臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果探討

羅琴

（江蘇省蘇州市蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 手術(shù)室 江蘇 蘇州 215129）

近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷研發(fā)、改進(jìn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中應(yīng)用愈加廣泛。同時(shí)有報(bào)道指出，圍術(shù)期間加入相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效鞏固臨床治療效果[1]。以此觀點(diǎn)為依據(jù)，本次研究選擇于我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)38例患者為研究對(duì)象，觀察臨床護(hù)理路徑在圍手術(shù)期的應(yīng)用，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2014年7月1日到2016年12月31日期間于我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)38例患者為研究對(duì)象。其中男13例，女25例，年齡19～80歲，平均年齡（52±7）歲。隨機(jī)分為分析組18例，與對(duì)照組20例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體參照莊需梅，劉廷艷[2]報(bào)道中內(nèi)容實(shí)施。分析組行臨床護(hù)理路徑，內(nèi)容主要由科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員組成路徑小組，通過(guò)術(shù)前、術(shù)后全程給予患者護(hù)理干預(yù)，以此提高治療與護(hù)理配合度，具體操作如下：臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于LC中通過(guò)如下幾點(diǎn)措施進(jìn)行干預(yù)，使臨床治療效果得以鞏固：（1）對(duì)擇期手術(shù)前的患者予以情緒疏導(dǎo)，并通過(guò)溝通、交流向患者普及麻醉方法，治療安全性、有效性等，同時(shí)明確表現(xiàn)鼓勵(lì)與支持患者，使其保持積極心態(tài)完成手術(shù)。（2）術(shù)中護(hù)理：患者入手術(shù)室后，護(hù)理人員需仔細(xì)核對(duì)患者姓名，同時(shí)告知患者手術(shù)相關(guān)情況及麻醉方式，并鼓勵(lì)、支持患者，已減少其負(fù)性情緒，樹(shù)立完成治療的信心。隨后采取靜脈留置針協(xié)助建立靜脈通道，配合醫(yī)師完成麻醉，嚴(yán)格遵醫(yī)囑推送注麻醉藥品，仔細(xì)記錄使用量與時(shí)間等數(shù)據(jù)。手術(shù)開(kāi)始后，需密切關(guān)注患者生命各項(xiàng)指證，保證手術(shù)安全。合理擺放治療設(shè)備與儀器，確保均可正常運(yùn)行，嚴(yán)格控制輸液量與速度，避免出現(xiàn)阻力增加導(dǎo)致患者心臟指數(shù)降低等不良事件的發(fā)生。此外術(shù)中應(yīng)重視患者心率、血壓的觀察，備好相關(guān)急救藥物，如多巴胺、阿托品、麻黃素等藥物。術(shù)中保暖亦是重要護(hù)理范疇，護(hù)理人員需注意盡量減少患者暴露部位，對(duì)無(wú)操作的暴露區(qū)域采用小棉被遮蓋，術(shù)中輸液體及血液加溫在37℃作為為宜。（3）術(shù)后護(hù)理：當(dāng)患者手術(shù)完畢送入病房后，對(duì)其各項(xiàng)生命指標(biāo)予以監(jiān)測(cè)，觀察患者引流情況，保證體液通暢。同時(shí)期指導(dǎo)患者正確、規(guī)范用藥，并向其囑咐相關(guān)注意事項(xiàng)，可給予飲食方案、早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等措施，幫助其早期快速恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用抑郁評(píng)分量表（SDS評(píng)分）與焦慮評(píng)分量表（SAS評(píng)分）對(duì)患者抑郁、焦慮予以評(píng)估，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示兩種情緒越嚴(yán)重。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后分析組住院時(shí)間、治療費(fèi)用等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 21.0）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料以中位數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05用以表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

分析組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；分析組住院時(shí)間、治療費(fèi)用等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

SDS（分） SAS（分）分組 負(fù)性情緒評(píng)分 住院時(shí)間（d） 治療費(fèi)用（萬(wàn)元）分析組（20） 32.1±3.0 33.2±3.9 7.4±1.6 1.2±0.5對(duì)照組（18） 43.2±3.5 43.9±4.1 9.1±1.2 2.6±0.6 χ2 10.526 8.242 3.671 7.842 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）屬膽道外科常用的術(shù)式，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，減少了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)針對(duì)性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)不良等問(wèn)題。圍術(shù)期加入正確、有效的護(hù)理干預(yù)是否對(duì)疾病預(yù)后具有實(shí)用價(jià)值，經(jīng)本次研究已被證實(shí)其效果是肯定的。這與李凌云的報(bào)道一致。

從本次研究結(jié)果處可見(jiàn)分析組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；分析組住院時(shí)間、治療費(fèi)用等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。以此結(jié)果展開(kāi)分析我們認(rèn)為，護(hù)理臨床路徑是由臨床設(shè)立針對(duì)性路徑發(fā)展小組(CPDT)，以小組式根據(jù)LC特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)、病情變化等制定的治療護(hù)理模式，按照目前臨床中、國(guó)內(nèi)外最新理念制作臨床路徑表，實(shí)施護(hù)理內(nèi)容時(shí)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓病人自住院到出院均按照此模式來(lái)接受治療護(hù)理。此護(hù)理模式更具針對(duì)性、規(guī)范化、個(gè)性化，緊緊圍繞患者展開(kāi)服務(wù)，通過(guò)入院病情了解、術(shù)前指導(dǎo)與準(zhǔn)備、術(shù)后病情監(jiān)測(cè)、出院各注意事項(xiàng)叮囑等措施，全方面實(shí)現(xiàn)病情控制、治療效果鞏固、防治并發(fā)癥的目的。在李金英對(duì)200例LC患者進(jìn)行對(duì)比研究中顯示，采用臨床護(hù)理路徑的研究組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及對(duì)護(hù)理滿意度均明顯高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以3.0%顯著低于對(duì)照組14.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于LC中是安全可行的。這與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中療效確切，有助于改善患者負(fù)性情緒，減少住院時(shí)間與治療費(fèi)用，具有實(shí)用價(jià)值。

[1]張玉云，王來(lái)虎.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)減少患者術(shù)后并發(fā)癥及提高治療依從性的效果[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2017，19(6):507-508.

[2]莊需梅，劉廷艷.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2014，4(4):127-128.