超聲在膽囊結石腹腔鏡術前篩查中的應用及效果分析

徐春 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124000）

內容提要： 目的：分析超聲診斷在膽囊結石腹腔鏡術前篩查中的應用效果。方法：擇取本院100例的膽囊結石疾病患者，收治時間均在2015年1月～2017年6月期間。在進行腹腔鏡手術前進行B超檢查，分析術前經超聲檢查的診斷結果。結果：經多普勒的彩色超聲檢查，患有單純性的膽囊結石的患者發(fā)病率是30%，患有膽囊息肉樣的病變的患者發(fā)病率是50%，患有慢性的膽囊炎伴膽囊結石的患者發(fā)病率是20%。患有慢性膽囊炎伴膽囊結石的患者當中，有1.5%發(fā)生膽囊周圍粘連。經術后證實，術前超聲診斷準確率是96%，中轉率是2.08%。結論：對于膽囊結石疾病患者來說，在正式進行腹腔鏡的手術之前，及時進行超聲檢查可以明確診斷患者的膽囊息肉及膽囊結石情況，并能良好判斷膽囊周圍粘連的情況，能夠有效預測腹腔鏡下手術的難度，為膽囊結石疾病患者提供可靠的臨床治療依據。

膽囊結石為臨床上的常見多發(fā)疾病之一，在我國的發(fā)病率約高于10%，呈現不斷上升趨勢[1]。手術為治療患者膽囊結石的重要手段，但是常規(guī)手術治療難度較大。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡在治療膽囊結石中有著重要的作用，能有效提高手術的治療效果[2]。在進行腹腔鏡的手術之前，如果進行超聲檢查可以預測手術難易的程度，進而作出較準確的判斷。本文主要分析超聲診斷在膽囊結石腹腔鏡術前篩查中的應用效果，現作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為本院100例的膽囊結石疾病患者，收治時間均在2015年1月～2017年6月期間。所有膽囊結石疾病患者在手術之前均進行了超聲診斷，均被確診為膽囊結石疾病患者，其中45例患者為男性，55例患者為女性，年齡20～70歲，平均年齡（52.31±2.21）歲。上述患者當中，合并伴有高血壓的患者有80例，合并伴有冠心病的患者有12例，合并伴有肝硬化的患者有8例。

1.2 儀器使用

應用彩色多普勒超聲診斷儀（生產廠家：荷蘭飛利浦），型號是IU-22，電子腹腔鏡（生產廠家：日本奧林巴斯），型號是CLV-S190。

1.3 檢查方法[3]

采用常規(guī)方法，對患者的膽囊進行不同方位斷面的掃查，分別觀察記錄患者膽囊壁厚度、膽囊的大小、形態(tài)，膽囊內膽結石的大小及數目、聲影和移動度，膽汁的透聲度和肝內外膽管寬度，患者膽囊的三角顯示是否清晰，同時排除患者肝內外膽管結石以及其他的病變。將膽囊的形態(tài)、大小、膽囊壁的厚度、膽結石、膽總管等5類指標作為腹腔鏡下手術的適宜條件篩選指標，具體分成3組：①適合腹腔鏡下手術條件：膽總管的內徑小于0.8cm，膽囊壁的厚度小于0.3cm，膽囊的長徑小于8cm；②先經過抗炎治療，再經過超聲復核，待合格后進行腹腔鏡下手術：膽囊壁的厚度大于0.4cm，膽囊的長度大于8cm，且膽囊壁的增厚呈現“雙邊樣”的病變；③不適合進行腹腔鏡下手術：膽總管的內徑大于1cm，膽囊壁的厚度大于0.6cm，膽囊的長度大于10cm或膽囊的長度小于3cm。

2.結果

100 例膽囊結石疾病患者在正式進行腹腔鏡下手術之前，均經過多普勒的彩色超聲檢查，其中有30例疾病患者的超聲影像表示其患有單純性的膽囊結石，發(fā)病率是30%，50例疾病患者的超聲影像表示其患有膽囊息肉樣的病變，發(fā)病率是50%，20例疾病患者的超聲影像表示其患有慢性的膽囊炎伴膽囊結石，發(fā)病率是20%。其中，20例患有慢性膽囊炎伴膽囊結石的疾病患者當中，發(fā)生膽囊周圍粘連的有3例患者，發(fā)生率是1.5%，且膽囊三角與膽囊底和周圍組織均沒有空隙。另外，上述100例膽囊結石患者經術后證實，其中4例患者的實際診斷結果和術前的診斷結果不一致，其余患者的實際診斷結果均和術前的超聲診斷結果相符，所以，術前超聲診斷準確率是96%。100例患者當中，成功完成腹腔鏡下的手術患者有96例，其中有2例患者由于膽囊三角處的粘連無法分離，所以中轉開腹，其中轉率是2.08%。

3.討論

膽囊結石為較常見的一種外科疾病，該病發(fā)病率和年齡的增長呈現正比關系，當中，女性患者的發(fā)病率較高[4]。誘導膽囊結石發(fā)病的原因較多[5]，所以，選擇相對有效、合理的治療手段有重要的實際意義。傳統(tǒng)的手術方法具有手術時間長、術后愈合慢，并發(fā)癥較多等缺點[6]。伴隨腹腔鏡技術不斷的完善、發(fā)展，將其應用于膽囊結石的手術當中，可以有效縮短患者術后的恢復時間。

雖然腹腔鏡下手術治療技術已經得到了較多認可，但患者在實際的臨床治療當中，仍然存在中轉的開腹率[7]。為了防止此類現象的發(fā)生，通常在手術之前為患者進行超聲診斷，通過上述手段，能夠對膽囊結石患者的肝內外的膽管、膽囊壁的厚度、膽囊大小等相應情況進行精確的診斷，能夠準確判斷膽囊結石患者的膽囊是否存在粘連情況，其膽囊的頸部有無結石嵌頓的現象等[8,9]，依據患者超聲的影像結果，能夠判斷患者的腹腔鏡下手術難易程度，從而可以有效防止患者術后的中轉開腹率，緩解患者痛苦[10]。

本文研究表明，經多普勒的彩色超聲檢查，患有單純性的膽囊結石的患者發(fā)病率是30%，患有膽囊息肉樣的病變的患者發(fā)病率是50%，患有慢性的膽囊炎伴膽囊結石的患者發(fā)病率是20%?；加新阅懩已装槟懩医Y石的患者當中，有1.5%發(fā)生膽囊周圍粘連。經術后證實，術前超聲診斷準確率是96%（96/100），中轉率是2.08%。

總之，對于膽囊結石疾病患者來說，在正式進行腹腔鏡的手術之前，及時進行超聲檢查可以明確診斷患者的膽囊息肉及膽囊結石情況，并能良好判斷膽囊周圍粘連的情況，能夠有效預測腹腔鏡下手術的難度，為膽囊結石疾病患者提供可靠的臨床治療依據。