帶Cuff深靜脈雙腔導(dǎo)管在老年血液凈化患者中的應(yīng)用

關(guān)秋石 遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院干診科 （遼寧 沈陽 110031）

目前，我國人口老齡化趨勢加劇，進(jìn)而導(dǎo)致需要進(jìn)行血液凈化的老年患者數(shù)量呈上升趨勢，對于該患者群體進(jìn)行治療的時候，需要通過建立血管通路的方式減少穿刺的次數(shù)。臨床數(shù)據(jù)顯示，血管通路建立的時候，可以采用帶Cuff深靜脈雙腔導(dǎo)管的方式，該方式不僅可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而且還可以延長導(dǎo)管的使用時間和留置時間，繼而為患者的治療提供便利的條件，有助于提高治療效果[1]?；诖?，筆者將針對帶Cuff深靜脈雙腔導(dǎo)管在老年血液凈化患者中的應(yīng)用這一課題展開深入的研究分析，具體的分析報告如下所示。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2015年5月～2016年12月期間收治的需要進(jìn)行血液凈化治療的老年患者為本次研究對象，患者數(shù)量為70例，根據(jù)雙盲的原則將其分為兩組進(jìn)行治療，每組患者數(shù)量為35例，其中采用常規(guī)血管通路方法進(jìn)行治療的一組稱為對照組，采用帶Cuff深靜脈雙腔導(dǎo)管血管通路進(jìn)行治療的一組稱為觀察組，本次研究中有39例患者為男性，31例患者為女性，患者年齡最大以及最小分別是87周歲和60周歲，平均（75.26±16.32）周歲，通過對兩組患者的臨床資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究中，對照組患者采用的治療方法為常規(guī)血管通路法，觀察組患者則是采用帶Cuff深靜脈雙腔導(dǎo)管血管通路進(jìn)行治療，在治療之前，需要對患者進(jìn)行麻醉處理，然后在患者體內(nèi)植入導(dǎo)管，植入方法為皮膚穿刺，在導(dǎo)管植入的過程中，會經(jīng)過皮下隧道，此時需要對導(dǎo)管進(jìn)行引導(dǎo)，引導(dǎo)時需要使用細(xì)探條，導(dǎo)管的出口位置為鎖骨的上方或者下方，導(dǎo)管植入結(jié)束之后，需要進(jìn)行封管，封管時需要使用肝素鈉鹽水，最后通過拍攝胸片的方式確定導(dǎo)管的位置，繼而進(jìn)行使用。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者通路后并發(fā)癥發(fā)生情況以及導(dǎo)管保留時間進(jìn)行對比分析。并發(fā)癥主要包括心臟驟停、血流量不足以及氣胸等，并發(fā)率=（心臟驟?；颊邤?shù)量+血流量不足患者數(shù)量+氣胸患者數(shù)量）/該組患者總數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)分析

在本次研究中，涉及到的所有數(shù)據(jù)，都將有專人將其錄入到SPSS18.0軟件當(dāng)中進(jìn)行整理和分析，（±s）代表計量資料，對計量資料進(jìn)行檢驗時采用t檢驗。計數(shù)資料選用百分比表示，對其檢驗時采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表明對比數(shù)據(jù)之間的差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者經(jīng)過治療之后，觀察組患者出現(xiàn)心臟驟停1例，出現(xiàn)血流量不足1例，出現(xiàn)氣胸2例，該組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，對照組患者出現(xiàn)心臟驟停2例，出現(xiàn)血流量不足3例，出現(xiàn)氣胸4例，該組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，經(jīng)對比，差異顯著，統(tǒng)計學(xué)具有意義（P＜0.05）。

2.2 對兩組患者導(dǎo)管置留時間進(jìn)行對比

兩組患者的治療均需要植入導(dǎo)管，觀察組患者導(dǎo)管植入之后的平均保留時間為（13.33±3.32）個月，對照組患者導(dǎo)管植入之后的平均保留時間為（7.76±2.23）個月；觀察組患者導(dǎo)管的平均使用時間為（12.06±3.02）個月，對照組患者導(dǎo)管的平均使用時間為（6.55±2.11）個月，經(jīng)對比，差異顯著，統(tǒng)計學(xué)具有意義（P＜0.05）。

3.討論

臨床數(shù)據(jù)顯示，我國的老年群體中，需要接受血液凈化治療的患者數(shù)量不斷增加，對老年患者的身體健康以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅。血液凈化也被稱作透析，該治療方式主要是將患者的血液引出身體之外，然后利用凈化裝置將血液中的致病物質(zhì)進(jìn)行過濾、清除處理，達(dá)到凈化的效果，進(jìn)而實現(xiàn)治療的目的。血液凈化的方式較多，主要用于治療慢性腎衰竭。在凈化血液的時候，如果每次都進(jìn)行靜脈穿刺，會對患者造成比較嚴(yán)重的傷害，因此，通常會采用血管通路的方式進(jìn)行治療，以此減少穿刺的情況[2]。

隨著我國科學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，醫(yī)療技術(shù)水平也得到了顯著提升，經(jīng)過不斷的研究發(fā)展，帶Cuff深靜脈雙腔導(dǎo)管這種新型的置管方式被研發(fā)并逐漸應(yīng)用到臨床治療當(dāng)中，取得了較為理想的效果[3]。帶Cuff深靜脈雙腔導(dǎo)管在實際應(yīng)用中，需要在頸部右側(cè)的內(nèi)靜脈血管中留置導(dǎo)管，之所以選擇該靜脈作為留置導(dǎo)管的靜脈，主要原因是該靜脈血管的直徑較大，具備置管的基本條件，再加之該血管與患者的上腔靜脈等血管均形成了一條直線，為插管提供了便利條件[4]。此外，在該靜脈血管留置導(dǎo)管可以有效控制心臟驟停以及氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率，以便為患者治療的安全性提供有力保障，進(jìn)而使得患者治療依從性的提升，由此可見，帶Cuff深靜脈雙腔導(dǎo)管對老年血液凈化患者的治療具有十分重要的意義[5]。

通過本次研究可以看出，兩組患者經(jīng)過治療之后，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者數(shù)量共計為13例，其中有9例屬于觀察組，該組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，有4例屬于觀察組患者，該組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，經(jīng)對比，差異顯著，統(tǒng)計學(xué)具有意義（P＜0.05）。此外，觀察組導(dǎo)管的平均留置時間可以長達(dá)（13.33±3.32）個月，平均使用時間可以長達(dá)（12.06±3.02）個月，觀察組導(dǎo)管的平均留置時間則為（7.76±2.23）個月，平均使用時間為（6.55±2.11）個月，經(jīng)對比，差異顯著，統(tǒng)計學(xué)具有意義（P＜0.05）。由此可見，在老年患者進(jìn)行血液凈化的時候，應(yīng)用帶Cuff深靜脈雙腔導(dǎo)管方式進(jìn)行治療，可以延長導(dǎo)管留置時間以及使用壽命，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的治療具有十分重要的意義。

[1] 孫曉旭,牛月芝,李世超.長期頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理及并發(fā)癥原因分析與處理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(1):122-123.

[2] 朱幼平,袁慧中.維持性血液透析患者帶Cuff的中心靜脈導(dǎo)管移位的原因及預(yù)防[J].鄂州大學(xué)學(xué)報,2016,23(5):110-112.

[3] 陳堅芳.維持性血液透析患者帶Cuff的中心靜脈導(dǎo)管感染原因及預(yù)防[J].中外醫(yī)療,2017,36(6):45-46.

[4] 王方利.維持性血液透析患者其Cuff導(dǎo)管應(yīng)用不同抗凝劑的封存效果對比評價[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,36(6):899-903.

[5] 孫宏,鄢成靜,熊楠楠,等.并發(fā)上腔靜脈血栓的隧道式透析導(dǎo)管行原位導(dǎo)管更換致癥狀性肺栓塞的發(fā)生率及預(yù)后觀察[J].中國血液凈化,2017,16(9):592-595.