超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值體會(huì)

潘海洋 曹冰 李靜 徐州市腫瘤醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 （江蘇 徐州 221000）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值。方法：以2017年6月～2018年2月為時(shí)間界限，選擇共90例疑似乳腺癌患者，均接受超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，觀察診斷結(jié)果。結(jié)果：本組90例患者，術(shù)后病理證實(shí)，73例（81.11%）確診，其中，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢確診68例，檢出率為75.55%（68/90）；90例患者，均成功穿刺，其中，2例（2.22%）穿刺部位滲血，3例（3.33%）乳房疼痛，2例（2.22%）皮下淤血；68例確診為乳腺癌的患者，超聲顯示，病灶直徑為（3.3±0.5）cm，多呈不規(guī)則形、半圓形、橢圓形、星形，病灶為低回聲不均勻，邊緣毛糙，可見(jiàn)血流信號(hào)，部分可見(jiàn)鈣化現(xiàn)象，且可見(jiàn)病灶周?chē)馨徒Y(jié)與腋窩淋巴結(jié)腫大浸潤(rùn)。結(jié)論：超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)乳腺癌的診斷效果非常顯著，即具有較高的檢出率，且能獲得清晰的圖像，可為臨床診治乳腺癌患者提供可靠依據(jù)。

目前，我國(guó)正大力開(kāi)展“兩癌”普查項(xiàng)目，其中，乳腺癌為臨床常見(jiàn)的威脅女性身心健康的腫瘤疾病，在女性惡性腫瘤發(fā)病率中占據(jù)第一位。乳腺癌發(fā)病率近些年正以每年3%的速度增長(zhǎng)，且由其導(dǎo)致的病死率增加了38.9%。乳腺癌是位于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，發(fā)病率高，對(duì)患者身心健康造成影響，降低患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。由于多數(shù)女性對(duì)該病癥缺乏一定了解和認(rèn)識(shí)，再加上臨床診斷準(zhǔn)確性較低，多數(shù)確診時(shí)病情已發(fā)展至中晚期。此時(shí)患者治愈率低，臨床療效差。因此臨床診斷乳腺癌，對(duì)患者身心健康具有重要意義，為盡早治療創(chuàng)造條件?；诖耍疚囊?017年6月～2018年2月為時(shí)間界限，選擇共90例疑似乳腺癌患者，經(jīng)實(shí)踐觀察，分析超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2017年6月～2018年2月為時(shí)間界限，選擇共90例疑似乳腺癌患者，均為女性，年齡31～83歲，平均（51.2±5.93）歲。51例患者無(wú)明顯臨床癥狀，21例乳房脹痛，10例乳頭溢液，8例乳頭皮膚糜爛、瘙癢。

1.2 方法

本組90例疑似乳腺癌患者，均接受超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。采用Philips-HD7型超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)），選用L12-3線陣探頭，完成超聲檢查。選擇保險(xiǎn)式全自動(dòng)活檢槍與14G槽式組織切割針（美國(guó)巴德公司生產(chǎn)），完成超聲引導(dǎo)下穿刺。檢查中，取仰臥位，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師，分析觀察腫塊大小、形態(tài)、數(shù)量、邊界及回聲等，檢查周?chē)耙父C部位有無(wú)腫大淋巴結(jié)。隨后，基于彩色多普勒超聲的作用下，觀察腫塊血流情況，綜合分析腫塊周?chē)芊植?，確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針?lè)较?，每一腫塊從不同角度取材3～5塊。采用10%甲醛，固定樣本組織，隨后送至檢查，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，并予以包扎。

2.結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

本組90例患者，術(shù)后病理證實(shí)，73例（81.11%）確診為乳腺癌，其中，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢確診68例，檢出率為75.55%（68/90），相比手術(shù)病理診斷，穿刺活檢漏診5例。90例患者，均成功穿刺，所得組織標(biāo)本能夠滿足病理檢查，其中，2例（2.22%）出現(xiàn)穿刺部位滲血現(xiàn)象，經(jīng)按壓，滲血得到控制，3例（3.33%）出現(xiàn)乳房疼痛，未給予特殊處理，3d后，自行緩解。2例（2.22%）伴有皮下淤血癥狀，3d后，淤血自行吸收。

2.2 超聲表現(xiàn)

本組90例患者，經(jīng)超聲與穿刺活檢顯示，68例發(fā)現(xiàn)病灶，直徑為0.8～6.5cm，平均（3.3±0.5）cm，多呈不規(guī)則形、半圓形、橢圓形、星形，超聲下，病灶呈低回聲不均勻狀態(tài)，且邊緣毛糙，可見(jiàn)血流信號(hào)，部分可見(jiàn)鈣化現(xiàn)象。同時(shí)，患者病灶周?chē)馨徒Y(jié)與腋窩淋巴結(jié)可見(jiàn)腫大浸潤(rùn)現(xiàn)象。

3.討論

乳腺癌是一種常見(jiàn)惡性腫瘤，至今為止，關(guān)于其病因尚不明確，部分學(xué)者認(rèn)為其可能與絕經(jīng)遲（＞55歲）、月經(jīng)初潮早（＜12歲）、未婚、家族史等因素有關(guān)。早期，患者多無(wú)明顯癥狀，容易被忽視，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭及乳暈異常、腋窩淋巴結(jié)腫等癥狀[1]。如今，乳腺癌成為危害女性身心健康的重要疾病，其臨床診治引起了人們的普遍關(guān)注。

惡性腫瘤以病理組織學(xué)結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而隨著乳腺癌患者規(guī)范化治療的飛速發(fā)展，臨床中逐漸廣泛應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢、保乳手術(shù)、新輔助化療等診治方法，其對(duì)于臨床診治乳腺癌患者以及改善其預(yù)后意義重大。

超聲診斷，是一種將超聲檢測(cè)技術(shù)用于人體，經(jīng)測(cè)量了解生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)及形態(tài)，發(fā)現(xiàn)疾病，并作出相應(yīng)提示的診斷方法。超聲診斷，具有直觀、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、方便等特點(diǎn)，其與X射線、CT、磁共振成像并稱為醫(yī)學(xué)4大影像技術(shù)，應(yīng)用范圍廣[2]。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，屬于介入性超聲，最早見(jiàn)于20世紀(jì)70年代，是一種基于超聲儀器實(shí)時(shí)監(jiān)控引導(dǎo)作用下，穿刺活體組織，以取得細(xì)胞及病理診斷的方法。

超聲探頭中心有穿刺槽，穿刺針經(jīng)由穿刺槽孔完成穿刺活檢。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，是一種微創(chuàng)檢查方法，安全可靠，以病理學(xué)為指導(dǎo)，檢查病變組織，準(zhǔn)確分析其病變性質(zhì)，輔助臨床診斷，有助于提高檢出率[3]。本研究中，術(shù)后病理證實(shí)，73例（81.11%）確診為乳腺癌，其中，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢確診68例，檢出率為75.55%（68/90），相比手術(shù)病理診斷，穿刺活檢漏診5例。90例患者，均成功穿刺，所得組織標(biāo)本能夠滿足病理檢查，其中，2例（2.22%）出現(xiàn)穿刺部位滲血現(xiàn)象，經(jīng)按壓，滲血得到控制，3例（3.33%）出現(xiàn)乳房疼痛，未給予特殊處理，3d后，自行緩解。2例（2.22%）伴有皮下淤血癥狀，3d后，淤血自行吸收。關(guān)于乳腺癌，針對(duì)大小、形態(tài)不一致的病灶，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的檢出率存在差異，一般情況下，相比小病灶，較大病灶的乳腺癌更容易檢出。臨床診治中，經(jīng)由超聲檢查，根據(jù)超聲征象，分析乳腺癌病理類型，判斷病情，安全可靠，穿刺并發(fā)癥少。本研究顯示，經(jīng)超聲與穿刺活檢顯示，68例發(fā)現(xiàn)病灶，直徑為0.8～6.5cm，平均（3.3±0.5）cm，多呈不規(guī)則形、半圓形、橢圓形、星形，超聲下，病灶呈低回聲不均勻狀態(tài)，且邊緣毛糙，可見(jiàn)血流信號(hào)，部分可見(jiàn)鈣化現(xiàn)象。同時(shí)，患者病灶周?chē)馨徒Y(jié)與腋窩淋巴結(jié)可見(jiàn)腫大浸潤(rùn)現(xiàn)象。因此可以看出，超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)乳腺癌的診斷具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)乳腺癌的診斷效果非常顯著，即具有較高的檢出率，且能獲得清晰的圖像，可為臨床診治乳腺癌患者提供可靠依據(jù)。