在顱內(nèi)腫瘤患者手術(shù)麻醉中瑞芬太尼復(fù)合七氟醚或異丙酚的應(yīng)用比較

黃偉

（樂(lè)山市人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

經(jīng)查閱有關(guān)資料顯示[1]，瑞芬太尼屬于新型阿片受體激動(dòng)劑，降心率與血壓效果明顯，同時(shí)還兼具強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果。現(xiàn)就我院收治的50例采取顱內(nèi)腫瘤手術(shù)治療的患者依次行瑞芬太尼復(fù)合七氟醚、瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的效果進(jìn)行對(duì)比探析，表述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組50例研究對(duì)象均明確為顱內(nèi)腫瘤，且于我院接受外科手術(shù)治療，治療時(shí)間在2015年3月至2017年3月，平分為兩組，在參照組中，女10例，男15例；年齡均值（38.59±5.72）歲。研究組有9例女，16例男；年齡均值（38.49±5.87）歲。兩組性別、年齡等臨床基礎(chǔ)性資料差異不明顯，P＞0.05，滿足研究要求。

1.2 方法

所選患者麻醉前30min均給予苯巴比妥鈉0.1g以及阿托品0.5mg注射；待其入室后，對(duì)其血氧飽和度、心電、中心靜脈壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并在術(shù)前、術(shù)中以及完成手術(shù)前采血?dú)?。在此基礎(chǔ)上：

參照組：行瑞芬太尼+七氟烷麻醉，靶控泵將瑞芬太尼輸注，血漿靶濃度控制在6ng/ml，并給予七氟烷1.7%～2%吸入。

研究組：行瑞芬太尼+異丙酚麻醉，瑞芬太尼輸注方式參見(jiàn)參照組，將異丙酚輸注，控制血漿靶濃度為3ug/ml。

兩組麻醉維持均給予維庫(kù)溴銨間斷靜注，待患者肌松后采取氣管插管，手術(shù)前依照刺激的強(qiáng)弱、血壓以及心率等對(duì)血漿靶控輸注的濃度進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 療效評(píng)價(jià)（觀察）

對(duì)患者麻醉誘導(dǎo)前、插管時(shí)、插管后5min、硬膜切開(kāi)、取瘤0.5h、術(shù)后以及清醒拔管時(shí)的無(wú)創(chuàng)血壓、心率、心電圖以及脈搏血氧飽和度的情況進(jìn)行觀察記錄；同時(shí)詳細(xì)記錄患者麻醉時(shí)間、拔管清醒時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集與整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0數(shù)據(jù)包中展開(kāi)處理，計(jì)量資料則通過(guò)（±s）表示，組間差異經(jīng)t值檢驗(yàn)，P值＜0.05時(shí)，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2.結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)情況分析

參照組插管時(shí)的心率及無(wú)創(chuàng)血壓與研究組相比差異明顯，P＜0.05，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表）。

表 兩組麻醉情況對(duì)比（±s）

表 兩組麻醉情況對(duì)比（±s）

注：與參照組a對(duì)比，bP＜0.05

組別 指標(biāo) 麻醉誘導(dǎo)前 插管時(shí) 插管后5min 切開(kāi)硬膜 取瘤0.5h 術(shù)后 清醒拔管參照組（n=25） 心率（次/min） 78.1±11.3 61.7±8.8a 71.2±10.3 72.3±13.9 68.7±9.8 66.5±13.1 79.3±14.8血氧飽和度（%） 97.8±1.7 99.8±0.1 99.8±0.1 99.8±0.1 99.8±0.1 99.8±0.1 97.1±2.5無(wú)創(chuàng)血壓（mmHg） 93.4±11.6 64.4±9.7a 84.8±12.2 87.4±13.4 85.6±11.5 83.4±12.0 102.5±15.3呼氣末二氧化碳分壓（mmHg） 40.4±4.9 36.6±5.7 37.2±3.9 37.1±2.9 37.5±3.9 38.7±2.8 38.1±3.9研究組 心率（次/min） 76.2±12.4 62.4±11.4b 69.7±10.4 71.5±10.3 67.9±12.3 68.0±12.6 81.5±15.3血氧飽和度（%） 98.3±1.4 99.8±0.1 99.8±0.1 99.8±0.1 99.8±0.1 99.8±0.1 96.7±3.3無(wú)創(chuàng)血壓（mmHg） 92.7±12.4 67.0±11.1b 80.5±12.7 90.1±12.9 84.2±11.3 84.2±11.2 101.1±16.4呼氣末二氧化碳分壓（mmHg） 39.1±4.3 35.5±4.3 36.2±3.4 36.2±2.6 37.4±3.1 37.1±2.7 39.1±4.0

2.2 兩組麻醉情況分析

參照組麻醉時(shí)間為（172.4±9.3）min，拔管清醒時(shí)間為（23.3±4.2）min，住院時(shí)間為（17.2±2.4）d；研究組上述指標(biāo)依次為（171.9±8.5）min，（11.7±2.7）min與（13.1±3.1）d，兩組拔管清醒時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

3.討論

在外科手術(shù)中，顱內(nèi)腫瘤手術(shù)具有較高的危險(xiǎn)性，并且止血有一定的難度，因此手術(shù)嚴(yán)格要求患者麻醉中血壓必須保持在平穩(wěn)狀態(tài)。術(shù)中血壓控制在合理的范圍對(duì)手術(shù)操作極為有利，其能夠使術(shù)野清晰度得到增加，提高患者手術(shù)治療的成功率。

瑞芬太尼在人體中可通過(guò)非特異性酯酶水解快速起到鎮(zhèn)靜效果，具有極快的清除作用；此外，瑞芬太尼不會(huì)對(duì)壓力感受器功能及交感神經(jīng)系統(tǒng)造成太大的影響，因而可維持心血管系統(tǒng)狀態(tài)的穩(wěn)定[2]，同時(shí)不會(huì)影響到心率，可使心肌耗氧量減低，從而增加血流量，在血供及心肌氧供受損方面尤其適用。異丙酚屬于高脂溶性麻醉藥物，具有較低的水溶性，可同γ氨基丁酸受體復(fù)合物產(chǎn)生作用進(jìn)而發(fā)揮出可觀的麻醉效果。七氟醚屬于吸入麻醉藥物，可對(duì)腦血管進(jìn)行擴(kuò)張，以使腦代謝率被降低，同時(shí)還可增加腦血流。

本組研究組麻醉整體效果、患者清醒用時(shí)和住院用時(shí)均優(yōu)于參照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，提示顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)中采取瑞芬太尼復(fù)合異丙酚具有顯著的效果，不僅能快速發(fā)揮出效果，并且維持的時(shí)間較短，由于代謝清除率較快，因此患者術(shù)后蘇醒時(shí)間短。

總之，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚應(yīng)用在顱內(nèi)腫瘤術(shù)中可促使患者盡快清醒，有利于推動(dòng)患者康復(fù)進(jìn)程。

[1]陳軍民，陳蕾蕾，張建華，等.顱內(nèi)腫瘤患者手術(shù)實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合七氟醚或異丙酚麻醉效果觀察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，22(9):133-134.

[2]王飛，張琰.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚或異丙酚在顱內(nèi)腫瘤患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較[J].山東醫(yī)藥，2014，23(48):52-53.