理治療，對促進患者早日康復(fù)有重要作用。踝關(guān)節(jié)骨挫傷的基本病理變化是外傷后骨髓受損產(chǎn)生彌漫性或局限性充血、水腫、出血等，與此同時，伴有明顯的局部骨小梁的微細(xì)骨折，發(fā)生這種變化的原因主要是在外力作用下，骨髓局部充血，毛細(xì)血管床多度灌注致使的骨髓水腫，總的來說，骨挫傷的微小梁斷裂是一種微觀的組織學(xué)表現(xiàn)，隨著骨髓出血及水腫的吸收，可使骨髓結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)正常[2]。

3.2 踝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI表現(xiàn)

MRI是一門新興的醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)，恰好可以顯示骨挫傷所致的骨髓水腫，更敏感的反應(yīng)骨髓信號變化，顯示早期、輕微骨髓水腫，為患者的及時治療提供準(zhǔn)確診斷依據(jù)。在對踝關(guān)節(jié)骨挫傷患者的診斷時，嚴(yán)格遵循多序列檢查，以免遺漏病變，還需要掌握病變的鑒別診斷，追蹤復(fù)查以免誤診[3]。在本次研究中，對35例踝關(guān)節(jié)骨挫傷患者行MRI檢查，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨挫傷部位主要在單純脛骨上端、單純股骨下端、單純腓骨上端、單純髕骨以及股骨下端等，因此，在對踝關(guān)節(jié)骨挫傷進行臨床診斷時，骨科醫(yī)生應(yīng)結(jié)合具體情況選取診斷方式，對難確診病變類型，需要多次、多種方法檢查，努力為病情治療更多可靠的信息。

綜上所述，對踝關(guān)節(jié)骨挫傷應(yīng)用MRI診斷，影像學(xué)表現(xiàn)特點明確，對提高踝關(guān)節(jié)骨挫傷的臨床診斷準(zhǔn)確率有重要作用。

[1]吳桂春.急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的MRI評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(07):25-26.

[2]王迎春,丁 明,杜天舒,徐 虎,張春禮.前交叉韌帶斷裂和髕骨脫位急性骨挫傷模式的比較研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2016,38(08):692-694+671.

[3]蔡吉勇,彭正偉,魏 梅,陳 偉.磁共振在平片陰性急性踝關(guān)節(jié)外傷中的診斷價值[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(06):620-622.

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ISSN.2095-6681.2017.26.191.01

本文編輯：李 豆