早期限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷性休克中的應(yīng)用觀察

王誠(chéng)

（山西運(yùn)城市急救中心·紅十字會(huì)醫(yī)院 山西 運(yùn)城 044000）

引言

創(chuàng)傷性休克是臨床上十分常見(jiàn)的一種急、危、重綜合征，患者一般病情急，變化快，極易導(dǎo)致殘疾、死亡等相關(guān)嚴(yán)重后果[1]。近年來(lái)，隨著人們生產(chǎn)以及生活節(jié)奏的加快，各種事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷性休克有明顯增多[2]。為探討分析對(duì)于創(chuàng)傷性休克的有效處理辦法，本研究以我院近期收治的創(chuàng)傷失血性休克患者64例為研究對(duì)象進(jìn)行研究分析。

1.臨床資料及方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月—2017年6月期間收治的創(chuàng)傷性休克患者64例。所選患者中44例為交通傷、10例為高處墜落傷、重物砸傷4例，斗毆傷4例，其他原因受傷2例。以先入院的32例患者為對(duì)照組，后入院的32例患者為觀察組。觀察組中男19例，女13例，年齡14～77歲，平均（42.22±16.73）歲；對(duì)照組中男20例，女12例，年齡16～79歲，平均（44.43±17.53）歲。

1.2 方法

對(duì)照組在接到患者后，及時(shí)為患者建立靜脈通道，并迅速為患者進(jìn)行平衡液、生理鹽水以及人工膠體輸入，將患者平均動(dòng)脈壓維持在85mmHg左右[3]。觀察組在接到患者后，及時(shí)建立靜脈通道，采用限制性液體復(fù)蘇，當(dāng)動(dòng)脈壓維持在60mmHg左右時(shí)，盡量減緩補(bǔ)液速度，控制液體輸入量[4]。兩組患者隨后給予相應(yīng)的急診護(hù)理操作，做好配血準(zhǔn)備，密切監(jiān)護(hù)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況，并及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)口處理，控制出血、固定以及止痛等。并及時(shí)清理患者呼吸道異物，為患者建立吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

完成相關(guān)處理后，對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?、凝血功能檢查以及血常規(guī)檢查，觀察患者紅細(xì)胞占比（HCT）、凝血酶原時(shí)間(PT)、血液堿剩余（BE）值。同時(shí)觀察兩組患者急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷以及死亡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者早期處理后各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況比較

觀察組患者經(jīng)過(guò)早期處理后，患者HCT、BE、PT等相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

組別 例數(shù) HCT BE PT觀察組 32 0.36±0.03 -9.72±3.12 17.96±2.72對(duì)照組 32 0.27±0.03 -7.74±3.23 14.56±1.85 t-12.0000 2.4941 5.8469 P-0.0000 0.0153 0.0000

2.2 兩組患者并發(fā)癥及死亡率比較

最終兩組患者急性腎損傷發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。但在急性呼吸窘迫綜合征以及死亡率方面，觀察組發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組有效率比較[n(%)]

3.討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的出血性休克一般病情均較為危重，若處理不當(dāng)可危及患者生命安全[5]。臨床上對(duì)于創(chuàng)傷引起的出血性休克患者的救治，首先應(yīng)該糾正休克、補(bǔ)充血容量，保證有效的血液循環(huán)[6]。待患者生命體征趨于平穩(wěn)后，再對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)口處理，修復(fù)受損臟器。而糾正休克，往往需要進(jìn)行補(bǔ)液，以增加血容量。在過(guò)去，人們普遍認(rèn)為，補(bǔ)充液量應(yīng)該盡可能大，直到患者平均動(dòng)脈壓維持在85mmHg左右，才能最大限度地提高搶救成功率[7]。但近年來(lái)，大量臨床實(shí)踐證明，失血性休克患者大量補(bǔ)液后，容易導(dǎo)致機(jī)體負(fù)荷過(guò)大，反而無(wú)法保證有效的灌注量。且缺血后再灌注造成的大量炎性因子的釋放也可對(duì)患者臟器造成一定的損傷[8]。對(duì)此，本研究對(duì)我院近期收治的部分失血性休克患者采用限制性液體復(fù)蘇方式進(jìn)行早期處理。結(jié)果可見(jiàn)，采用限制性液體復(fù)蘇方式進(jìn)行處理的患者，在處理后相關(guān)血?dú)夥治?、凝血功能以及血常?guī)指標(biāo)明顯更優(yōu)，同時(shí)患者最終并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率也有明顯降低。由此可見(jiàn)，采用限制性液體復(fù)蘇方式對(duì)失血性休克患者進(jìn)行早期急救處理，有助于提高搶救成功率，更值得推廣應(yīng)用。

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