急性胃穿孔患者實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的效果觀(guān)察

鄭迎春

（同濟(jì)文昌醫(yī)院（海南省文昌市人民醫(yī)院） 海南 文昌 571300）

急性胃穿孔是的發(fā)病率比較高，臨床中將其劃分為急腹癥范疇，并且分為三種類(lèi)型，分別為潰瘍性、腫瘤性、外傷性。持續(xù)性腹部劇烈疼痛、嘔吐、惡心等是胃穿孔患者的主要臨床癥狀，其發(fā)病比較急，惡化的速度較快，如果不能夠及時(shí)、有效的治療，會(huì)造成腹部炎癥廣泛擴(kuò)散，并極速惡化，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。其傳統(tǒng)主要治療方法為急癥開(kāi)腹手術(shù)，隨著腹腔鏡在臨床腹部手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)亦得到了較好的臨床療效。本次就腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2013年1月—2017年1月收治的80例急性胃穿孔患者作為本次的研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各40例。觀(guān)察組中男性28例，女性12例，年齡20～67歲，平均年齡為（39.6±5.88）歲；對(duì)照組中，男性25例，女性15例，年齡21～60歲，平均年齡為（37.5±12.6）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，在術(shù)前對(duì)患者行胃腸減壓并留置胃管，心電監(jiān)護(hù)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道補(bǔ)液及應(yīng)用抗生素；對(duì)患者進(jìn)行全麻，在上腹部正中作切口，長(zhǎng)度大約8cm，切除少量穿孔邊緣組織，進(jìn)行病理檢查；縫合距離穿孔邊緣1cm，間斷縫合完成后對(duì)縫合的部位利用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋并固定；清除掉腹腔內(nèi)的滲液，利用生理鹽水清理干凈，置入腹腔引流管，并依次縫合關(guān)腹。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切的觀(guān)察和全面的護(hù)理，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和抗炎治療，患者胃腸功能恢復(fù)以后給予流質(zhì)飲食，7天后手術(shù)切囗無(wú)異常拆線(xiàn)出院，并逐步恢復(fù)正常飲食。

觀(guān)察組進(jìn)行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組一樣，在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者的氣腹壓力控制在13mmHg左右；患者胃部的穿孔邊緣位置取樣送病理檢查，在腹腔鏡下完成對(duì)胃穿孔的縫合；對(duì)患者腹腔內(nèi)的液體進(jìn)行徹底的清理，并用溫生理鹽水多次清洗腹腔，置入腹腔引流管。術(shù)后，對(duì)患者行補(bǔ)液抑酸抗感染等相關(guān)治療，術(shù)后3d內(nèi)禁食，待患者胃腸功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食并辦理出院，囑患者出院后逐步恢復(fù)至正常飲食。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，比較兩組患者術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml）肛門(mén)排氣時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀(guān)察組 22.6±2.1 17.6±5.3 14.6±4.5 7.3±1.7對(duì)照組 85.2±16.5 27.5±6.6 28.4±8.8 12.5±3.4

從表中能夠看出，觀(guān)察組在術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的價(jià)值（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀(guān)察組出現(xiàn)了創(chuàng)面感染、中毒性休克、腹腔感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組創(chuàng)面感染3例，中毒性休克3例，腹腔感染2例，臟器機(jī)能衰竭2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25%，觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

3.討論

臨床中會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)采取有效的治療方案，如體內(nèi)液體量、腹膜炎是否局限等。如果患者身體情況良好，腹內(nèi)積液少，腹膜炎局限則大多采用抗生素及胃腸減壓進(jìn)行內(nèi)科保寧治療，如果患者全身情況差，腹內(nèi)積液多，腹部炎癥廣泛彌漫，則會(huì)采用手術(shù)治療[3]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療胃穿孔，創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量較多，對(duì)患者造成了比較嚴(yán)重的影響，不利于患者后期的恢復(fù)。而應(yīng)用腹腔鏡，能夠降低創(chuàng)口面積，腹腔內(nèi)液體清除也更加徹底，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，并且術(shù)后并發(fā)癥少，降低患者了住院時(shí)間，減輕患者了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在本次研究中，觀(guān)察組術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的價(jià)值（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔效果顯著，能夠減少術(shù)中的出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]彭光有.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性胃穿孔的療效對(duì)比[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，(9):86-86.

[2]王兢，陳徐堅(jiān)，周中成等.單孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔效果觀(guān)察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24(12):5-6.