• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    近端胃切除胃食管吻合術(shù)治療2型糖尿病的初步研究

    2018-01-27 03:43:47王俊杰錢波李斌王建綱胡振偉
    醫(yī)藥前沿 2018年4期
    關(guān)鍵詞:肥胖型賁門胃底

    王俊杰 錢波 李斌 王建綱 胡振偉

    (太鋼總醫(yī)院 山西 太原 030002)

    目前,2型糖尿病是一個(gè)全球性健康問題。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)估計(jì)從2000年到2030年,世界人口將增長37%而糖尿病患者將增長114%[1]。亞洲是一個(gè)主要的糖尿病增長區(qū)域[2]。與西方國家相比,2型糖尿病傾向于發(fā)生在低體重指數(shù)的人群。在內(nèi)科治療中,雖然有很多新藥問世,但藥物治療和生活方式改變對(duì)于長期血糖控制效果不佳。始于上世紀(jì)50年代的減肥手術(shù)使得外科治療2型糖尿病取得了顯著的發(fā)展,也是當(dāng)前僅有的長期有效的治療病態(tài)肥胖[3]、肥胖合并2型糖尿病和非肥胖型2型糖尿病[4]的手段。

    盡管Roux-en-Y胃旁路術(shù)(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)已經(jīng)是公認(rèn)的治療肥胖和糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,但它的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高[5]。而近端胃切除胃食管吻合術(shù)基本上保留了正常的胃腸連接順序和結(jié)構(gòu),因此是一種較RYGB安全的手術(shù)方式。標(biāo)準(zhǔn)RYGB對(duì)于非肥胖型2型糖尿病的緩解已經(jīng)報(bào)道過[5]。近端胃切除胃食管吻合術(shù)對(duì)于非肥胖型2型糖尿病的治療效果在我們先前的臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)有一定的治療效果,故我們前瞻性的納入此13例患者進(jìn)行本項(xiàng)研究。然而,據(jù)我們所知,沒有相關(guān)研究數(shù)據(jù)的報(bào)道。此實(shí)驗(yàn)的目的就是評(píng)估近端胃切除胃食管吻合術(shù)在非肥胖型2型糖尿病(BMI 15~30kg/m2)的安全性與有效性。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    此研究經(jīng)過了福建醫(yī)科大學(xué)??偱R床醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)的同意。從2010年8月至2011年4月,我院普通外科研究所連續(xù)性收治胃底賁門部病變合并T2DM 13例,男10例,女3例;平均年齡59.0±6.7(49~71)歲;術(shù)前行飲食控制和(或)運(yùn)動(dòng)療法8例,口服降糖藥物3例,單純注射胰島素及胰島素加口服降糖藥物2例。依據(jù)胃底賁門部病變都行近端胃切除胃食管吻合術(shù)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)參照2003年美國糖尿病協(xié)會(huì)(American Diabetes Association,ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為T2DM[6];

    (2)胃底賁門部良惡性病變,需行近端胃切除胃食管吻合術(shù);

    (3)體重指數(shù)在15~30kg/m2,年齡在45~75歲;

    (4)患者自愿進(jìn)入本研究,并愿意接受隨訪,術(shù)前簽署知情同意書。

    1.3 檢測指標(biāo)

    (1)術(shù)前(0月)、術(shù)后1、3、6、12月各時(shí)間點(diǎn)FPG、HbA1c濃度。FPG借助全自動(dòng)生化儀(Olympus AU400)采用己糖激酶法檢測;HbA1c借助糖化血紅蛋白分析儀(Bio-Rad VARINTⅡ)采用高效液相層析法檢測。

    (2)術(shù)前(0月)及術(shù)后12月抗糖尿病藥物使用情況。

    (3)此外,在術(shù)前為詳細(xì)評(píng)估患者是否適應(yīng)接受手術(shù)治療,還進(jìn)行心電圖、胸片、腹部和盆腔C T平掃和胃鏡檢查。

    1.4 療效判斷指標(biāo)

    以術(shù)后FPG、HbA1c水平和藥物使用情況作為術(shù)后治愈和改善的衡量指標(biāo)[6]。

    (1)治愈標(biāo)準(zhǔn):FPG≤110mg/dL,HbAlc<6.5%,停止使用任何降糖藥物。

    (2) 好 轉(zhuǎn) 標(biāo) 準(zhǔn):FPG顯 著 下 降 ≥ 25mg/dL, 或HbAlc≥6.5%,但HbAlc下降值>1%,或抗糖尿病藥物種類或劑量減少。

    (3)未愈標(biāo)準(zhǔn):FPG、HbAlc無明顯改善或升高,或抗糖尿病藥物種類或劑量增加。

    1.5 手術(shù)技術(shù)

    全身麻醉后,患者取仰臥位,在劍突下1cm行正中切口約10cm,在膈下距賁門腫瘤5cm處切斷食管,于遠(yuǎn)端食管縫扎,近端食管荷包縫合并放置吻合器底釘座。游離胃大小彎及胃后壁,距賁門腫瘤5cm處以閉合器閉合2/3胃大部,提起殘余胃與食管近端以吻合器行端-側(cè)吻合。閉合1/3胃部殘端,1號(hào)線縫合包埋閉合殘端。

    圖1 圖解近端胃切除胃食管吻合術(shù)。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,采用重復(fù)測量方差分析或單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 患者基線水平特征和手術(shù)結(jié)果

    表1 患者在手術(shù)前的基線水平特征和手術(shù)結(jié)果

    如表1所示:13個(gè)患者中有3個(gè)病人是女性,平均年齡是59歲(范圍是:49~71歲),平均術(shù)前體重指數(shù)是20.4kg/m2(范圍是:15.4~27.4kg/m2),平均T2DM病史是2.1年(范圍是:0~10年)。平均手術(shù)時(shí)間是120分鐘(范圍是:80~160min),平均住院天數(shù)是9天(范圍是:7~11天)。主要術(shù)后并發(fā)癥包括出血、感染、吻合口瘺、吻合口潰瘍和死亡并沒有發(fā)生。在術(shù)后3月的胃鏡檢查并沒有發(fā)現(xiàn)存在吻合口潰瘍和殘胃有異常。

    2.2 臨床檢測指標(biāo)變化情況

    表2

    如表2所見:FPG 和HbA1c在術(shù)后的1、3、6、12月都有下降趨勢,在手術(shù)后12月,HbA1c減少到6.1%,F(xiàn)PG減少到6.4 mmol/l。與術(shù)前相比,術(shù)后1、3、6、12月FPG水平均顯著下降(P<0.01);術(shù)后1、3、6、12月各時(shí)間段之間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與術(shù)前相比,術(shù)后3、6、12月HbAlc水平均顯著下降(P<0.01);術(shù)后3、6、12月各時(shí)間段之間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與術(shù)前相比,術(shù)后1、3、6月BMI水平均顯著下降(P<0.01),而術(shù)后12月BMI水平與術(shù)前相當(dāng);術(shù)后3、6與術(shù)后1月相比,BMI水平均顯著下降(P<0.05),可見術(shù)后六月BMI水平降到最低,而術(shù)后12月時(shí)又有所回升。

    2.3 術(shù)后48周用藥情況

    在13例患者接受近端胃切除胃食管吻合術(shù)后10例全部停用降糖藥物,均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn),治愈率達(dá)76.9%;詳見表3。

    表3 術(shù)后12月患者用藥情況

    3.討論

    2型糖尿病已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的普遍的健康問題。亞洲也不是個(gè)例外,發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到9.7%[7]??傮w來說,中心性肥胖合并胰島素抵抗是大多數(shù)亞洲2型糖尿病的顯著特征。亞洲的糖尿病患者比西方的糖尿病患者有較低的體重指數(shù)和較輕的年齡;因此他們經(jīng)歷較長的糖尿病病程和較重的并發(fā)癥。再者,大多數(shù)亞洲國家經(jīng)歷有工業(yè)化和經(jīng)濟(jì)技術(shù)進(jìn)步引起的較快的社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)換,這構(gòu)成了影響糖尿病的生物和環(huán)境危險(xiǎn)因子[8]。當(dāng)前,在亞洲急需出現(xiàn)一種阻斷和治療2型糖尿病的方法。

    本實(shí)驗(yàn)的研究目的是判定是否近端胃切除胃食管吻合術(shù)能夠緩解非肥胖型2型糖尿病患者(BMI 25~30kg/m2)的高血糖癥狀。我們已經(jīng)看到FPG水平在術(shù)后顯著降低,以及在術(shù)后短時(shí)間隨訪當(dāng)中發(fā)現(xiàn)HbA1c水平有降低趨勢。結(jié)果以平均值表示與我們先前的實(shí)驗(yàn)終點(diǎn)一致,即HbA1c<6.5%。并且,糖尿病的緩解率達(dá)到76.9%,這也高于我們的預(yù)期結(jié)果,因此,檢測的指標(biāo)顯示了此手術(shù)方式的有效性。手術(shù)主要的近期并發(fā)癥包括出血、吻合口瘺、感染和死亡并沒有發(fā)生,從這方面而言,可見此種手術(shù)具有一定的安全性。

    在過去的20年,隨著減肥手術(shù)的發(fā)展和胃旁路術(shù)成功的控制血糖,許多研究著手探討血糖緩解的機(jī)制[9,10]。根據(jù)Rubino[11]等人最近的研究結(jié)果顯示,在糖尿病患者十二指腸和近端空腸的曠置對(duì)糖耐量的改善產(chǎn)生了直接的作用,說明手術(shù)取得的良好效果可能與前腸理論有關(guān)。但本研究并沒有曠置十二指腸及近端空?qǐng)?,也取得了一定的糖代謝改善,可能與以下兩方面原因有關(guān):第一,除去胃底并形成較小的胃囊使得ghrelin的作用減弱[12],Ghrelin的分泌主要集中在胃底[13],在空腹時(shí)分泌能強(qiáng)有力的增進(jìn)人們的食欲[14],使得空腹血糖增高;第二,進(jìn)入我們研究的2型糖尿病患者大多數(shù)是屬于糖尿病早期,藥物治療及胰島素治療的個(gè)數(shù)較少,而術(shù)前應(yīng)用胰島素治療會(huì)影響到手術(shù)治療的療效[15]。

    Lee[16]等人也認(rèn)為胃旁路術(shù)應(yīng)當(dāng)運(yùn)用于亞洲的2型糖尿病患者。與胃旁路術(shù)相比,近端胃切除胃食管吻合術(shù)只需將胃底賁門部切除,使胃食管吻合即可完成。與RYGB相比,我們認(rèn)為近端胃切除胃食管吻合術(shù)是一種簡單、安全、有效的手術(shù)方式,對(duì)于血糖控制也有一些優(yōu)點(diǎn):第一,除去胃底并形成較小的胃囊就能使得ghrelin的作用減弱;第二,并沒有曠置十二指腸及近端小腸,正常的生理解剖結(jié)構(gòu)并沒有改變;第三,胃幽門處的解剖結(jié)構(gòu)并沒有改變使得膽汁不易反流,膽汁反流性胃炎的可能性也減小。考慮手術(shù)技巧,近端胃切除胃食管吻合術(shù)是一種適合亞洲糖尿病患者的手術(shù)方式。最重要的是,在不改變胃腸道生理解剖結(jié)構(gòu)的前提下使糖代謝改善,以及使手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生幾率大大降低。

    我們此研究也有一些局限性。第一,首先是統(tǒng)計(jì)數(shù)量的限制,因?yàn)橹挥?3個(gè)患者進(jìn)入此研究,當(dāng)更多的患者數(shù)據(jù)收集后,進(jìn)一步的詳細(xì)分析才有可能;第二,盡管從安全性和血糖控制來說早期的手術(shù)結(jié)果是滿意的,但長期的手術(shù)結(jié)果和糖尿病緩解情況仍需獲得。

    4.結(jié)論

    這個(gè)研究是對(duì)近端胃切除胃食管吻合術(shù)應(yīng)用于亞洲非肥胖型2型糖尿病患者血糖改善的初步研究。術(shù)后的HbA1c和FPG顯示顯著降低且沒有任何手術(shù)后主要手術(shù)并發(fā)癥。因此,我們認(rèn)為近端胃切除胃食管吻合術(shù)是一種簡單、安全、有效的手術(shù)方式。手術(shù)晚期并發(fā)癥和糖代謝的長期改善結(jié)果仍需獲得。

    [1] Wild S,Relic G,Green A et al.Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030[J].Diabetes Care,2004,27:1047-1052.0

    [2] Sincere R,Shaw J,Zimmer P.Prevalence and projections.In: Gann D (ed) Diabetes Atlas,3rd edn[J]. International Diabetes Federation, Brussels,2006:16-104.

    [3] Adams TD,Grass RE,Smith SC et al.Long-term mortality after gastric bypass surgery [J].N Engl J Med,2007,357:753-761.

    [4] Buchwald H Stock R,F(xiàn)arah K et al.Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic reviewandmetaanalysis[J].Am J Med,2009,122:248-256.

    [5] Cohen R,Pinheiro JS,Correa JL et al.Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for BMI<35kg/m2:a tailored approach[J].Surg Obes Relat Dis,2006,2:401-404.

    [6] Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2003,26 Suppl 1:S5-20.

    [7] Yang W,Lu J,Weng J et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362:1090-1101.[8] Ramachandran A,Ma RC,Snehalatha C.Diabetes in Asia[J].Lancet,2010,375:408-418.

    [9] Lee WJ,Hung MT,Wang W et al.Effects of obesity surgery on metabolic syndrome[J].Arch Surg,2004,139:1088-1092.

    [10] Madan AK,Orth W,Ternovits CA et al.Metabolic syndrome:yet another comorbidity gastric bypass helps cure[J]. Surg Obes Relat Dis,2006,2:48-51.

    [11] Rubino F,F(xiàn)orgione A,Cummings DE et al.The mechanism of diabetes control after gastrointestinal bypass surgery reveals a role of the proximal small intestine in the pathophysiology of type 2 diabetes[J].Ann Surg,2006,244:741-749.

    [12] David E.Cummings,David S.Weigle, R. Scott Frayo et al. Plasma ghrelin levels after diet-induced weight loss or gastric bypass sugery [J].N Engl J Med 2002;346:1623-30.

    [13] Cummings DE,Overduin J,et al.Gastrointestinal regulation of food intake.[J].J Clin Invest,2007;117:13-23.

    [14] Wren AM,Seal LJ,Cohen MA,et al.Ghrelin enhances appetite and increases food intake in humans.[J].J Clin Endocrinol Metab 2001;86:5992.

    [15] Alfonso Torquati,Rami Lutfi,Naji Abumrad,et al.Is Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery the Most Effective Treatment for Type 2 Diabetes Mellitus in Morbidly Obese Patients ? [J].J GASTROINTEST SURG,2005;9:1112-1118.

    [16] Lee WJ,Wang W,Lee YC et al.Effect of laparoscopic mini-gastric bypass for type 2 diabetes mellitus: comparison of BMI>35 and<35 kg/m2[J].Gastrointest Surg,2008,12:945-952.

    猜你喜歡
    肥胖型賁門胃底
    撳針聯(lián)合化痰逐瘀方治療肥胖型2型糖尿病痰瘀互結(jié)證的臨床觀察
    3D腹腔鏡下巨大食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)的臨床應(yīng)用
    改良三明治法同步與序貫聯(lián)合套扎治療食管胃底靜脈曲張的療效比較
    隨訪護(hù)理對(duì)肥胖型老年慢性心力衰竭患者的干預(yù)評(píng)價(jià)
    腹腔鏡下賁門肌層切開術(shù)及Dor胃底折疊術(shù)治療賁門失弛緩癥臨床分析
    經(jīng)腹腔鏡Nissen與Toupet胃底折疊術(shù)治療GERD前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究的Meta分析
    賁門失弛緩癥的微創(chuàng)治療進(jìn)展
    食管、賁門類癌的診斷治療及預(yù)后分析
    利拉魯肽治療肥胖型2型糖尿病療效觀察
    奧利司他與肥胖型多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展
    欧美成人一区二区免费高清观看| 国产精品99久久久久久久久| 国产高清视频在线播放一区| www.999成人在线观看| 毛片一级片免费看久久久久 | 18美女黄网站色大片免费观看| 色视频www国产| 可以在线观看毛片的网站| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 午夜亚洲福利在线播放| 国产亚洲欧美98| 看片在线看免费视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 婷婷六月久久综合丁香| 制服丝袜大香蕉在线| 三级毛片av免费| 免费人成在线观看视频色| 女同久久另类99精品国产91| 久久久久久久久大av| 观看美女的网站| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产伦一二天堂av在线观看| 美女大奶头视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 成人av在线播放网站| 国产av一区在线观看免费| 99久久九九国产精品国产免费| 色在线成人网| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲欧美激情综合另类| 午夜视频国产福利| 久久国产乱子伦精品免费另类| 淫秽高清视频在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产一区二区在线观看日韩| 日韩av在线大香蕉| 级片在线观看| 精品一区二区三区人妻视频| 少妇的逼好多水| 青草久久国产| 丁香六月欧美| 人人妻人人澡欧美一区二区| av视频在线观看入口| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 一个人看视频在线观看www免费| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 欧美高清成人免费视频www| 丁香六月欧美| 欧美日本视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 九色成人免费人妻av| 男人和女人高潮做爰伦理| 最近最新中文字幕大全电影3| 欧美最新免费一区二区三区 | 久久午夜福利片| 内地一区二区视频在线| 成人永久免费在线观看视频| 成人精品一区二区免费| 少妇的逼好多水| 亚洲精品在线观看二区| 嫩草影视91久久| 成人无遮挡网站| 免费搜索国产男女视频| 国产成人福利小说| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲av成人av| 91在线精品国自产拍蜜月| 精品欧美国产一区二区三| 性欧美人与动物交配| 真实男女啪啪啪动态图| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 老司机深夜福利视频在线观看| 国产精品久久久久久久电影| av在线观看视频网站免费| 精品乱码久久久久久99久播| 欧美乱妇无乱码| 国内精品久久久久精免费| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲内射少妇av| 精品人妻视频免费看| 久久精品影院6| 久99久视频精品免费| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 熟女电影av网| 中文字幕熟女人妻在线| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国产精品久久久久久精品电影| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 99热这里只有精品一区| 麻豆成人av在线观看| 久久久久久久久大av| 亚洲最大成人手机在线| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 国产探花在线观看一区二区| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产野战对白在线观看| 少妇的逼好多水| 高清毛片免费观看视频网站| 看免费av毛片| 悠悠久久av| 午夜福利免费观看在线| 99热这里只有精品一区| 成年女人看的毛片在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 桃色一区二区三区在线观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 欧美一区二区亚洲| 一本精品99久久精品77| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久亚洲真实| 亚洲在线自拍视频| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲国产精品成人综合色| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 午夜两性在线视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲av美国av| 黄片小视频在线播放| 丰满乱子伦码专区| 青草久久国产| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 成人国产一区最新在线观看| 九色国产91popny在线| 久久精品国产亚洲av天美| 国产成人a区在线观看| 国产色婷婷99| 免费av观看视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 精品久久久久久久末码| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 色综合婷婷激情| 国产一区二区三区视频了| 他把我摸到了高潮在线观看| 狠狠狠狠99中文字幕| x7x7x7水蜜桃| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品亚洲一级av第二区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产人妻一区二区三区在| 色5月婷婷丁香| 一区福利在线观看| 国产成人aa在线观看| 99国产精品一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区三| 欧美色视频一区免费| 在线观看舔阴道视频| 久久精品国产自在天天线| 国产精华一区二区三区| 日韩国内少妇激情av| 我的女老师完整版在线观看| xxxwww97欧美| 亚洲中文字幕日韩| 日本a在线网址| 乱码一卡2卡4卡精品| 日韩人妻高清精品专区| 69av精品久久久久久| 老女人水多毛片| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美成人a在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 一区福利在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 少妇高潮的动态图| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲成a人片在线一区二区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲无线在线观看| 国产综合懂色| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 久久久久国内视频| 特级一级黄色大片| 美女黄网站色视频| 老司机午夜福利在线观看视频| 午夜两性在线视频| 亚洲七黄色美女视频| 国产 一区 欧美 日韩| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久久久国内视频| 亚洲欧美日韩东京热| www.999成人在线观看| 首页视频小说图片口味搜索| 听说在线观看完整版免费高清| 国产淫片久久久久久久久 | 亚洲美女黄片视频| 久久久国产成人免费| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久久成人免费电影| 亚洲欧美日韩高清专用| 看黄色毛片网站| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 好男人在线观看高清免费视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 97超视频在线观看视频| 国产精品伦人一区二区| 一区二区三区激情视频| 欧美一区二区国产精品久久精品| 欧美成人免费av一区二区三区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 91在线精品国自产拍蜜月| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲乱码一区二区免费版| 97热精品久久久久久| 中文字幕高清在线视频| 黄片小视频在线播放| 麻豆av噜噜一区二区三区| 欧美区成人在线视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 韩国av一区二区三区四区| 免费av毛片视频| 无人区码免费观看不卡| 亚洲一区二区三区色噜噜| 69人妻影院| av专区在线播放| 国产精品av视频在线免费观看| 三级毛片av免费| 麻豆成人av在线观看| 乱人视频在线观看| 丁香六月欧美| 免费av毛片视频| 日本黄色片子视频| 午夜福利高清视频| 午夜免费激情av| 成人永久免费在线观看视频| 欧美性猛交黑人性爽| 黄色丝袜av网址大全| 午夜免费成人在线视频| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲专区国产一区二区| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 国产高清激情床上av| 三级毛片av免费| 午夜两性在线视频| 亚洲五月天丁香| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲av美国av| 精品久久久久久久久久久久久| 最好的美女福利视频网| 国产成人aa在线观看| 日本成人三级电影网站| 天美传媒精品一区二区| 中文资源天堂在线| 久久人人爽人人爽人人片va | 午夜影院日韩av| 久久九九热精品免费| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 有码 亚洲区| 久久精品国产亚洲av天美| 免费看a级黄色片| 国产亚洲精品久久久com| 黄色一级大片看看| 日韩欧美免费精品| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 一本精品99久久精品77| 91av网一区二区| 51国产日韩欧美| 亚洲中文字幕日韩| 日韩欧美精品免费久久 | 国产精华一区二区三区| 麻豆成人av在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 99久久精品一区二区三区| 国产私拍福利视频在线观看| 免费黄网站久久成人精品 | 亚洲男人的天堂狠狠| 波多野结衣高清无吗| 欧美成狂野欧美在线观看| 网址你懂的国产日韩在线| 国产精品精品国产色婷婷| 日韩大尺度精品在线看网址| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产一区二区在线观看日韩| 99久国产av精品| 日韩精品青青久久久久久| 中亚洲国语对白在线视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 波多野结衣高清作品| 午夜精品在线福利| 国产色爽女视频免费观看| 国内精品美女久久久久久| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| av天堂中文字幕网| 中文字幕熟女人妻在线| 国产 一区 欧美 日韩| 美女免费视频网站| av女优亚洲男人天堂| 欧美日本视频| 亚洲精品色激情综合| 一级av片app| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| www.熟女人妻精品国产| 好男人电影高清在线观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 免费人成在线观看视频色| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 日韩有码中文字幕| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲性夜色夜夜综合| av黄色大香蕉| 中文字幕av成人在线电影| 国产伦人伦偷精品视频| www.熟女人妻精品国产| 国产精品乱码一区二三区的特点| 五月伊人婷婷丁香| 乱人视频在线观看| 中文字幕高清在线视频| 淫秽高清视频在线观看| 国产精品人妻久久久久久| 国产精品一区二区三区四区久久| 日韩欧美国产在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 精品久久久久久成人av| 国产不卡一卡二| 一级av片app| 2021天堂中文幕一二区在线观| 51国产日韩欧美| 国产精品综合久久久久久久免费| 欧美日韩福利视频一区二区| 精品人妻偷拍中文字幕| 可以在线观看的亚洲视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产成人影院久久av| 黄色日韩在线| 97热精品久久久久久| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 最近中文字幕高清免费大全6 | 成人国产综合亚洲| 99久久无色码亚洲精品果冻| 一个人看的www免费观看视频| 69人妻影院| 内射极品少妇av片p| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美乱色亚洲激情| 最近中文字幕高清免费大全6 | 午夜两性在线视频| 久久九九热精品免费| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产探花在线观看一区二区| 99在线人妻在线中文字幕| 天堂网av新在线| 亚洲av免费在线观看| 老女人水多毛片| 色吧在线观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产成年人精品一区二区| 观看免费一级毛片| 深夜精品福利| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产欧美日韩一区二区三| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 日韩欧美在线二视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 午夜精品在线福利| 欧美丝袜亚洲另类 | 久久6这里有精品| 国产综合懂色| 欧美一区二区精品小视频在线| 90打野战视频偷拍视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲自偷自拍三级| 脱女人内裤的视频| 淫秽高清视频在线观看| 国产精品亚洲美女久久久| 日韩欧美免费精品| 国产毛片a区久久久久| 51午夜福利影视在线观看| 国产精品野战在线观看| avwww免费| 亚洲精华国产精华精| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 美女被艹到高潮喷水动态| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 成人性生交大片免费视频hd| 黄色一级大片看看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| a级一级毛片免费在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 日本一二三区视频观看| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲美女视频黄频| 中出人妻视频一区二区| 在线观看av片永久免费下载| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 精品久久国产蜜桃| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲综合色惰| 国产精品久久久久久久久免 | 亚洲美女视频黄频| 国产日本99.免费观看| 中文亚洲av片在线观看爽| or卡值多少钱| 脱女人内裤的视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久久国产成人免费| 久久香蕉精品热| 高清毛片免费观看视频网站| 一区二区三区高清视频在线| 两人在一起打扑克的视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产v大片淫在线免费观看| 久久久久久九九精品二区国产| 麻豆成人午夜福利视频| 91字幕亚洲| 久久久久性生活片| 丁香欧美五月| 99久久成人亚洲精品观看| 99热只有精品国产| 真人做人爱边吃奶动态| 搡老妇女老女人老熟妇| av福利片在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 在线观看av片永久免费下载| 女人被狂操c到高潮| avwww免费| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 亚洲第一区二区三区不卡| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 91字幕亚洲| 最新在线观看一区二区三区| 婷婷六月久久综合丁香| 高潮久久久久久久久久久不卡| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产熟女xx| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产精品98久久久久久宅男小说| 在现免费观看毛片| 97碰自拍视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久99热这里只有精品18| 久久人妻av系列| 床上黄色一级片| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 夜夜爽天天搞| av在线蜜桃| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| av国产免费在线观看| 又爽又黄a免费视频| 天堂动漫精品| 国产一级毛片七仙女欲春2| 最近在线观看免费完整版| 午夜两性在线视频| 久久午夜福利片| 淫妇啪啪啪对白视频| 欧美+日韩+精品| 国产一区二区在线av高清观看| 国产久久久一区二区三区| 日本五十路高清| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产老妇女一区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 有码 亚洲区| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产私拍福利视频在线观看| 国产精品久久电影中文字幕| 深夜a级毛片| 亚洲成人久久爱视频| 久久久久亚洲av毛片大全| 欧美色欧美亚洲另类二区| 日本与韩国留学比较| 91麻豆av在线| 最新中文字幕久久久久| 亚洲久久久久久中文字幕| 一区福利在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 日韩中字成人| 日韩欧美在线二视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 欧美国产日韩亚洲一区| 丰满的人妻完整版| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产免费av片在线观看野外av| 精品日产1卡2卡| 成人国产一区最新在线观看| 禁无遮挡网站| 少妇高潮的动态图| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲无线观看免费| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 看免费av毛片| 波多野结衣高清作品| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产真实乱freesex| 成年女人看的毛片在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产午夜精品论理片| 久久久久久久午夜电影| 国产精品电影一区二区三区| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 美女大奶头视频| 美女 人体艺术 gogo| 麻豆久久精品国产亚洲av| 给我免费播放毛片高清在线观看| h日本视频在线播放| 亚洲七黄色美女视频| 天天一区二区日本电影三级| 免费观看的影片在线观看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 精品久久国产蜜桃| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲av免费高清在线观看| 国产野战对白在线观看| 九色国产91popny在线| 久久久精品欧美日韩精品| 久久国产精品影院| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产一区二区三区视频了| 久久久久性生活片| 久久久久久久久大av| 在线播放无遮挡| 亚洲精品影视一区二区三区av| 又粗又爽又猛毛片免费看| 色av中文字幕| 久久久久久国产a免费观看| 内射极品少妇av片p| 国产亚洲av嫩草精品影院| 色在线成人网| 亚洲av成人精品一区久久| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产69精品久久久久777片| 国产精品,欧美在线| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲黑人精品在线| 亚洲专区中文字幕在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 淫秽高清视频在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 99久久精品国产亚洲精品| 久久中文看片网| 欧美高清成人免费视频www| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲真实伦在线观看| 国产大屁股一区二区在线视频| or卡值多少钱| 一级黄色大片毛片| 亚洲成a人片在线一区二区| 日韩欧美三级三区| 日韩国内少妇激情av| 久9热在线精品视频| av在线观看视频网站免费| 乱码一卡2卡4卡精品| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 一个人观看的视频www高清免费观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲男人的天堂狠狠| 有码 亚洲区| 亚洲av二区三区四区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 香蕉av资源在线| 国产精品亚洲美女久久久| 久久久色成人| 亚洲国产精品sss在线观看| 99热精品在线国产| 欧美成人a在线观看| 精品人妻1区二区| 99热这里只有是精品50| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 91字幕亚洲| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 欧美日本亚洲视频在线播放| 男女那种视频在线观看| 一区二区三区四区激情视频 | 国产精品伦人一区二区| 床上黄色一级片| 婷婷精品国产亚洲av| 桃色一区二区三区在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 国产精品国产高清国产av| 欧美xxxx性猛交bbbb| 色吧在线观看| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲人与动物交配视频| 欧美午夜高清在线| 国产亚洲精品av在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产一区二区在线观看日韩| 日韩欧美在线乱码| 国产亚洲精品久久久com| 男人舔女人下体高潮全视频| 在线国产一区二区在线| 青草久久国产| 男女下面进入的视频免费午夜| 在线播放无遮挡| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 欧美精品国产亚洲| 成人国产综合亚洲| 亚洲人成伊人成综合网2020| 天堂动漫精品| 网址你懂的国产日韩在线| 麻豆av噜噜一区二区三区| 变态另类丝袜制服| 欧美日韩综合久久久久久 | av黄色大香蕉| 最近中文字幕高清免费大全6 |