薄型椎板咬骨鉗技術(shù)在頸前路經(jīng)椎間隙減壓術(shù)中的應(yīng)用探析

楊英杰 盤錦市中心醫(yī)院骨科三病區(qū) （遼寧 盤錦 124000）

近些年，伴隨著頸椎間盤技術(shù)和椎體前方無切跡的自鎖型椎間融合器的普及與應(yīng)用，促使頸椎病的林前路手術(shù)治療效果更加理想，同時治療成效也更加符合生物力學的標準，對于患者的生活質(zhì)量有顯著的提升[1]。對此，本文以本院患者為例，探討頸前路經(jīng)椎間隙減壓術(shù)的治療效果，并分析薄型椎板咬骨鉗技術(shù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6月～2015年5月在本院接受頸前路經(jīng)椎間隙減壓術(shù)治療的患者86例作為研究對象。86例患者中，男性患者51例，女性患者35例，年齡33～71歲，平均年齡（54.2±4.2）歲，病程6～42個月，平均病程（14.2±2.2）個月。86例患者均為頸肩疼痛并伴有上肢放射性疼痛，其中有56例患者合并手持無力、手指不靈活，70例患者行走不穩(wěn)，60例患者行走有明顯的踩棉花感受，36例患者有大小便障礙患者，50例患者有胸腹緊束感，32例患者手內(nèi)存在肌萎縮，38例患者存在下肢肌萎縮。臂叢神經(jīng)牽拉試驗結(jié)果中，84例患者為陽性，膝反射亢進呈陽性患者86例。

1.2 影像學檢查

所有患者均采用頸椎X線片與MRI檢查。

X線片檢查顯示頸椎生理弧度的變形、鵝頸畸形、椎體后緣骨質(zhì)增生以及椎間隙狹窄，動力性片呈現(xiàn)椎節(jié)不穩(wěn)定患者有4例，椎體矢徑中，矢徑＜1:0.75的患者有56例。CT檢查中110例患者呈現(xiàn)頸椎退變、壓迫硬膜囊。MRI顯示椎間盤突出、椎管狹窄以及壓迫硬膜囊，顯示脊髓有明顯信號提高患者12例。

1.3 方法

所有患者均采用薄型椎板咬骨鉗技術(shù)方式開展頸前路經(jīng)椎間隙減壓術(shù)，對于有明顯增生、椎節(jié)不穩(wěn)、畸形以及椎間隙狹窄的患者可以應(yīng)用融合固定，對于相對椎間隙無明顯狹窄、畸形的患者可以采用人工椎間盤置換的方式進行重建。

首先，采用全麻下插管，并在頸后墊沙袋促使頭頸自然向上仰伸，讓頸前右側(cè)實行橫形切口，并切開皮膚、皮下組織，同時切斷頸闊肌，并剪開頸深筋膜，并應(yīng)用食指鈍性分離血管鞘、內(nèi)臟鞘，借助C型X 臂機頭飾定位將Caspar城開啟螺釘放入到椎體當中，并充分暴露兩側(cè)的頸長肌。采用“口”字形狀下的切口切開椎間盤纖維環(huán)，并摘除變形的髓核組織。采用明膠海面覆蓋硬膜之后開始穩(wěn)定性重建。采用人工椎間盤置換的方式根據(jù)相應(yīng)操作要求安裝間盤假體，同時選擇融合固定的患者，根據(jù)不同椎間融合器固定的要求或添加鈦板螺釘?shù)姆绞竭M行固定。C型X 臂機頭飾之下保障重建的穩(wěn)定性，同時檢查創(chuàng)口是否存在出血，并逐層縫合傷口。

在手術(shù)完成之后，采用常規(guī)地塞米松、速尿消腫處理5d，同時應(yīng)用3d的抗生素。在手術(shù)完成之后的第3天運行穿戴頸托下床運動。頸托需要穿戴3周。對于出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的患者，其臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞，一般會在3周之后逐漸恢復。手術(shù)之后檢查患者是否存在切口感染、血腫、水腫等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究中的所有數(shù)據(jù)的差異均采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析和對比。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

所有患者的手術(shù)時間為54～135min，平均手術(shù)時間為（100±10）min，手術(shù)平均出血量（154±20）mL，術(shù)中輸血患者有6例，平均輸血量為（265±36）mL。通過兩年時間的隨訪，患者術(shù)后癥狀有明顯的改善，手術(shù)之后3d可以下地行走并且肌力恢復顯著。手術(shù)之后1周之內(nèi)均感受到神經(jīng)癥狀的明顯改善，手持物體肌力明顯提高，機體活動程度明顯改善。手術(shù)之后1周內(nèi)X線片檢查椎間隙高度、生理弧度顯著恢復，植入骨的固定效果良好。人工椎間盤置換患者的動力性攝片顯示椎節(jié)活動情況良好，未發(fā)生椎間隙變窄、自發(fā)融合以及骨化等癥狀。

3.討論

頸前路經(jīng)椎間隙減壓術(shù)固定治療頸椎病已經(jīng)是臨床當中的共識，同時有著較為理想的臨床療效、椎體次全切除減壓的方式雖然可以立即實現(xiàn)較高的臨床效果，但是仍然存在創(chuàng)傷較大、出血量較多、植骨間隔較長以及鈦網(wǎng)防止之后滑移等現(xiàn)象[2]。近些年，伴隨著人工頸椎鍵盤技術(shù)的不斷發(fā)展，頸前路經(jīng)椎間隙減壓術(shù)的臨床應(yīng)用效果不斷提高，這樣促使著頸椎的前路手術(shù)更加簡單、安全，臨床療效更加顯著[3,4]。但是，頸前路經(jīng)椎間隙減壓術(shù)實現(xiàn)徹底性、準確性的減壓并不容易。

借助薄型椎板咬骨鉗技術(shù)可以在靠近后縱韌帶的邊緣薄弱位置上進入到椎管當中并實施經(jīng)椎間隙減壓術(shù)，不僅克服了傳統(tǒng)手術(shù)當中刮匙減壓法和微型磨鉆減壓的缺陷，同時還有多個方面的優(yōu)勢，例如相對于其他方式而言，薄型椎板咬骨鉗技術(shù)的運動軌跡更利于脊髓側(cè)方，咬除后緣并進入到椎管當中，咬除椎板下緣到中部時便可以發(fā)現(xiàn)黃韌帶的起始部位和硬膜，相對較為安全[5]。另外，切除后縱韌帶變化更加簡單。因為薄型椎板咬骨鉗在進入到了椎管之后，咬除增生組織之后便可以將后縱韌帶游離，同時提起更有利于后縱韌帶切除的需要[6]。

本研究結(jié)果顯示，通過兩年時間的隨訪，患者術(shù)后癥狀有明顯的改善。手術(shù)之后1周之內(nèi)均感受到神經(jīng)癥狀的明顯改善，手持物體肌力明顯提高，集體活動程度明顯改善。這一結(jié)果充分證明薄型椎板咬骨鉗技術(shù)可以顯著的優(yōu)化頸前路經(jīng)椎間隙減壓術(shù)的臨床療效，通過相應(yīng)的治療方案，可以實現(xiàn)最大程度的治療作用，同時對于患者術(shù)后的康復有一定的推動作用，患者在手術(shù)之后可以基本恢復機體運動能力，有顯著的臨床醫(yī)療價值。

綜上所述，薄型椎板咬骨鉗技術(shù)在頸前路經(jīng)椎間隙減壓術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，具備安全實用、減壓徹底以及療效明確等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

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