PDCA持續(xù)改進(jìn)方法在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用

陳思 喻船麗 朱娟 尹世玉

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北 武漢 430030）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院的綜合型科室，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，消毒供應(yīng)中心是一個(gè)對(duì)科學(xué)性、技術(shù)性和操作性要求較高的科室。消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量直接影響著整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和患者的安危，因此，消毒供應(yīng)中心工作管理質(zhì)量是十分重要的[1]。PDCA持續(xù)改進(jìn)方法是目前備受青睞的一種質(zhì)量管理模式，該管理方法最早是由美國(guó)管理專家戴明提出的，該管理模式具有其自身獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，及管理過(guò)程中能夠?qū)崿F(xiàn)細(xì)節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控，且每循環(huán)一次該管理模式，工作質(zhì)量就會(huì)提高一個(gè)層次，如此循環(huán)，變化促使消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量得到不斷地提升[2]?，F(xiàn)將PDCA持續(xù)改進(jìn)方法應(yīng)用到消毒供應(yīng)中心管理中，取得了良好的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分別抽取我院消毒供應(yīng)中心實(shí)施PDCA持續(xù)改進(jìn)方法前后的各項(xiàng)工作質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)、醫(yī)療器械抽檢數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比研究。其中消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)主要包括環(huán)境狀態(tài)、設(shè)備管理、包裝質(zhì)量、手術(shù)器械清洗質(zhì)量評(píng)分；醫(yī)療器械抽檢數(shù)據(jù)主要包括清洗合格率、消毒滅菌合格率、包裝合格率及臨床滿意率，抽檢次數(shù)均為50次。

1.2 PDCA持續(xù)改進(jìn)方法實(shí)施

1.2.1 計(jì)劃階段（Plan） 根據(jù)消毒供應(yīng)中心中心的人力、物力資源配置情況，由科室護(hù)士長(zhǎng)選配科室護(hù)理人員組建其三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控小組，三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控小組均由護(hù)士長(zhǎng)直接管理，主要包括制定組織構(gòu)架、統(tǒng)籌具體的工作細(xì)節(jié)、分配任務(wù)、協(xié)調(diào)各小組之間的秩序。在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，首先對(duì)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和分析，其次分析導(dǎo)致這些質(zhì)量管理問(wèn)題的原因。在此基礎(chǔ)上制定PDCA持續(xù)改進(jìn)方法實(shí)施要達(dá)到的目標(biāo)[3]。

1.2.2 實(shí)施階段（Do） 根據(jù)計(jì)劃階段所制定的措施、方案和計(jì)劃，逐步進(jìn)行執(zhí)行，執(zhí)行的重點(diǎn)首先是對(duì)消毒供應(yīng)中心的護(hù)理人員實(shí)施PDCA持續(xù)改進(jìn)方法管理的系統(tǒng)培訓(xùn)，定期對(duì)科室護(hù)理人員展開(kāi)教學(xué)相長(zhǎng)會(huì)，使護(hù)理人員對(duì)PDCA持續(xù)改進(jìn)方法有深入的了解。其次是明確各類管理人員的職責(zé)，提高其對(duì)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理重要性的認(rèn)識(shí)。然后由一級(jí)質(zhì)量控制小組嚴(yán)格按照計(jì)劃階段作制定的消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度、管理流程、管理標(biāo)準(zhǔn)、管理崗位職責(zé)等科學(xué)、合理的制度和辦法進(jìn)行執(zhí)行。

1.2.3 檢查階段（Check） 在每天早上，科室的二級(jí)質(zhì)量控制小組要對(duì)各自所負(fù)責(zé)的工作區(qū)域進(jìn)行檢查，并且定期組織例會(huì)對(duì)檢查工作進(jìn)行討論。同時(shí)結(jié)合消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行集中的討論，找出導(dǎo)致護(hù)理問(wèn)題的原因，并積極地制定出解決對(duì)策。而科室的三級(jí)質(zhì)量控制小組要做好不定時(shí)的消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量抽檢工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因，積極改進(jìn)，防止同類事件的二次發(fā)生。

1.2.4 處理總結(jié)階段（Action） 根據(jù)二級(jí)質(zhì)控小組和三級(jí)質(zhì)控小組的檢查和抽檢結(jié)果，積極采取改進(jìn)措施，同時(shí)要積極發(fā)揚(yáng)PDCA持續(xù)改進(jìn)方法實(shí)施過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)，把成功的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到下一次循環(huán)中[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 PDCA持續(xù)改進(jìn)方法實(shí)施前后消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)工作質(zhì)量評(píng)分比較

PDCA持續(xù)改進(jìn)方法實(shí)施后的環(huán)境狀態(tài)、設(shè)備管理、包裝質(zhì)量、手術(shù)器械清洗質(zhì)量評(píng)分，均明顯優(yōu)于PDCA持續(xù)改進(jìn)方法實(shí)施前，比較差異均顯著P＜0.05。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 PDCA持續(xù)改進(jìn)方法實(shí)施前后消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)工作質(zhì)量評(píng)分比較 （分）

2.2 PDCA持續(xù)改進(jìn)方法實(shí)施前后消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械處理質(zhì)量比較

PDCA持續(xù)改進(jìn)方法實(shí)施后的清洗合格率、消毒滅菌合格率、包裝合格率、臨床滿意率，均明顯高于PDCA持續(xù)改進(jìn)方法實(shí)施前；濕包發(fā)生率明顯低于PDCA持續(xù)改進(jìn)方法實(shí)施前；比較差異均顯著P＜0.05。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 PDCA持續(xù)改進(jìn)方法實(shí)施前后消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械處理質(zhì)量比較

3.討論

3.1 提高消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量的意義

醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心作為一個(gè)重要的科室，主要為各級(jí)醫(yī)技科室提供無(wú)菌物品，同時(shí)承擔(dān)著醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、包裝等一系列工作。鑒于此消毒供應(yīng)中心所承擔(dān)的這些工作內(nèi)容，導(dǎo)致其具有涉及科室多、種類多、周轉(zhuǎn)快的特點(diǎn)。消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量直接關(guān)系到每項(xiàng)醫(yī)療工作，一旦工作發(fā)生疏漏，很可能造成大規(guī)模醫(yī)院感染，因此，對(duì)消毒供應(yīng)中心采取科學(xué)的質(zhì)量管理模式，不斷提升其管理質(zhì)量至關(guān)重要。

3.2 PDCA持續(xù)改進(jìn)方法可實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量循環(huán)提高

PDCA持續(xù)改進(jìn)方法是一種科學(xué)的質(zhì)量管理模式，該管理模式在質(zhì)量管理工作中的實(shí)施主要分四個(gè)階段來(lái)進(jìn)行，第一個(gè)階段是計(jì)劃，該階段主要是通過(guò)對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題的分析，來(lái)制定出一個(gè)切實(shí)可行的改進(jìn)目標(biāo)，并且對(duì)達(dá)到這一目標(biāo)的具體做法進(jìn)行制定；第二階段是執(zhí)行階段，該階段主要是按照既定的目標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行；第三階段是檢查階段，該階段主要對(duì)既定目標(biāo)的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)改進(jìn)過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)；第四階段是糾正階段，該階段主要是對(duì)改進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題及偏差進(jìn)行糾正[5]。PDCA持續(xù)改進(jìn)方法通過(guò)以上質(zhì)量管理循環(huán)，每循環(huán)一次管理質(zhì)量就會(huì)提高一次，如此反復(fù)循環(huán)，就會(huì)促使消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量得到不斷的提升[6]。

3.3 PDCA持續(xù)改進(jìn)方法可顯著提高消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量

從本次研究結(jié)果來(lái)看，消毒供應(yīng)中心在實(shí)施了PDCA持續(xù)改進(jìn)方法之后，其環(huán)境狀態(tài)、設(shè)備管理、包裝質(zhì)量、手術(shù)器械清洗質(zhì)量評(píng)分均得到了顯著得到提升，與PDCA持續(xù)改進(jìn)方法實(shí)施之前相比具有顯著的差異P＜0.05。同時(shí)消毒供應(yīng)中心在實(shí)施了PDCA持續(xù)改進(jìn)方法之后，其清洗合格率、消毒滅菌合格率、包裝合格率、臨床滿意率均得到了顯著得到提升，與PDCA持續(xù)改進(jìn)方法實(shí)施之前相比具有顯著的差異P＜0.05。這一結(jié)果表明，通過(guò)實(shí)施PDCA持續(xù)改進(jìn)方法使得消毒供應(yīng)中心管理實(shí)現(xiàn)了“事后把關(guān)”向“事前預(yù)防”、“結(jié)果管理”向“因素管理”的重要轉(zhuǎn)變，從而顯著的提高了意外事件的規(guī)避能力，顯著提升了管理質(zhì)量和工作質(zhì)量，促使消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)工作水平得到了質(zhì)的提升。

綜上所述，PDCA持續(xù)改進(jìn)方法在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用，能夠顯著提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，從而顯著提升醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌及包裝質(zhì)量。

[1]羅愛(ài)紅，黃瓊輝，段小蘭，等.PDCA循環(huán)管理模式在消毒供應(yīng)中心低年資護(hù)士管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014(7)：1445-1447.

[2]孫淑娟.PDCA循環(huán)法在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2013，32(21)：123-124.

[3]王力紅，趙霞，張京利，等.追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(6)：1539-1541.

[4]陳潔李，淑君李，燕妮，等.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(16)：4030-4032.

[5]曾月英，馮秀蓮，林鳳英.循環(huán)管理在消毒供應(yīng)中心信息化建設(shè)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，24(10)：889-892.

[6]劉寶鳳.基于PDCA循環(huán)管理法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用的分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(15)：256-258.