心內(nèi)科病房抗高血壓藥的應(yīng)用分析

史曉敏 胡維娜

（新疆五家渠市第六師醫(yī)院 新疆 五家渠 831300）

心內(nèi)科是各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為診療心血管疾病而專門設(shè)置的一個(gè)臨床科室，收治的疾病包括心絞痛、高血壓、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齊、心肌梗死、心肌病、心肌炎、急性心肌梗死等[1]。高血壓是當(dāng)前我國臨床常見的慢性疾病，患者以老年人群為主，但近些年來發(fā)病人群低齡化趨勢尤為明顯。服用降壓藥是治療高血壓的主流手段，并且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，降壓藥物種類日益多樣。鑒于此，本次研究圍繞心內(nèi)科病房抗高血壓藥的應(yīng)用展開分析，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將新疆五家渠農(nóng)六師醫(yī)院心內(nèi)科2016年3月—2017年3月收治的100例高血壓患者分為利尿劑組、β受體阻滯劑組、鈣離子拮抗劑組、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑組、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑組各20例。利尿劑組中男11例、女9例；年齡48歲～68歲，平均年齡（58.22±1.10）歲；病程時(shí)間2.0年～5年，平均病程（3.20±0.22）年。β受體阻滯劑組中男12例、女8例；年齡46歲～68歲，平均年齡（58.20±1.11）歲；病程時(shí)間1.8年～5年，平均病程（3.21±0.21）年。鈣離子拮抗劑組中男13例、女7例；年齡47歲～68歲，平均年齡（58.23±1.10）歲；病程時(shí)間1.7年～5年，平均病程（3.20±0.23）年。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑組中男14例、女6例；年齡45歲～68歲，平均年齡（58.18±1.08）歲；病程時(shí)間1.5年～5年，平均病程（3.17±0.23）年。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑組中男10例、女10例；年齡50歲～68歲，平均年齡（58.19±1.09）歲；病程時(shí)間1.7年～5年，平均病程（3.15±0.24）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷均為原發(fā)性高血壓者；（2）無上述藥物過敏史或禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知功能障礙者；（2）不同意此次研究方案者。五組患者一般資料無明顯差異，可分組比對。

1.2 方法

五組患者用藥治療時(shí)間均為4周，利尿劑組口服螺內(nèi)酯片40mg/d～80mg/d；β受體阻滯劑組口服美托洛爾片100mg/d～200mg/d，分早晚兩次服用；鈣離子拮抗劑組口服硝苯地平控釋片30mg/次，1次/d；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑組口服氨氯地平貝那普利片2.5mg1次～10mg1次，1次/d；血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑組口服25mg/次、1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

選取收縮壓、舒張壓作為觀察指標(biāo)，采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的MC-6800動態(tài)血壓監(jiān)測儀測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前五組患者血壓無明顯差異，治療后差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 心內(nèi)科病房抗高血壓藥應(yīng)用效果比較（±s，mmHg）

表 心內(nèi)科病房抗高血壓藥應(yīng)用效果比較（±s，mmHg）

收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后組別利尿劑組（n=20） 155.33±1.27 135.19±1.11 100.28±1.22 86.00±1.10 β受體阻滯劑組（n=20） 155.35±1.25 135.07±1.13 100.30±1.20 85.97±1.13鈣離子拮抗劑組（n=20） 155.40±1.22 134.08±1.12 100.29±1.21 86.20±1.18血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑組（n=20）155.38±1.20 134.10±1.10 100.26±1.24 86.10±1.10血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑組（n=20）155.36±1.24 133.45±1.05 100.27±1.23 85.22±1.08 t 1.004 1.124 1.002 1.130 P 0.996 0.865 0.998 0.862

3.討論

引發(fā)高血壓的病因多樣，并且患者普遍伴有心、腦、腎等器官的功能性或器質(zhì)性損傷，甚者危及其生命安全，所以控制血壓顯得尤為重要。當(dāng)前臨床常用的降壓藥物種類多樣，總體上可以分為利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑五大類且均能夠收獲較為理想的降壓效果。本次研究中五組患者治療前收縮壓、舒張壓組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在經(jīng)過為期4周治療后各指標(biāo)數(shù)值均明顯下降，但血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在五種降壓藥物中取得的降壓效果最佳。原因在于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑能夠阻斷血管緊張素Ⅱ受體的激活，繼而促使血管舒張、減少血管升壓素分泌、提高醛固酮合成效率，綜合作用下取得理想的降壓效果[2]。利尿劑則可以通過提高高血壓患者體內(nèi)鈉和水排出量，降低細(xì)胞外液和血容量，并且可降低血管對收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)程度以及周圍血管阻力以實(shí)現(xiàn)降壓的目的[3]。β受體阻滯劑則可以通過阻滯心臟阻滯的β受體、抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、重建壓力感受器等方式促使血壓維持在正常范圍之內(nèi)[4]。鈣離子拮抗劑可使得鈣離子通過細(xì)胞膜上的鈣通道的數(shù)量減少、心肌收縮力減弱、心率降低、血壓下降。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要利用抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，降低后者的生成量，繼而切斷血壓升高的作用鏈，降低血壓[5]。

在上述五大類降壓藥物中血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑降壓效果最佳，但也是所有藥物中價(jià)格最高的，因而難以被所有高血壓患者承受，成為限制其臨床推廣使用的重要因素。利尿劑價(jià)格低廉，亦是當(dāng)前臨床治療高血壓的基礎(chǔ)藥物，在臨床中使用頻率最高。β受體阻滯劑雖然起效快，但持續(xù)作用時(shí)間相對較短，患者用藥劑量較大。鈣離子拮抗劑降壓幅度相對較強(qiáng)且受個(gè)體因素影響較小，尤為適用于老年高血壓患者的降壓治療。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對于降低高血壓患者致死性心血管事件的危險(xiǎn)性有著顯著的效果，且能夠?qū)π呐K、大腦、腎臟等大器官形成保護(hù)。由于上述五大類降壓藥物有著不同的作用機(jī)理存在著明顯的差異性，因而在臨床使用中可結(jié)合患者實(shí)際情況以及本地區(qū)實(shí)際情況合理選用，以促使高血壓患者收獲最佳的降壓效果。

綜上所述，心內(nèi)科病房五類抗高血壓藥（利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）均能夠取得理想的降壓效果。

[1]冉琴.簡述心內(nèi)科五類抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2015，9（15）:106-107.

[2]劉大聯(lián).心內(nèi)科五類抗高血壓藥物的臨床探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（20）:93-94.

[3]周之征，張若斌.心內(nèi)科五類抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（84）:187-188.

[4]翟新程.心內(nèi)科五類抗高血壓藥物的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（32）:6379+6382.

[5]牛偉東.心內(nèi)科五類抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（24）:103.