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    C型臂下超選擇性肝動脈灌注化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的療效觀察

    2018-01-27 16:59:15高超劉盼肖凌黃國軍杜張敏成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科四川成都611730
    中國醫(yī)療器械信息 2018年18期
    關鍵詞:選擇性栓塞原發(fā)性

    高超 劉盼 肖凌 黃國軍 杜張敏 成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 (四川 成都 611730)

    內(nèi)容提要: 目的:探究超選擇性肝動脈灌注化療栓塞(TACE)治療原發(fā)性肝癌的效果。方法:回顧性分析2012年5月~2015年5月本院給予超選擇性肝動脈灌注化療栓塞治療的32例原發(fā)性肝癌患者的病例資料,分析探究患者治療前后的效果,以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果:全部患者接受治療的總次數(shù)為96次,平均接受治療的次數(shù)為3次,患者中有20例患者的臨床癥狀有明顯改善,占總數(shù)的62.5%;患者經(jīng)過治療后6個月生存率為87.5%、1年為68.75%、2年為40.63%、3年為12.5%。結(jié)論:在治療原發(fā)性肝癌患者的過程中應用超選擇性肝動脈灌注化療栓塞治療,能夠有效減輕患者的癥狀,延長患者的生存存活時間。

    肝細胞癌(hepatic cancer)簡稱肝癌,是臨床上最為常見的一類消化系統(tǒng)惡性腫瘤,流行病學數(shù)據(jù)顯示,肝癌居全部惡性腫瘤發(fā)病率的男性第5位、女性第7位,局惡性腫瘤死亡率的男性第2位、女性第6位。肝癌已成為威脅人類健康的重要疾病。對于早期肝癌患者,手術治療是原發(fā)性肝癌首選治療方案,但是由于各種原因接受手術治療的肝癌患者數(shù)量較少,TACE逐漸發(fā)展為沒有接受手術治療的患者的重要治療方案,能夠有效減輕患者的癥狀,延長患者的存活期[1]。本文探討了在治療原發(fā)性肝癌患者的過程中進行超選擇性肝動脈灌注化療栓塞治療的效果,詳細內(nèi)容如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2012年5月~2015年5月本院給予超選擇性肝動脈灌注化療栓塞治療的32例原發(fā)性肝癌患者的病例資料,全部患者均滿足肝癌的診斷標準,被確診為肝癌患者。患者中有男性21例,女性11例,患者的年齡在39~79歲,平均年齡在(51.6±4.6)歲,患者的病程在2~6個月,平均病程在(4.2±0.21)個月,患者病發(fā)時出現(xiàn)不同程度的肝部疼痛、身體乏力消瘦、腹部有腫塊等表現(xiàn)。

    1.2 儀器設備

    C型臂X光機器(購自德國西門子公司);心電監(jiān)護儀(購自武漢凱進醫(yī)療技術有限公司);數(shù)字成像系統(tǒng)(普愛醫(yī)療設備股份有限公司)。

    1.3 方法

    在數(shù)字減影血管造影的條件下進行Seldinger手術穿刺治療,手術前給予患者局部經(jīng)皮浸潤麻醉治療,麻醉起效后進行經(jīng)皮股動脈的穿刺,查看患者肝部腫瘤情況,將化療藥物灌注進腫瘤供血動脈,在患者病變位置與影像學檢查結(jié)果相符的情況下,選擇需要插管的腫瘤供血動脈,然后將SP微導管超選擇插入進行栓塞治療,栓塞治療注入的藥物通常是超液化碘酒和表阿霉素各15mg,以及絲裂霉素30mg,在推藥的過程中如果發(fā)現(xiàn)藥劑無法繼續(xù)填充或者存在反流的情況,可以根據(jù)患者的情況選擇PVC顆粒栓塞[2]。

    1.4 觀察指標

    患者治療后進行為期3年的隨訪,分析探究患者治療前后的效果,以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計學分析

    2.結(jié)果

    全部患者接受治療的總次數(shù)為96次,平均接受治療的次數(shù)為3次,患者中有20例患者的臨床癥狀有明顯改善,占總數(shù)的62.5%;患者經(jīng)過治療后6個月生存率為87.5%(28/32)、1年為68.75%(22/32)、2年為40.63%(13/32)、3年為12.5%(4/32)。患者在接受TACE治療后,在1周~4周的復查結(jié)果顯示患者的甲胎蛋白下降率為56.25%(18/32),這18例患者(56.25%)在進行介入術治療后3個月的復查結(jié)果顯示其腫瘤明顯縮小了31%,全部患者中有71%的患者病情明顯減輕?;颊咧委熀?6例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,18例患者肝功能受損,28例患者出現(xiàn)嘔吐、腹痛腹脹,根據(jù)患者的不良反應給予針對性的治療后患者基本恢復正常。

    3.討論

    相關的流行病學數(shù)據(jù)顯示每年我國肝癌的發(fā)病率為25.7/10萬人,占全球新發(fā)肝癌患者的52.7%,居所有惡性腫瘤相關死亡率的19.33%。我國是乙肝大國,乙肝感染率高達10%,這些乙肝病毒攜帶者經(jīng)多年后發(fā)展為肝硬化,進而演變?yōu)楦伟?,因此我國肝癌的發(fā)病率明顯高于歐美發(fā)達國家及日本。肝癌因其起病隱匿性強,多數(shù)患者就診時已屬中晚期,或已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,大部分已無外科手術切除機會,肝動脈化療栓塞是晚期肝癌或外科術后復發(fā)肝癌的首要治療方式。原發(fā)性肝癌作為惡性腫瘤,病情十分嚴重,如果沒有給予患者有效的治療,患者極可能在1~3個月內(nèi)死亡。近年來,我國肝癌患者的發(fā)病率逐漸上升,且長期位居惡性腫瘤死亡率前三,嚴重威脅人們的生命安全。目前手術治療是原發(fā)性肝癌首選治療方案,但是由于該病發(fā)病早期極難察覺,確診時一般已經(jīng)是中晚期,通常發(fā)現(xiàn)時患者的病情已經(jīng)處于中晚期,加上部分患者身體素質(zhì)無法達到手術標準,無法進行手術,從而導致患者病情快速惡化,存活期極短[3]。

    TACE治療能夠直接將化療藥物灌注與腫瘤病灶中,而且能夠有效阻斷腫瘤部位的供血,致使腫瘤病灶由于缺血而壞死,縮小腫瘤體積。對于接受手術治療的患者進行TACE治療,具有減少腫瘤復發(fā)的作用,增加了患者的存活率。同時,灌注化療能夠降低腫瘤組織中血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的表達水平。VEGF是早期稱為血管通透因子,是血管內(nèi)皮細胞特異性肝素結(jié)合性生長因子,能夠刺激血管內(nèi)皮細胞的分裂及增殖,從而誘導體內(nèi)新生血管的形成,是目前所明確的最強促進血管新生的蛋白因子,在腫瘤血管的形成與腫瘤的增殖方面起到關鍵作用。同時也有研究證實,灌注化療能夠抑制腫瘤組織中誘導型一氧化碳合酶(iNOS)表達水平,其表達與腫瘤的增殖、生長有密切的關系。一方面,iNOS是通過其產(chǎn)物NO來介導VEGF的增殖與上調(diào)作用,對腫瘤的生長起到促進作用,另一方面,通過激活上調(diào)蛋白因子MMPs與促癌基因P53來促進腫瘤新生血管生成與腫瘤的增殖、分化、生長[4]。還有研究顯示[5],缺氧誘導因子-α(HIF-α)是維護體內(nèi)氧平衡的重要轉(zhuǎn)綠因子,是調(diào)節(jié)組織氧平衡的基因亞單位,對組織細胞分化、生長、存活與凋亡的生物學過程有著重要的影響及作用,其在組織中過渡表達能誘組織的過渡增殖與生長,進而突變形成腫瘤,灌注化療能夠明顯抑制其表達,從而提高臨床療效。

    手術中的微導管由于其特殊的材質(zhì),能夠從血管超選到達腫瘤靶血管位置,而且對患者血管不會產(chǎn)生較大的刺激,臨床效果顯著。研究顯示患者在經(jīng)過治療后6個月生存率為87.5%、1年為68.75%、2年為40.63%、3年為12.5%。該治療方法有效的延長了患者的生存時間。在本次研究中使用微導管,結(jié)果顯示手術對患者肝部的損害相對較小,術后的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。總之,對于失去手術機會的患者而言,是較為有效的治療方案。研究資料顯示[6],導管精準插入腫瘤的靶血管是TACE治療成功的關鍵。只有將導管精準插入腫瘤靶血管,才能保護肝部正常組織,才能進行準確的化療和栓塞治療[7]。所以在治療過程中對主治醫(yī)生的手術熟練度具有較高的要求,以防出現(xiàn)術后并發(fā)癥,影響治療效果。而且TACE治療費用較高,極大的增加了患者的經(jīng)濟壓力,在治療過程中需要根據(jù)患者的實際情況進行選擇。

    綜上所述,在治療原發(fā)性肝癌患者的過程中應用超選擇性肝動脈灌注化療栓塞治療,能夠有效減輕患者的癥狀,延長患者的存活時間。但本研究也存在一定的局限性,首先,納入患者的例數(shù)較少,統(tǒng)計學效能較低,因而臨床證據(jù)級別不高;其次,未設立對照組,可能存在一定等偏倚,結(jié)果的推廣性受到一定的影響。因而,下一步應擴大樣本量,同時設立對照組,進一步評估該治療方案的優(yōu)劣。

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