王 娟,謝 萍*
(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000;2.甘肅省人民醫(yī)院心內(nèi)科,甘肅 蘭州 730000)
口服鹽酸貝那普利致手掌皮膚剝脫性皮炎1例
王 娟1,謝 萍2*
(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000;2.甘肅省人民醫(yī)院心內(nèi)科,甘肅 蘭州 730000)
鹽酸貝那普利;手掌皮膚剝脫性;皮炎
患者女性,63歲,農(nóng)民,主因“間斷胸痛、胸悶10年余,加重2月”,于2017-03-04就診于甘肅省人民醫(yī)院心內(nèi)一科。入院后查體:體溫36.5℃,脈搏73次/min,呼吸20次/min,血壓160/90 mmHg(1 mmHg=0.133KPa);雙肺呼吸音低,雙肺底可聞及濕性啰音;心界擴(kuò)大,心率73次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,雙下肢無水腫。既往有高血壓病病史2年,最高血壓190/100 mmHg,平時(shí)未規(guī)律服用降壓藥物(具體劑量及用藥不詳),血壓控制欠佳。既往有2型糖尿病病史10年,皮下注射“諾和銳50R”(具體劑量不詳),血糖控制欠佳(餐前8~9 mmol/L,餐后9~10 mmol/L),無藥物過敏性疾病史。入院后完善相關(guān)檢查,心電圖示:竇性心律Ⅱ、Ⅲ、avF病理性Q波異常心電圖;心臟彩超示:左房增大,節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常,二尖瓣返流(輕度),左室舒張功能減低,左室收縮功能正常低限(EF=48%);實(shí)驗(yàn)室檢查示:腦鈉肽506 pg/ml,肌酸激酶47.3 U/L,乳酸脫氫酶167 U/L,肌酸激酶同工酶7 U/L,紅細(xì)胞6.3×1012/L,血紅蛋白143 g/L,纖溶全套、尿常規(guī)、尿糞常規(guī)均正常。結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果初步臨床診斷為:(1)急性冠脈綜合征;(2)陳舊性下壁心肌梗死;(3)高血壓病3級(jí)極高危;(4)2型糖尿病。
入院后積極行心內(nèi)科重癥心電監(jiān)護(hù)、一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂糖尿病飲食、吸氧2~3 L/min,積極予以抗血小板聚集(拜阿司匹林0.1 g口服1次/d、倍林達(dá)90 mg口服1次/d)、調(diào)脂(立普妥20 mg口服1次/d)、改善心肌缺血(倍他樂克23.75 mg口服1次/d、貝那普利片5 mg口服1次/d,北京諾華制藥有限公司:國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292)、降低心臟負(fù)荷(呋塞米20 mg口服1次/d、螺內(nèi)酯片20 mg口服1次/d)、抗凝(克賽6000 IU皮下注射12 h)對(duì)癥等支持治療。于2017-03-07行冠狀動(dòng)脈造影示:前降支中段閉塞,回旋支遠(yuǎn)端、右冠遠(yuǎn)端閉塞,成功于右冠狀動(dòng)脈植入支架3枚,于回旋支植入支架1枚。術(shù)后繼續(xù)積極行抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、改善心肌缺血、保護(hù)胃黏膜對(duì)癥等支持治療,待患者病情穩(wěn)定后,于2017-03-09準(zhǔn)患者出院,囑咐患者出院后繼續(xù)長(zhǎng)期口服抗血小板聚集、調(diào)脂、改善心肌缺血等藥物治療。于2017-03-22患者發(fā)現(xiàn)雙側(cè)手掌出現(xiàn)大片紅斑,無瘙癢不適,未予以重視,4日后雙側(cè)手掌掌面出現(xiàn)大面積脫屑(圖1)??紤]為口服鹽酸貝那普利過敏反應(yīng),囑咐患者立即停用該藥物,其他藥物正常使用,因患者無其他不適,并且其他身體部位未出現(xiàn)類似反應(yīng),未予以特殊干預(yù)。2017-03-30患者停用藥物后5日,雙手掌面皮膚脫屑樣改變明顯緩解(圖2),無其他不適。
圖1 患者手掌側(cè)剝脫性皮炎
圖2 患者手掌側(cè)皮膚(恢復(fù)期)
鹽酸貝那普利,即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(ACEI)藥物,通過大量臨床研究證實(shí),其臨床應(yīng)用早已成為臨床共識(shí),在心肌梗死患者中的應(yīng)用,可使死亡率有所下降,特別在再梗、房顫、重度心功能不全、中風(fēng)、糖尿病腎病等具有高度危險(xiǎn)的患者中獲益明顯[1]。隨著ACEI類藥物在臨床上廣泛應(yīng)用,其不良反應(yīng)也日益增多。據(jù)報(bào)道,ACEI類藥物在臨床應(yīng)用中主要的不良反應(yīng)為:呼吸困難、干咳、頭暈、心悸、心律失常、惡心、食欲下降、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸疼等,其中ACEI類藥物引起不良反應(yīng)為瘙癢、皮炎、皮疹僅占2.78%[2]。鹽酸貝那普利致剝脫性皮炎鮮有報(bào)道,其具體機(jī)制不詳,不除外其使循環(huán)中緩激肽水平上升導(dǎo)致遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[3]。個(gè)案中該患者使用鹽酸貝那普利后,于4日雙側(cè)手掌掌面出現(xiàn)大面積脫屑,考慮為口服鹽酸貝那普利過敏反應(yīng),囑咐患者立即停用該藥物,用藥物后5日,雙手掌面皮膚脫屑樣改變明顯緩解。本例患者病情尚輕,停用藥物及時(shí),恢復(fù)良好。因此,在臨床中早期發(fā)現(xiàn)ACEI不良反應(yīng),及早診斷同時(shí)予以準(zhǔn)確治療至關(guān)重要,可防止其不良反應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
[1]TerryKWMa,KevinKHKam,BryanPYan,etal.Renin–angiotensin–al dosteronesystemblockadeforcardiovasculardiseases[J].currentstat us,2010,160(6):1273–1292.
[2]楊 鵬.對(duì)36例ACEI類藥物所致不良反應(yīng)的綜合分析[J].當(dāng)代醫(yī)叢,2014,(13):174-176.
[3]魯云敏,高明樂.卡托普利致剝脫性皮炎3例[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,1995,(05):357.
本文編輯:吳宏艷
R971.3
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ISSN.2095-6681.2017.26.198.01