血清標(biāo)本溶血對(duì)生化儀檢驗(yàn)指標(biāo)的影響的研究觀察

孫寶

丹東市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 （遼寧 丹東 118002）

血清溶血是當(dāng)前臨床檢驗(yàn)過程中一種較為常見的現(xiàn)象，了解血清溶血現(xiàn)象對(duì)生化儀檢測(cè)指標(biāo)的影響，可及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，從而提高檢驗(yàn)的可靠性與準(zhǔn)確性。筆者探討血清標(biāo)本溶血對(duì)生化儀檢驗(yàn)指標(biāo)的影響，以期為進(jìn)一步的研究提供理論參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2017年5月在本院行體格檢查的150例健康志愿者作為研究對(duì)象，其中男性患者78例，女性患者72例；年齡20～80歲，平均（48.83±4.46）歲。所有研究對(duì)象均知情同意并且均簽署書面協(xié)議書，均愿意配合完成抽血。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均被告知在抽血前12h禁食，抽取每一位研究對(duì)象的4mL靜脈血，均分到2支試管中，其中1支試管作為未溶血組，另一支試管作為溶血組，未溶血組血液樣本離心后去上清待測(cè)，混勻后在離心機(jī)以3000r/min的速度進(jìn)行離心，共離心10min，離心后去掉上清液。溶血組選擇自然凝固法待測(cè)，分別測(cè)定兩組試管的相關(guān)生化指標(biāo)，生化儀采用日立7600-020型全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒選用邁銳公司提供的試劑盒，檢驗(yàn)操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

分別測(cè)定兩組試管的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、清蛋白（ALB）、低密度脂蛋白（LDL）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、總蛋白（TP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2.結(jié)果

溶血組與未溶血組的TC、TG、HDL、TBIL、DBIL、ALB、LDL水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P＞0.05。溶血組的α-HBD（（372.12±12.35）U/L，（151.42±11.59）U/L）、γ-GT（（75.46±6.22）U/L，（28.85±5.41）U/L）、LDH（（369.38±13.42）U/L，（154.51±8.22）U/L）、AST（（76.48±7.79）U/L，（28.89±3.31）U/L）、ALT（（36.36±6.14）U/L，（20.02±2.24）U/L）、C K（（95.76±11.14）U/L，（60.24±5.34）U/L）、TP（（79.29±6.56）U/L vs（66.35±3.35）U/L）水平均顯著高于未溶血組，均有P＜0.05。

3.討論

血液標(biāo)本檢測(cè)是檢驗(yàn)科的一項(xiàng)常見檢驗(yàn)內(nèi)容，血液標(biāo)本的質(zhì)量直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性及準(zhǔn)確性，血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血是影響血液標(biāo)本質(zhì)量的重要原因，導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血的原因有很多，主要包括標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本分離、標(biāo)本保存等環(huán)節(jié)導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂而出現(xiàn)溶血[1]?？傊l(fā)血液表針溶血的原因可以概況為以下幾個(gè)原因：①在進(jìn)行血液標(biāo)本采集時(shí)，所使用的真空管負(fù)壓較大導(dǎo)致血液出現(xiàn)劇烈震蕩從而引發(fā)紅細(xì)胞破裂導(dǎo)致標(biāo)本發(fā)生溶血；②儲(chǔ)存血液標(biāo)本的試管質(zhì)量不夠好，試管內(nèi)壁粗糙從而導(dǎo)致紅細(xì)胞發(fā)生掛壁破裂，亦或是試管內(nèi)有有機(jī)溶液殘留，殘留的有機(jī)溶液會(huì)破壞紅細(xì)胞的穩(wěn)定性，從而引發(fā)溶血[2]；③一旦血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血，若重新徹底凝固，至少需要2h，大大延長了檢測(cè)的時(shí)間，此時(shí)需要加入適量的促凝劑，以達(dá)到快速凝固的效果。但促凝劑若配方不當(dāng)極易導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂[3]；④離心管底部有硬物、離心管底部破裂、離心速度過快等均會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞受到擠壓而出現(xiàn)破裂，從而進(jìn)一步誘發(fā)溶血的發(fā)生；⑤在采血時(shí)，采血護(hù)理人員的采血操作不夠規(guī)范，例如定位不準(zhǔn)而導(dǎo)致的重復(fù)進(jìn)針、止血帶扎得過緊、止血帶扎的時(shí)間太長、穿刺不順利、注射器不夠清潔、采血時(shí)混入空氣導(dǎo)致氣泡產(chǎn)生、采集到的血液與抗凝劑搖勻時(shí)用力過度等均會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞出現(xiàn)破裂，從而進(jìn)一步誘發(fā)溶血的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯

示，血液標(biāo)本溶血對(duì)α-HBD、γ-GT、LDH、AS、ALT、CK、TP等指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)明顯的干擾。因此在以后的工作中，應(yīng)注意進(jìn)一步規(guī)范采血操作，妥善儲(chǔ)存及運(yùn)輸血液標(biāo)本，并注意嚴(yán)格控制儀器質(zhì)量對(duì)生化儀檢測(cè)指標(biāo)的影響。同時(shí)在檢驗(yàn)前要注意檢查血液標(biāo)本有無溶血現(xiàn)象，從而確保血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的可靠性及準(zhǔn)確性。此外，若血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血，應(yīng)在檢測(cè)報(bào)告中注明，以為臨床醫(yī)師的判斷提供參考。醫(yī)院所采購的真空抽血器必須合乎規(guī)范，同時(shí)還應(yīng)定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)，詳細(xì)講解血液標(biāo)本采集、存儲(chǔ)、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的注意事項(xiàng)，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)。采血后在針頭拔除后，應(yīng)沿著容器壁將血液緩慢流入，盡量減少泡沫的出現(xiàn)，同時(shí)還可輕搖試管，以充分混合血液及抗凝劑。此外，還應(yīng)嚴(yán)格管理離心速度，避免離心速度過快造成的溶血，一旦發(fā)現(xiàn)血液標(biāo)本溶血，如條件允許，應(yīng)重新采集血液[5]。護(hù)理人員在采血時(shí)應(yīng)盡量選用肘正中靜脈，扎血時(shí)間應(yīng)盡量縮短，同時(shí)避免反復(fù)對(duì)穿刺部位進(jìn)行拍打，以避免機(jī)械刺激引發(fā)溶血的發(fā)生。采血時(shí)盡量找準(zhǔn)血管，盡量做到一針見血。在運(yùn)輸血液標(biāo)本時(shí)注意避免過度震蕩導(dǎo)致的溶血。

綜上所述，血液標(biāo)本溶血對(duì)生化儀檢測(cè)指標(biāo)具有一定的影響，因此在臨床檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意避免血液標(biāo)本發(fā)生溶血。

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[2]謝躍,劉一亞.標(biāo)本溶血對(duì)18項(xiàng)常規(guī)生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(1):33-35.

[3]王建宇.探討血清標(biāo)本溶血對(duì)部分生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2015,24(3):206,223.

[4]李巖.觀察標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的干擾影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(9):86-87.

[5]劉曉英.探討血清標(biāo)本溶血對(duì)部分生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014,32(3):358,360.