腦膠質(zhì)瘤的磁共振及磁共振波譜診斷價(jià)值探討

王冰 遼寧省瓦房店第三醫(yī)院影像科 （遼寧 瓦房店 116300）

磁共振成像指的是在磁場(chǎng)環(huán)境下通過(guò)人體組織中的氫原子核在射頻脈沖所作下所產(chǎn)生的核磁共振而生成磁共振信號(hào)，對(duì)信號(hào)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，根據(jù)計(jì)算結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行診斷的技術(shù)[1]。該技術(shù)具有無(wú)輻射、分辨力高等方面的優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于臨床診斷，主要應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面的診斷。磁共振波譜分析是對(duì)活體內(nèi)某一特定組織區(qū)域化學(xué)成分進(jìn)行分析的一種方式，該技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成任何程度的操作，將磁共振波譜技術(shù)與磁共振成像技術(shù)結(jié)合起來(lái)使用，能夠?qū)δX膠質(zhì)瘤的早期診斷與更重變化分析起到重要的指導(dǎo)作用。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本次實(shí)驗(yàn)研究的20例患者平均年齡（55.7±1.4）歲，男女比例為10/10，患者癥狀表現(xiàn)主要為精神癥狀、復(fù)視、頭痛以及嘔吐等，部分患者伴有不知整潔、記憶力減退、言語(yǔ)淡漠以及性格改變等；全部患者均提供及磁共振波譜成像、增強(qiáng)掃描以及磁共振平掃診斷。根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其劃分為高級(jí)別膠質(zhì)瘤組與低級(jí)別膠質(zhì)瘤組兩組，其中低級(jí)別組進(jìn)一步劃分為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)，高級(jí)別組劃分為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)[2]。高級(jí)別組12例，低級(jí)別組8例，為其提供MRI結(jié)合H-MRS檢查，檢查全部患者Cr值、Hho值與NAA值。

1.2 設(shè)備與參數(shù)

H-MRS檢查與MRI檢查所使用的設(shè)備為Vantage Titan 3TMRT-301D成像儀，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描標(biāo)準(zhǔn)為0.01mmol/kg。

1.3 成像與后期處理

完成圖像采集后，以采集結(jié)果對(duì)照健側(cè)的正常腦組織，通過(guò)多點(diǎn)感興趣區(qū)明確腫瘤具體部位、病灶邊緣形態(tài)以及病變大小等方面的情況。具體分析指標(biāo)包含Lac，Cr、Cho、NAA、NAA/Cr與Cho/Cr。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，通過(guò)SPSS18.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)頻數(shù)和百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示。在對(duì)組間資料進(jìn)行對(duì)比的過(guò)程中，組間通過(guò)χ2值來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)；以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，組間通過(guò)t值來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)；在P＜0.05的情況下，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

Ⅰ級(jí)GradeⅠ代謝物瘤體T.A NAA指標(biāo)0.23±0.09，Cho指標(biāo)0.39±0.12，Cr指標(biāo)0.24±0.10，NAA/Cho指標(biāo)0.69±0.14，NAA/Cr指標(biāo)1.19±0.18，Cho/Cr指標(biāo)2.28±0.19；

瘤周P.A NAA指標(biāo)0.32±0.07，Cho指標(biāo)0.35±0.08，Cr指標(biāo)0.25±0.04，NAA/Cho指標(biāo)1.39±0.09，NAA/Cr指標(biāo)1.48±0.08，Cho/Cr指標(biāo)1.19±1.23 ；

對(duì)照C.A NAA指標(biāo)0.48±0.06，Cho指標(biāo)0.26±0.04，Cr指標(biāo)0.28±0.05，NAA/Cho指標(biāo)0.69±0.16，NAA/Cr指標(biāo)1.79±0.05，Cho/Cr指標(biāo)0.92±0.08。

Ⅱ級(jí)GradeⅡ代謝物瘤體T.A NAA指標(biāo)0.24±0.04，Cho指標(biāo)0.49±0.16，Cr指標(biāo)0.24±0.05，NAA/Cho指標(biāo)0.59±0.08，NAA/Cr指標(biāo)1.09±0.11，Cho/Cr指標(biāo)2.20±0.15；

瘤周P.A NAA指標(biāo)0.31±0.11，Cho指標(biāo)0.41±0.17，Cr指標(biāo)0.24±0.08，NAA/Cho指標(biāo)1.23±0.03，NAA/Cr指標(biāo)1.44±0.10，Cho/Cr指標(biāo)1.39±0.09 ；

對(duì)照C.A NAA指標(biāo)0.48±0.16，Cho指標(biāo)0.27±0.10，Cr指標(biāo)0.26±0.04，NAA/Cho指標(biāo)2.20±0.24，NAA/Cr指標(biāo)1.75±0.09，Cho/Cr指標(biāo)0.95±0.07。

Ⅲ級(jí)GradeⅢ代謝物瘤體T.A NAA指標(biāo)0.22±0.07，Cho指標(biāo)0.48±0.12，Cr指標(biāo)0.27±0.02，NAA/Cho指標(biāo)0.49±0.04，NAA/Cr指標(biāo)1.15±0.08，Cho/Cr指標(biāo)2.48±0.18；

瘤周P.A NAA指標(biāo)0.20±0.09，Cho指標(biāo)0.47±0.14，Cr指標(biāo)0.26±0.06，NAA/Cho指標(biāo)1.09±0.09，NAA/Cr指標(biāo)1.38±0.05，Cho/Cr指標(biāo)1.29±0.08 ；

對(duì)照C.A NAA指標(biāo)0.54±0.14，Cho指標(biāo)0.30±0.08，Cr指標(biāo)0.31±0.04，NAA/Cho指標(biāo)2.29±0.14，NAA/Cr指標(biāo)1.69±0.09，Cho/Cr指標(biāo)0.95±0.07。

Ⅳ級(jí)GradeⅣ代謝物瘤體T.A NAA指標(biāo)0.21±0.05，Cho指標(biāo)0.49±0.07，Cr指標(biāo)0.27±0.09，NAA/Cho指標(biāo)0.39±0.05，NAA/Cr指標(biāo)1.13±0.04，Cho/Cr指標(biāo)2.59±0.24；

瘤周P.A NAA指標(biāo)0.20±0.08，Cho指標(biāo)0.41±0.09，Cr指標(biāo)0.24±0.04，NAA/Cho指標(biāo)0.91±0.08，NAA/Cr指標(biāo)1.19±0.06，Cho/Cr指標(biāo)1.38±0.10 ；

對(duì)照C.A NAA指標(biāo)0.46±0.12，Cho指標(biāo)0.26±0.04，Cr指標(biāo)0.26±0.06，NAA/Cho指標(biāo)2.35±0.18，NAA/Cr指標(biāo)1.68±0.07，Cho/Cr指標(biāo)0.94±0.04。

3.討論

要實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，瘤體區(qū)及瘤周區(qū)Cho峰增高，NAA峰降低；未見(jiàn)明顯的Cr峰與Lac；Cho/Cr和Cho/Cr病變區(qū)平均值對(duì)照區(qū)有明顯升高，病變區(qū)NAA/Cr平均值與對(duì)照區(qū)的NAA/Cr平均值相比，NAA/Cr出現(xiàn)明顯下降。MRS通過(guò)對(duì)腫瘤區(qū)代謝物中具體成份的分析，對(duì)傳統(tǒng)影像學(xué)利用形態(tài)變化來(lái)診斷疾病提出來(lái)挑戰(zhàn)。但由于當(dāng)前波譜的體素仍較大，因此要確定病灶周圍浸潤(rùn)的確切范圍尚有待于MRS分辨率的進(jìn)一步提高[3]。

綜上所述，采用磁共振及磁共振波譜診斷的方式對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行診斷，所得出的診斷結(jié)果對(duì)于腦膠質(zhì)瘤的鑒別診斷、范圍確定以及分組均有十分重要的意義。

[1]馬倫,白巖,劉太元,等.磁敏感加權(quán)成像在壞死性腦膠質(zhì)瘤與腦膿腫鑒別診斷中的價(jià)值[J].磁共振成像,2017,8(11):817-821.

[2]李治國(guó),秦尚振,龔杰.磁共振表觀彌散系數(shù)及多體素磁共振波譜與腦膠質(zhì)瘤增殖活性的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(3):146-150.

[3]徐勝生,歐陽(yáng)羽,羅天友,等.氫質(zhì)子磁共振波譜聯(lián)合彌散加權(quán)成像對(duì)腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的臨床應(yīng)用[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志,2011,28(3):470-474.