超聲產(chǎn)前篩查對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷效果評(píng)價(jià)

王媛

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院 （遼寧 大連 116600）

復(fù)雜先天性心臟畸形（Complex Congenital Heart Malformations）容易導(dǎo)致新生兒死亡，在孕期檢出復(fù)雜先天性心臟畸形有利于及時(shí)采取干預(yù)措施，減輕家庭精神壓力，提高社會(huì)人口質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲影像學(xué)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越頻繁，為了評(píng)價(jià)超聲產(chǎn)前篩查對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷效果，本文將500名中孕期孕婦作為研究對(duì)象，實(shí)施超聲產(chǎn)前篩查，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象是2015年6月～2016年7月期間在本院接受超聲產(chǎn)前篩查的500例中孕期孕婦，所有孕婦均知情本次研究?jī)?nèi)容和目的并簽署了知情同意書(shū)，同意接受產(chǎn)后隨訪。孕婦年齡21～42歲，平均年齡（31.04±5.25）歲。受檢時(shí)最長(zhǎng)孕周28周，最短孕周20周，平均孕周（24.21±2.23）周。包括264例初產(chǎn)婦，236例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法

超聲產(chǎn)前篩查儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，5.3MHz為探頭頻率，檢測(cè)并測(cè)量胎兒及其附屬物，確認(rèn)胎兒是否畸形，隨后觀察四腔，于膈肌水平切取胎兒四腔心切面，明確心室和左心房位置并分析其功能與大小，對(duì)相互間的對(duì)稱關(guān)系和位置關(guān)系進(jìn)行觀察，同時(shí)探查房室瓣的活動(dòng)情況、形態(tài)以及位置，判斷是否存在心臟腫瘤、心包積液以及觀察室間隔的完整性，觀察左右心室流出通道，明確肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈分支及起源情況、主動(dòng)脈與前后壁連接情況以及起源部位、主動(dòng)脈與動(dòng)脈導(dǎo)管弓的情況等。

對(duì)100名中孕期產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，解剖引產(chǎn)胎兒，對(duì)分娩新生兒實(shí)施心臟聽(tīng)診。

1.3 觀察指標(biāo)

將超聲產(chǎn)前篩查結(jié)果與產(chǎn)后隨訪結(jié)果進(jìn)行比較，同時(shí)統(tǒng)計(jì)漏診數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將超聲產(chǎn)前篩查結(jié)果、產(chǎn)后隨訪結(jié)果以及漏診率（用%表示，χ2檢驗(yàn)）投入SPSS18.0版軟件中進(jìn)行處理。P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

超聲產(chǎn)前篩查結(jié)果：復(fù)雜先天性心臟畸形共11例（2.20%），包括左室橫紋肌瘤1例，室間隔缺損1例，肺動(dòng)脈狹窄1例，法洛四聯(lián)癥1例，合并心外畸形1例，左心或右心發(fā)育不良1例，永存動(dòng)脈干1例，主動(dòng)脈弓中斷1例，心內(nèi)膜墊缺損1例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例，單心室或單心房1例。

產(chǎn)后隨訪結(jié)果：復(fù)雜先天性心臟畸形共12例（2.40%），包括1例左室橫紋肌瘤，2例室間隔缺損，1例肺動(dòng)脈狹窄，1例法洛四聯(lián)癥，1例合并心外畸形，1例左心或右心發(fā)育不良，1例永存動(dòng)脈干，1例主動(dòng)脈弓中斷，1例心內(nèi)膜墊缺損，1例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，1例單心室或單心房。

結(jié)果統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，超聲產(chǎn)前篩查檢出概率與產(chǎn)后隨訪結(jié)果對(duì)比相差不大，P＞0.05，各種先天性心臟畸形類型檢出概率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲產(chǎn)前篩查的漏診率為0.20%（1/500），漏診疾病是1例室間隔缺損。

3.討論

常見(jiàn)的先天性心臟畸形是先天性心臟?。–ongenital heart disease，CHD）[2]，新生兒出生后需立即接受治療，否則會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育以及危及生命健康，導(dǎo)致社會(huì)出生人口質(zhì)量降低。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[3]，先天性心臟病的發(fā)病概率在百分之四至百分之十左右，產(chǎn)前篩查能夠提前評(píng)估新生兒心臟發(fā)育情況，診斷出生后死亡概率較高、復(fù)雜、治療難度較大的先天性心臟病。由于人體心臟結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，胎兒心臟畸形的種類和成因具有多樣性，同時(shí)受胎兒體位運(yùn)動(dòng)多變、胎兒期血流動(dòng)力學(xué)比較特殊、透聲窗有限以及胎心率較高等因素影響，先天性心臟病的產(chǎn)前檢出難度較大。

正常胎兒體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)為單循環(huán)結(jié)構(gòu)，血液與氧氣首先經(jīng)過(guò)臍靜脈，隨后到達(dá)門(mén)靜脈，再傳送至下腔靜脈，最后送達(dá)右心房，大部分途徑卵圓孔[4]，送達(dá)左心房，通過(guò)上腔靜脈進(jìn)入右心房的大部分血液會(huì)通過(guò)三尖瓣抵達(dá)右心室，大部分進(jìn)入右心室的血液會(huì)繞過(guò)肺部，直接進(jìn)入降主動(dòng)脈，主要因此時(shí)胎兒的肺部未膨脹，導(dǎo)致血液流通阻力較大所致。綜上可知，新生兒與胎兒的血液循環(huán)系統(tǒng)存在較大的差異性，而新生兒的血液循環(huán)系統(tǒng)相同于正常成人，但胎兒時(shí)期的肺部未擴(kuò)張，在心臟部位存在動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔，而胎兒交換物質(zhì)不通過(guò)肺部，而是通過(guò)胎盤(pán)的毛細(xì)血管，由于胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)與正常狀態(tài)不同，導(dǎo)致大多數(shù)先天性心臟病在妊娠期無(wú)典型異常表現(xiàn)，只有在分娩完后才會(huì)表現(xiàn)出心臟異常，使得先天性心臟病在妊娠期的檢出概率較低[5]。為了提高社會(huì)人口出生質(zhì)量，產(chǎn)前篩查心臟畸形等疾病十分重要，復(fù)雜先天性心臟畸形包括左心室發(fā)育不良綜合征、肺動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈狹窄、法洛四聯(lián)癥、心外畸形、永存動(dòng)脈干、主動(dòng)脈弓中斷、心內(nèi)膜墊缺損、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、單心室或單心房等，超聲產(chǎn)前篩查能夠早期評(píng)估胎兒的發(fā)育和健康狀況，有利于提前采取干預(yù)措施。

胎兒胎心在孕早期較小，而胎位在孕晚期已基本固定，加上羊水較少以及受肋骨、脊柱等聲影的干擾，診斷難度較大，綜上可知，中孕期是篩查復(fù)雜先天性心臟疾病的最佳時(shí)間段，中孕期羊水較多，透聲窗較好，胎兒肋骨未鈣化，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育基本完成以及此階段的聲影較為清晰，可有效篩查出復(fù)雜先天性心臟畸形，嚴(yán)重的先天性心臟畸形確診后應(yīng)建議孕婦終止妊娠，以免增加精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，良性的先天性心臟畸形檢出后可由孕婦自行決定繼續(xù)妊娠與否。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及電子科技的進(jìn)步，超聲檢查的準(zhǔn)確率不斷升高，超聲檢查是將超聲波發(fā)射至人體中，因組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)不同，吸收、折射以及反射程度就存在一定差異，同時(shí)與解剖學(xué)相關(guān)知識(shí)結(jié)合，可對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行診斷。

本文結(jié)果部分顯示，超聲產(chǎn)前篩查檢出各種心臟畸形概率以及總概率與產(chǎn)后隨訪結(jié)果對(duì)比差別不大，P＞0.05，僅1例室間隔缺損漏診，概率為0.20%。

綜上可知，超聲產(chǎn)前篩查在診斷復(fù)雜先天性心臟畸形中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，加上其無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性高、檢查費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，可加大推廣力度。

[1]宋銳莉.超聲產(chǎn)前篩查對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2015,15(32):148.

[2]李玉.超聲產(chǎn)前篩查運(yùn)用于中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形診斷中的運(yùn)用價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2016,22(8):22-23.

[3]王薇,趙書(shū)平,張卉.超聲產(chǎn)前篩查對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷價(jià)值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(5):132-133.

[4]楊寧.超聲產(chǎn)前篩查對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(2):145.

[5]王惠媚,鄭漢能,羅柳萍.多普勒超聲在中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形中的篩查應(yīng)用及胎兒心功能分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2017,23(3):407-409.