止嗽散聯(lián)合阿奇霉素對(duì)小兒感冒后咳嗽臨床療效的影響

郭明霞

（甘肅省慶陽市中醫(yī)院 甘肅 慶陽 745000）

感冒后咳嗽指的是感冒急性期癥狀消失，咳嗽癥狀依然存在，小兒由于自身免疫能力較低，感冒后咳嗽發(fā)生率較高。小兒感冒后咳嗽主要表現(xiàn)為刺激性干咳、痰量較少，呈白色粘液，經(jīng)血常規(guī)、胸部X射線片檢查未顯示異常。咳嗽癥狀可持續(xù)3～5周或更長時(shí)間，遷延不愈，若長期發(fā)展可演變成慢性咳嗽。臨床常采用抗生素治療，但無法有效緩解咳嗽癥狀。臨床有研究指出[1]，中醫(yī)藥可有效改善感冒后咳嗽癥狀。本研究中小兒感冒后咳嗽采用止嗽散聯(lián)合阿奇霉素治療，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月—2017年7月我院收治的小兒感冒后咳嗽患兒中隨機(jī)選取164例，采用隨機(jī)字母表分為觀察組（82例）與對(duì)照組（82例）。觀察組男47例，女35例，年齡1～11歲，平均年齡（5.02±1.53）歲；病程12～31d，平均病程（17.65±3.84）d。對(duì)照組男45例，女37例，年齡2～10歲，平均年齡（5.23±1.49）歲；病程11～30d，平均病程（18.72±3.93）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合感冒后咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≤12歲；（3）入選患兒家屬知曉本研究詳情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃食管反流、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎等原因引起咳嗽；（2）經(jīng)血常規(guī)檢查存在明顯異常；（3）合并肝、腎、造血系統(tǒng)疾??；（4）體溫＞37.3℃。兩組患兒一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：20150424）治療，靜脈滴注，劑量為8㎎/㎏與5%葡萄糖溶液100ml混合，1次/d，連續(xù)給藥5d，停藥3d后，再給藥6d。觀察組患兒阿奇霉素用藥用量同對(duì)照組，并在此同時(shí)給予止咳散治療，方劑成分為白前、百部、桔梗、紫苑、荊芥各12g，陳皮、甘草、杏仁各6g；痰多患兒加服半夏、厚樸各6g，咽癢患兒加用牛蒡子、射干、蟬蛻各6g，痰黃稠患兒加用桑白皮、黃岑、蒲公英各6g，發(fā)熱患兒加用連翹、桑葉、黃岑各6g。以上藥物以水煎煮，取300ml左右，分早晚2次分服，每日1劑，連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）咳嗽癥狀評(píng)分[2]：治療1周后對(duì)日間及夜間咳嗽癥狀進(jìn)行評(píng)分，無咳嗽計(jì)0分，1～2次短暫咳嗽，或僅在清晨與即將入睡時(shí)咳嗽計(jì)2分，咳嗽頻繁但對(duì)日?；顒?dòng)無影響，或夜間因咳嗽驚醒或早醒計(jì)3分，咳嗽頻繁且對(duì)日?；顒?dòng)造成一定影響，或夜間持續(xù)咳嗽計(jì)4分，咳嗽頻繁無法進(jìn)行日?；顒?dòng)或入睡計(jì)5分。（2）臨床療效：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，治療后1周咳嗽癥狀消失則評(píng)定為治愈；治療2周后咳嗽癥狀消失評(píng)定為顯效，治療2周后咳嗽癥狀減輕評(píng)定為有效，治療2周后咳嗽癥狀未減輕或加重評(píng)定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 咳嗽癥狀評(píng)分

兩組患兒治療前咳嗽癥狀評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），觀察組患兒治療后咳嗽癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒咳嗽癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患兒咳嗽癥狀評(píng)分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=82） 4.21±0.25 1.85±0.13 75.842 0.000對(duì)照組（n=82） 4.19±0.23 2.43±0.18 54.569 0.000 t 0.533 52.323 - -P 0.595 0.000 - -

2.2 臨床療效

觀察組患兒治療總有效率92.68%與對(duì)照組78.05%相比較高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較 例（%）

3.討論

感冒后咳嗽為病毒感染后一過性氣道高反應(yīng)，可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)周或數(shù)月。感冒后咳嗽為呼吸系統(tǒng)疾病，小兒發(fā)病率較高，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，流感流行季節(jié)小兒感冒后咳嗽發(fā)病率達(dá)50%以上。臨床主要采用對(duì)癥治療，阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是抗呼吸道感染常用藥物。但近年來抗生素使用廣泛，小兒感冒后咳嗽耐藥性不斷提高，治療效果下降。此外，抗生素可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)口干、食欲下降、嗜睡等不良反應(yīng)。單一使用阿奇霉素進(jìn)行治療，效果不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒乃純陽之體，但稚陽未充，臟腑嬌嫩，易受風(fēng)寒邪侵襲，且“久咳”可演變?yōu)槠渌约膊　?/p>

感冒后咳嗽屬中醫(yī)“外感咳嗽”范疇，治療重點(diǎn)在于清除表邪、宣肺止咳。止咳散記載于清代程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》中，是止咳化痰、疏表宣肺的名方。止咳散方劑的主要藥物為白前、百部、桔梗、紫苑、荊芥、甘草、杏仁與陳皮。紫苑與百部性微溫，味苦、甘，歸肺經(jīng)，具有潤肺、消痰、止咳作用，二者均為君藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，百部所含生物堿可抑制呼吸中樞興奮性，降低咳嗽反射能力。白前性微溫，味甘，具有下痰止嗽作用，桔梗性平，味苦、辛，歸肺經(jīng)，具有祛痰利咽、宣肺補(bǔ)氣作用，二者均為臣藥。桔梗提取物桔梗皂可直接刺激口腔與咽喉部位，使支氣管黏膜分泌物增加，稀釋痰液，進(jìn)而促進(jìn)痰液排除，減輕咳嗽癥狀。荊芥性微濕，味辛，具有祛風(fēng)解表作用，陳皮性溫，味苦辛，具有燥濕化痰、理氣和中作用，二者為輔藥。甘草具有調(diào)和諸藥作用，諸藥合用可共奏消痰止咳作用。尹超群研究中小兒感冒后咳嗽采用止咳散治療，使患兒治療效果顯著提升。本研究小兒感冒后咳嗽患兒在阿奇霉素治療基礎(chǔ)上給予止咳散治療，結(jié)果顯示，觀察組患兒咳嗽癥狀評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較低，治療總有效率明顯高于對(duì)照組。提示，止嗽散與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒感冒后咳嗽，有利于能夠緩解臨床癥狀，提升治療效果。

綜上所述，小兒感冒后咳嗽使用止嗽散與阿奇霉素聯(lián)合治療可有效緩解咳嗽癥狀，并能夠在一定程度上提升治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[1]吉吉木日.止嗽散加減治療小兒感冒后咳嗽48例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35(12):20-21.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，32(6):407-413.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012:124-126.