輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的療效及對患者腎功能的影響

雍競

（南充東方醫(yī)院泌尿外科 四川 南充 637000）

輸尿管結(jié)石是常見泌尿科病癥，發(fā)病率普遍較高，在藥物無法控制時，多數(shù)會選擇手術(shù)碎石。臨床上手術(shù)方法很多，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，病人恢復(fù)較慢[1]。隨著醫(yī)學技術(shù)飛速進步，體外碎石以及輸尿管鏡下取石技術(shù)逐漸完善。我院采用新型輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，獲得優(yōu)異成績，現(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取老年輸尿管結(jié)石病人82例為研究對象，其于2016年3月—2017年1月在本院接受醫(yī)治，利用抽簽將其分為兩組，每組41例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組男28例，女13例，年齡59～73歲，平均年齡（67.3±4.1）歲；觀察組男26例，女15例，年齡61～72歲，平均年齡（67.0±4.3）歲，兩組病人在基礎(chǔ)信息上無差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用Dornier Ⅳ型沖擊波碎石機。病人采取仰臥姿勢，暴露結(jié)石位置，并用X線定位追蹤，沖擊次數(shù)維持在2800次左右，碎石次數(shù)不超過3次，每次間隔不少于2周。對于難以承受疼痛病人可是一定止痛藥物[2]。

1.2.2 觀察組使用Versa Pulse Select鈥激光碎石機。給予病人連續(xù)硬膜外麻醉，在結(jié)石位置置入輸尿管鏡，光纖自操作腔插至結(jié)石處。觀察結(jié)石具體情況，插入激光傳導(dǎo)光纖直達結(jié)石，設(shè)置好標準功率，將結(jié)石一一粉碎。術(shù)后給予抗生素、利尿醫(yī)治。

1.3 觀察指標

對比兩組病人手術(shù)時間、住院時間和總有效率?？傆行剩猴@效：結(jié)石全部排除體外，無殘留，臨床病征消失；有效：排除大部分結(jié)石，殘余結(jié)石均已粉碎或比醫(yī)治前較小，臨床病征基本消失。無效：不滿足上述標準均為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組病人手術(shù)時間和住院時間觀察組手術(shù)時間和住院時間均顯著少于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組病人手術(shù)時間和住院時間對比（±s）

表1 兩組病人手術(shù)時間和住院時間對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 住院時間（天）對照組（n=41） 38.9±4.2 4.0±1.3觀察組（n=41） 21.7±5.3 1.9±0.8 t 18.517 10.016 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組病人總有效率觀察組和對照組總有效率依次為97.56%和85.37%，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組病人總有效率對比[n（%）]

3.討論

輸尿管結(jié)石病人多發(fā)于青壯年男性，老年人發(fā)病率不高，但由于其身體機能退化嚴重，常規(guī)體外碎石效果不明顯，且很難一次性去除所有結(jié)石[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)得以出現(xiàn)，并解決了息肉包裹結(jié)石、結(jié)石位置出現(xiàn)感染、結(jié)石數(shù)量過多等情況導(dǎo)致的復(fù)雜情況。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)逐漸成為主流方法，深受病人和醫(yī)生的青睞。

輸尿管結(jié)石會給病人帶來極大困擾，盡早醫(yī)治可提高病人生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)文獻研究顯示[4]，輸尿管結(jié)石嚴重時會造成尿路感染以及阻塞，造成積水甚至腎衰竭。臨床上以手術(shù)和體外碎石最為常見，體外碎石不需要麻醉，創(chuàng)傷小，但其醫(yī)治效果受到多方面影響，結(jié)石大小、結(jié)石部位、是否出現(xiàn)感染等都是影響體外碎石的因素；輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可以根據(jù)病人實際病情進行相應(yīng)方法碎石，大大提高了成功率。本文研究表明：觀察組手術(shù)時間和住院時間均顯著少于對照組，P＜0.05，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)使用脈沖發(fā)射，發(fā)射時間短，能量高，大幅度降低手術(shù)時間，且手術(shù)微創(chuàng)，住院時間較短；觀察組和對照組總有效率依次為97.56%和85.37%，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，微創(chuàng)手術(shù)便于病人接受，且結(jié)石處理較為干凈，術(shù)后恢復(fù)較快，病人會積極配合醫(yī)治，提高治愈效率。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)手術(shù)時間短，病人康復(fù)快，整體治愈率高，可進行推廣。

[1]李金虎，張江磊，趙曉俊，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的臨床療效[J].中國老年學雜志，2015，35(20):5872-5873.

[2]任鵬.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石60例[J].中國老年學雜志，2013，33(6):1448-1449.

[3]李玉濤，沈鵬飛，徐鵬，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)作為日間手術(shù)的可行性及安全性研究[J].中華泌尿外科雜志，2013，34(7):526-529.

[4]李輝，王偉高，謝波，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石術(shù)患者發(fā)生感染的可行性及安全性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25(8):1857-1859.