醫(yī)護人員操作呼吸機需要注意的三個工程問題

趙長俊 王洪福 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 （山東 濱州 256600）

內容提要： 呼吸機是醫(yī)院重要的急救、生命支持類系統(tǒng)儀器裝備，呼吸機故障的及時處理對重癥患者的救治具有非常重要的作用，文章對醫(yī)護人員可處理的幾個呼吸機工程問題進行總結介紹。

呼吸機又稱通氣機，是實施機械通氣的工具，用以輔助和控制患者的呼吸，改善患者的氧合與通氣等功能，是麻醉呼吸管理、呼吸衰竭治療和危重癥搶救不可缺少的重要醫(yī)療設備[1]。呼吸機由動力系統(tǒng)、通氣源、控制系統(tǒng)、呼吸氣路和安全監(jiān)控系統(tǒng)五個基本單元組成。動力系統(tǒng)將高壓氣源和電源轉換為安全可用的動力，驅動呼吸機的運行。通氣源為接受控制系統(tǒng)指令，調節(jié)輸出氣流速率或容量的單元?？刂葡到y(tǒng)控制通氣源和呼氣閥交替開放或關閉，是通氣機周期輸出氣體的自動操作系統(tǒng)[2]。呼吸氣路是呼吸機與患者之間的連接管道。安全監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)測呼吸機和患者的異常情況，發(fā)出報警信號。由于呼吸機結構復雜，非設備專業(yè)人員不敢對機器故障進行處理，給患者救治增加了很大的困難，通過本人十幾年的呼吸機維修經(jīng)驗，以下問題是醫(yī)務人員可以處理的。

1.管路積水至呼出阻塞報警

在臨床使用中，呼吸機常見的故障之一是呼出阻塞報警，主要原因是流量傳感器端氣道的壓力在呼氣期間不下降[3]。處理流程是檢查呼氣回路是否堵塞，檢查呼氣閥膜及蓋，檢查流量傳感器是否堵塞，調節(jié)有關的呼吸時間的設置，增加呼氣時間等，以上原因發(fā)生的概率較少，最常見的原因是管路被壓折和管路積水杯水滿導致呼吸機呼出阻塞報警，將管路重新調整或將積水杯內液體倒掉即可。

呼吸機管路積水是一個普遍現(xiàn)象，它是由于管路內外壁間溫差及呼吸機遠近端溫差作用，使管路內氣體中的水蒸氣遇冷后的冷凝現(xiàn)象，氣體中的水由氣體液化成液體，流入管路內積水杯中，尤其是冬季受溫度影響更加明顯。呼吸機管路積水增加呼吸機人機對抗風險，甚至損壞呼吸機呼出閥和流量傳感器。積水量過大，會造成患者呼吸機相關性肺炎，有概率直接灌入患者氣道，致患者窒息。醫(yī)務人員在使用呼吸機時，每兩小時要查看積水杯內積水容量，當積水超過積水杯容量3/4時，要及時將積水倒掉，減少呼吸機產生呼出阻塞的風險。

2.電源報警

在臨床使用中，呼吸機常見的另一個故障是電源報警，如呼吸機出現(xiàn)“AC POWER LOSS無交流電”、“LOSS OF POWER供電不足”、“LOW BATTERY電池電量不足”甚至呼吸機無法啟動均是電源故障。此故障的大概率原因是呼吸機未接到外部交流電源上，或呼吸機電源插頭插到電源插座上，但是電源插座無交流電，呼吸機采用后備電池供電，隨著時間致使呼吸機供電不足或無電源。此故障處理的方法是保證呼吸機電源插頭插到交流電源上。

3.清潔和消毒

呼吸機是醫(yī)院急救及生命支持類不可缺少的醫(yī)療設備，在臨床應用中，人們往往只重視操作方法而忽略了使用前后的清洗消毒工作，導致醫(yī)院發(fā)生感染[4]。呼吸機管路及濕化罐等物品，間接接觸患者的黏膜，屬于中度危險性醫(yī)療器材，要求物品在使用前必須經(jīng)過高水平消毒方可使用。目前國內醫(yī)院對呼吸機管路清洗消毒所采用的方法主要有化學消毒劑消毒法、機械清洗熱力消毒法、環(huán)氧乙烷滅菌法。首選機械清洗熱力消毒法，根據(jù)WS 310.2-2009醫(yī)院消毒供應中心第二部分清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范要求：消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應≥90?C，時間≥5min，或AO值≥3000。此外，患者撤機后，關閉電源，斷開電源線、氣源，醫(yī)院也要對呼吸機的其他配件進行清洗與消毒，如流量傳感器、呼氣閥、模擬肺等采用75%酒精或2%消佳凈浸泡30min等。

以上三個問題是呼吸機使用中經(jīng)常出現(xiàn)和需要高度重視的問題，它不需要非常專業(yè)的生物醫(yī)學工程知識，只要醫(yī)務人員簡單學習即可掌握，為呼吸機的正確使用和質量安全提供技術保障。