電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者的效果觀察

翟德軍 遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：對電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者的效果作探討。方法：納入本院2016年1月～2017年12月收治的前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者100例為研究對象，將其根據(jù)入院單雙順序均分組為：對照組50例用傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組50例用電切鏡下同期膀胱取石術(shù)+經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；將兩組患者各項臨床數(shù)據(jù)詳細(xì)整理后作對比分析。結(jié)果：觀察組患者前列腺癥狀及殘余尿量、最大尿流率等情況恢復(fù)正常時間為（1.91±0.54）月、（2.45±0.17）月、（2.53±0.75）月，比對照組（2.68±0.92）月、（3.83±0.31）月、（3.90±0.87）月短，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，與對照組的16.0%比較存在差異，P＜0.05。結(jié)論：前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者以電切鏡下同期治療的效果更佳，病情恢復(fù)快、并發(fā)癥少。

前列腺增生發(fā)病早期癥狀并不明顯，病情隨時間遷延而加重，隨之下尿路梗阻程度加重，并造成一系列明顯的臨床癥狀，比如臨床上常見尿頻、尿急或者尿失禁、排尿困難與尿不盡等方面不良情況。該癥屬于男性泌尿系統(tǒng)常見病癥之一，好發(fā)于老年人群，引起膀胱結(jié)石的幾率很大，會對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成很大的影響。故本次研究旨在對電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者的效果作探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入對象為本院2016年1月～2017年12月收治的前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者100例，納入患者病情均經(jīng)臨床病理學(xué)證實，具有排尿困難史、最大尿流率＜10mL/s，排除合并重大臟器疾病及臨床資料不完善患者；根據(jù)其入院單雙順序均分組為：對照組50例患者年齡為46～73歲、平均（65.10±5.42）歲，患病時間為2～5年、平均（4.11±0.35）年；觀察組50例患者年齡為42～75歲、平均（65.09±5.07）歲，患病時間為3～7年、平均（4.53±0.29）歲。兩組患者各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較不存在差異，P＞0.05。本次研究內(nèi)容均經(jīng)院方倫理委員會批準(zhǔn)并允許實施，患者及其家屬均對本次研究內(nèi)容知曉，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組：根據(jù)患者病情實施傳統(tǒng)開放手術(shù)，各項手術(shù)操作按照規(guī)定實施。觀察組：根據(jù)患者病情實施電切鏡下同期膀胱取石術(shù)+經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；依結(jié)石大小選擇電切環(huán)鉤處結(jié)石或者小切口膀胱切開取石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)，以膀胱截石位接受治療，置入前列腺電切鏡鞘于膀胱中，再將閉孔器拔出后把硬性輸尿管通過電切鏡鞘置入膀胱，觀察并確定結(jié)石情況后推電切鏡至結(jié)石處，如果結(jié)石直徑＜1cm則選擇用電切環(huán)夾出，直徑為1.0～2.5cm則選擇氣壓彈道碎石術(shù)，直徑＞2.5cm則選擇行小切口膀胱取石術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是通過尿道置入電切鏡，并輸注5.0%葡萄糖溶液，以低壓連續(xù)灌注法輸注，控制液面高度為50cm后，以電凝功率為80kW、電切功率為100～120kW先切除兩側(cè)中葉、側(cè)葉，充分暴露前列腺后行精準(zhǔn)修切，再以膀胱沖洗器清洗膀胱，并用三腔氣囊尿管牽引，經(jīng)治療后持續(xù)1～2d沖洗膀胱，病情穩(wěn)定后7d取掉尿管[1]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

前列腺癥狀改善用前列腺癥狀評分評價：總分值為35分，0～7分提示輕度癥狀、8～19分提示中度癥狀、20～35分提示重度癥狀，得分高與癥狀嚴(yán)重呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病情恢復(fù)時間

觀察組前列腺癥狀、殘余尿量、最大尿流率等情況恢復(fù)時間分別為（1.91±0.54）月、（2.45±0.17）月、（2.53±0.75）月，對照組分別為（2.68±0.92）月、（3.83±0.31）月、（3.90±0.87）月；觀察組前列腺癥狀與殘余尿量、最大尿流率等情況恢復(fù)時間短，與對照組比較存在差異（t前列腺癥狀恢復(fù)時間=5.1039、t殘余尿量恢復(fù)時間=27.60000、t最大尿流率恢復(fù)時間=8.4337，P均＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中尿道狹窄1例、暫時性尿失禁1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；對照組中尿道狹窄2例、暫時性尿失禁4例、切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較存在差異（χ2=0.0455，P＜0.05）。

3.討論

臨床上多見前列腺增生患者合并膀胱結(jié)石，發(fā)生此并發(fā)癥的主要原因是前列腺增生物引起膀胱頸出口梗阻，并造成殘余尿液留在膀胱中生成結(jié)晶、結(jié)石，隨后導(dǎo)致下尿路梗阻加重[2]。兩種病癥合并后會導(dǎo)致病情加重，對患者的身心健康危害隨之加重，并對其生活質(zhì)量造成很大的影響。目前，可選擇用來治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石的術(shù)式諸多，但其均有不同的適應(yīng)性及有效性、安全性，故臨床治療時需全面評估患者病情后選擇并確定手術(shù)方式。

臨床上治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石的原則是處理增生物、取出結(jié)石，并予以對癥治療，以改善膀胱梗阻癥狀。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石的臨床效果良好，可有效處理增生物及結(jié)石，但此術(shù)式會對患者機(jī)體造成較大的損傷，術(shù)后患者病情恢復(fù)較慢，加上該癥好發(fā)于老年人群，而老年人自身素質(zhì)差、臟器機(jī)能均弱化，身體抵抗力、耐受力以及免疫力均低，患病對其體內(nèi)各循環(huán)系統(tǒng)的影響亦大，選擇傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的安全性低，容易造成多種不良結(jié)局，故此術(shù)式治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者的適應(yīng)性低[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)水平亦不斷提升，多種微創(chuàng)術(shù)式被提出并廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療，并指出經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的效果顯著，除了不會對患者機(jī)體造成較大損傷，患者術(shù)后病情及機(jī)體恢復(fù)快，亦不容易出現(xiàn)前列腺周圍組織損傷等并發(fā)癥，故我國目前將此術(shù)式定為前列腺增生的黃金療法[4]。同時可選擇用來治療膀胱結(jié)石的術(shù)式亦多，比如超聲碎石與激光碎石、氣壓彈道碎石以及機(jī)械碎石等方法，但其均有不同的適應(yīng)性，文中所選取石方法電切環(huán)夾出適合結(jié)石直徑＜1cm患者，氣壓彈道碎石術(shù)適合結(jié)石直徑1.0～2.5cm患者，小切口膀胱取石術(shù)適合結(jié)石直徑＞2.5cm患者，取石效果明顯，成功率亦高，并不會對患者造成較大損傷，其術(shù)后并發(fā)癥亦隨之減少[5]。本次研究中對照組用傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組用電切鏡下同期膀胱取石術(shù)+經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，結(jié)果顯示觀察組患者病情恢復(fù)時間均短與對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者的效果明顯，可保證患者病情得到同期徹底治療。