腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值

鄂歡 遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125000）

內(nèi)容提要： 目的：對腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的臨床效果進行探討。方法：研究中納入對象為本院2016年1月～2017年12月收治的巨大子宮肌瘤患者40例，將其根據(jù)隨機雙盲法分為兩組各20例，研究中對照組用開腹全子宮切除術(shù)，觀察組用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)；將兩組患者各項臨床數(shù)據(jù)詳細整理后作對比分析。結(jié)果：觀察組手術(shù)治療相關(guān)指標情況均優(yōu)、并發(fā)癥發(fā)生率低，與對照組比較存在差異，P＜0.05。結(jié)論：巨大子宮肌瘤患者接受腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療的臨床價值更佳。

醫(yī)學(xué)界目前對子宮肌瘤的發(fā)病機制并未明確闡述，但臨床上大都認為此癥病發(fā)與女性體內(nèi)性激素分泌相關(guān)，多見患者子宮異常出血或者盆腔壓迫癥狀、痛經(jīng)等方面情況，會對女性的生育能力造成很大的影響，尤其是巨大子宮肌瘤患者。臨床上治療巨大子宮肌瘤時，均選擇手術(shù)切除治療，本次研究旨在對腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值做探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入對象為本院2016年1月～2017年12月收治的巨大子宮肌瘤患者40例，將其根據(jù)隨機雙盲法均分組為：對照組20例患者年齡為31～63歲，平均為（45.10±5.73）歲；孕次為1～4次，平均（2.05±0.62）次。觀察組20例患者年齡為34～67歲，平均（45.38±5.92）歲；孕次為1～3次，平均（2.12±0.30）次；兩組患者各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較不存在差異，P＞0.05；納入患者病情均經(jīng)臨床病理學(xué)證實，患者及其家屬對本次研究內(nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組：根據(jù)患者病情行開腹全子宮切除術(shù)，患者以平臥位接受手術(shù)治療，硬膜外麻醉起效后消毒、鋪巾，選擇下腹正中切口，逐層入腹，將子宮提出于腔外，兩把粗中彎鉗鉗夾兩側(cè)宮角、上提牽拉子宮，鹽水巾墊開腸管暴露手術(shù)野。中彎鉗靠近右宮角、一步鉗夾右側(cè)子宮圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，切斷后縫扎斷端。同法處理左側(cè)相應(yīng)組織。沿子宮兩側(cè)剪開闊韌帶前后葉，前至膀胱子宮腹膜反折、后達骶韌帶起始部，剪開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱至宮頸外口下約2cm?？拷訉m，分別鉗夾、切斷兩側(cè)宮旁疏松組織并分別用7號絲線縫扎斷端。靠近子宮峽部，分別鉗夾、切斷兩側(cè)子宮動、靜脈，用7號絲線雙重縫扎血管斷端?？拷訉m頸分別鉗夾、切斷兩側(cè)子宮骶主韌帶，7號絲線縫扎斷端。沿宮頸下方1cm，切除子宮后縫合切口。

觀察組：根據(jù)患者病情行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，患者以膀胱截石位接受手術(shù)治療，氣管插管靜脈復(fù)合麻醉起效后消毒、鋪巾，自臍輪下方向臍盤方向縱行切開皮膚長約1cm，置腹腔鏡，以13mmHg壓力建立氣腹.并選擇左右下腹臍與髂前上棘連線外1/3無血管區(qū)做5mm穿刺孔，于恥骨聯(lián)合與左髂前上棘連線附近無血管區(qū)做5mm穿刺孔；之后用腹腔鏡觀察盆腹腔的具體情況，鉗夾子宮右側(cè)圓韌帶、電凝切斷。鉗夾右側(cè)輸卵管峽部級卵巢固有韌帶，電凝切斷，對側(cè)同發(fā)處理；將子宮膀胱腹膜反折處打開后下推膀胱至宮頸外口下方1cm；將宮頸陰道黏膜切開，鉗夾主韌帶、宮骶韌帶及子宮動靜脈，切斷后縫扎，經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)置子宮旋切器，之后將旋切組織經(jīng)陰道取出，縫合切口[1]。

1.3 觀察指標

將兩組患者手術(shù)治療相關(guān)指標情況詳細統(tǒng)計并記錄，包括手術(shù)時間及術(shù)中出血量、術(shù)后至肛門排氣時間、術(shù)后至下床活動時間、住院時間等方面數(shù)據(jù)，并詳細統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，將所獲臨床數(shù)據(jù)詳細整理后做對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)治療相關(guān)指標情況

觀察組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量、術(shù)后至肛門排氣及下床活動時間、住院時間分別為（80.91±10.54）min、（118.45±14.17）mL、（23.53±9.75）h、（1.78±0.46）d、（5.06±0.42）d；對照組上述手術(shù)治療相關(guān)指標情況分別為（104.68±9.92）min、（153.88±21.31）mL、（45.20±11.87）h、（3.93±0.65）d、（7.68±0.52）d；觀察組患者手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后至肛門排氣及下床活動時間均短、住院時間短，手術(shù)治療相關(guān)指標情況均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組無切口感染、腹腔感染患者，皮下血腫及臟器損傷各1例（5.0%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2例（10.0%）；對照組4例（20.0%）切口感染、5例（25.0%）皮下血腫、4例（20.0%）腹腔感染、3例（15.0%）臟器損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16例（80.0%）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.0%）低于對照組（80.0%），χ2=19.7980，P＜0.05。

3.討論

子宮肌瘤為女性生殖器官中的一種良性腫瘤，多見于年齡30～50歲之間的女性。臨床上均可見患者月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長或者陰道分泌物增多、腹部腫塊、壓迫癥狀，特別是巨大子宮肌瘤患者，會對患者的身心健康、生活質(zhì)量、性生活等造成極大的影響[2]。故本次研究旨在對腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)做探討，以期為臨床上該癥的治療提供參考。

巨大子宮肌瘤解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)切除術(shù)時肌瘤病灶剝離難度大，容易損傷膀胱，腸管及輸尿管。且術(shù)后有復(fù)發(fā)機會。因此對于無生育要求的患者通?？尚凶訉m切除術(shù)，臨床上常用術(shù)式為開腹全子宮切除術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)切口亦較大，術(shù)后容易發(fā)生切口脂肪液化，切口感染等并發(fā)癥，愈合后會留有較大的瘢痕。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)得以全面發(fā)展，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)被廣泛用來治療子宮肌瘤，特別是對巨大子宮肌瘤切除具有獨特的優(yōu)勢[3]。早期腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)僅用于孕周＜12周的患者，但隨著醫(yī)療設(shè)備制造技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡設(shè)備不斷改進完善，其手術(shù)指征亦隨之擴大，用來治療巨大子宮肌瘤的效果顯著，患者術(shù)中出血情況亦可得到有效控制，發(fā)生術(shù)中大出血的幾率極小，術(shù)后患者病情可快速恢復(fù)[4]；同時手術(shù)切口小、愈合好。腹腔鏡手術(shù)時間短，具有較高的手術(shù)安全性[5]。本次研究中觀察組患者接受腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，結(jié)果顯示手術(shù)治療相關(guān)指標情況均優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值高，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。