宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠中應(yīng)用的效果評價

鄭立 盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 盤錦 124000）

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是一種較為罕見且病情兇險的異位妊娠類型，是指滋養(yǎng)細胞、受精卵種植在前一次剖宮產(chǎn)切口的瘢痕位置，被瘢痕纖維及子宮肌纖維組織完全覆蓋及包裹，約占剖宮產(chǎn)移位妊娠的6%左右。CSP患者若不及時治療極易導(dǎo)致大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅病人的生命安全[1]。因此及時采取有效的救治措施顯得尤為重要。本研究對CSP病人采取宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合UAE治療，取得不錯的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將2014年2月～2017年8月本院收治的104例CSP病人分到觀察組（n=52例）和對照組（n=52例），所有病人均經(jīng)病理學(xué)及超聲確診為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)式均采用子宮下段橫切口分娩，且均有剖宮產(chǎn)史。觀察組年齡22～38歲，平均（32.36±5.24）歲；停經(jīng)時間38～77d，平均（56.64±2.25）d；均有陰道不規(guī)則流血史，流血時間為3～45d，平均（12.64±1.31）d；CSP發(fā)生于剖宮產(chǎn)后1～15年，平均（7.71±1.67）年；術(shù)前血清β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）均升高，β-HCG水平1395～124 960 IU/L，平均（34352.64±53.79）IU/L。對照組年齡22～38歲，平均（32.32±5.22）歲；停經(jīng)時間38～77d，平均（56.58±2.30）d；均有陰道不規(guī)則流血史，流血時間為3～45d，平均（12.66±1.33）d；CSP發(fā)生于剖宮產(chǎn)后1～15年，平均（7.56±1.64）年；術(shù)前血清β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）均升高，β-HCG水平1390～124 980 IU/L，平均（34374.57±51.81）IU/L。觀察組及對照組的年齡、停經(jīng)之間、陰道不規(guī)則流血時間、術(shù)前血清β-HCG水平等一般資料比較均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法

兩組病人均予以介入治療，行導(dǎo)管子宮動脈化療栓塞術(shù)后造影結(jié)果顯示胚胎染色消失、血供完全阻斷、子宮動脈閉塞。手術(shù)前，采取局部麻醉方式進行麻醉，麻醉后穿刺右股動脈，在對比劑引導(dǎo)輔助下，分別將5.0F Cobra導(dǎo)管插入左子宮動脈及右子宮動脈，100mg甲氨蝶呤稀釋后分別灌注至左、右子宮動脈，然后使用明膠海綿栓塞行子宮動脈栓塞術(shù)。手術(shù)結(jié)束后將導(dǎo)管退出，使用止血器進行按壓止血。左、右子宮動脈栓塞48h內(nèi)分組，觀察組病人在介入手術(shù)后2d內(nèi)復(fù)查血β-HCG水平，術(shù)后1～3d內(nèi)行宮腔鏡電切術(shù)治療，將宮腔鏡插至宮頸管組織學(xué)內(nèi)口前壁上段的宮頸管凹陷位置，然后以5%甘露醇溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，將膨?qū)m液的壓力控制在130mmHg以內(nèi)，流速設(shè)置為（350～400）mL/min，在宮腔鏡輔助下，采用撕拉、凝切的手法在電切環(huán)輔助下將妊娠物去除，將電極的電凝功率設(shè)置為40～50 w，切割功率設(shè)置為60～70 w。組織切除后立即使用電凝止血方式進行止血。對照組病人行負壓吸引清宮術(shù)治療，以擴張器將宮頸內(nèi)口擴張，同時將吸宮壓力設(shè)置為400～600mmHg，并以吸引管的吸孔對準(zhǔn)瘢痕妊娠組織物，然后將其吸出。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組病人的術(shù)中出血量、術(shù)后血清β-HCG濃度降至正常的時間、月經(jīng)周期恢復(fù)正常的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

觀察組及對照組的術(shù)中出血量分別為（32.59±5.43）mL、（81.20±9.11）mL；術(shù)后血清β-HCG濃度降至正常的時間分別為（23.84±6.02）d、（45.32±12.56）d；月經(jīng)周期恢復(fù)正常的時間分別為（35.56±6.43）d、（58.84±14.54）d；兩組比較，均有P＜0.05。

3.討論

CSP病情兇險，若不及時治療極易威脅患者的生命安全，因此一旦確診為CSP，應(yīng)立即終止妊娠，并采取積極的治療。當(dāng)前臨床關(guān)于CSP的治療主要根據(jù)病人的病灶大小、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、血β-HCG水平等綜合判斷，治療方法主要包括手術(shù)治療、介入治療、保守治療等[2]。妊娠囊內(nèi)、靜脈、肌肉注射甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）是臨床常用的保守治療防范，MTX屬于葉酸拮抗劑類藥物，其可阻斷CSP病人滋養(yǎng)細胞的分裂，從而起到終止妊娠的效果，但保守治療方法無法徹底清除病灶，極易發(fā)生子宮破裂、大出血等，且瘢痕遺留還會增加下一次罹患CSP的風(fēng)險，且CSP病人長時間陰道流血，極易誘發(fā)盆腔感染、宮腔粘連等，嚴(yán)重者會導(dǎo)致不孕，對病人的生活質(zhì)量造成十分嚴(yán)重的影響[3]。有研究顯示[4]，單純使用子宮動脈栓塞術(shù)治療，成功率并不是很高，約有60%～70%的病人需要繼續(xù)進行清宮術(shù)或刮宮術(shù)達到去除妊娠物的目的。而傳統(tǒng)的清宮術(shù)或刮宮術(shù)，由于病人妊娠組織的血液供應(yīng)豐富，且周圍組織比較薄，極易出現(xiàn)大出血。本研究結(jié)果顯示，觀察組及的術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后血清β-HCG濃度降至正常的時間、月經(jīng)周期恢復(fù)正常的時間均明顯短于對照組，結(jié)果表明，與負壓吸引清宮術(shù)相比，采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)更為安全，止血效果更佳、恢復(fù)更快等。分析原因可能是由于宮腔鏡直視下，可有效進行電凝固止血，有效減少了術(shù)中出血量，也能更徹底的清除妊娠物，并能避免子宮穿孔的發(fā)生，有效促進了病人的恢復(fù)[5]。

綜上所述，在CSP病人中采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合UAE治療，具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1] 王文芳,陳秀慧,王德瑩,等.宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠中應(yīng)用的可行性分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(11):840-843.

[2] 王素華.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者采用宮腔鏡及子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合治療的效果及安全性分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(9):84-87.

[3] 王利英,潘麗翔.宮腔鏡與子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的可行性研究[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(2):280-281.

[4] 李燕,王娟,馬俊旗,等.宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者的效果及安全性[J].河北醫(yī)藥,2017,39(15):2314-2316.

[5] 任冉.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者行宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2016,31(23):4992-4995.